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Questões de Concurso sobre Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Paciente, sexo masculino, 70 anos, apresenta antecedentes pessoais de obesidade, hipertensão arterial sistêmica, etilismo e tabagismo 80 anos-maço. Comparece ao consultório queixando-se de otite média de repetição nos últimos seis meses com uso de diversos agentes antibióticos. Após os tratamentos para otite média aguda sempre evolui com melhora do quadro, mas, após algumas semanas, os sintomas ressurgem na mesma intensidade. Associa o quadro a uma perda ponderal de, aproximadamente, 10% do peso no período. Ao exame físico não apresenta particularidade além da presença de linfonodomegalia em fotografia de esternocleidomastoideo à esquerda. Considerando uma alta suspeita para neoplasia maligna de cabeça e pescoço, a principal hipótese diagnóstica a ser investigada é neoplasia maliga de:
A
Língua.
B
Laringe.
C
Nasofaringe.
D
Hipofaringe.
A agenesia do vômer é uma rara malformação congênita que pode resultar em alterações estéticas e funcionais no nariz. Considerando as características clínicas e o diagnóstico da agenesia do vômer, qual das seguintes afirmações está CORRETA?
A
A agenesia do vômer é frequentemente associada a outras malformações craniofaciais, como fenda palatina e hipoplasia maxilar.
B
Os pacientes com agenesia do vômer geralmente apresentam obstrução nasal bilateral grave desde o nascimento, com dificuldade respiratória e cianose.
C
A rinoscopia anterior é o exame suficiente para o diagnóstico da agenesia do vômer, permitindo visualizar a ausência do osso na porção anterior do septo nasal.
D
A tomografia computadorizada de seios da face é o exame de imagem de escolha para o diagnóstico da agenesia do vômer, demonstrando a ausência ou hipoplasia do osso.
E
O tratamento da agenesia do vômer é conservador, com medidas de higiene nasal e uso de corticoides tópicos, sendo a cirurgia raramente indicada.
Paciente de 53 anos de idade, sexo feminino, não etilista e não tabagista, vem a consulta por nódulo cervical a esquerda de 1,5 cm localizado na altura do nível IIA, compatível ao exame físico com um linfonodo. O exame de vias aerodigestivas superiores não mostra alterações. Exame ultrassonográfico revela tratar-se de lesão cística, sendo então solicitada citologia oncótica por punção aspirativa por agulha fina. A citologia conclui tratar-se de “quadro citológico compatível lesão escamosa bem diferenciada”. Após a punção houve redução do nódulo que não é mais palpável. Em discussão com o citopatologista, este relata que não consegue diferenciar se a lesão puncionada seria um cisto branquial ou uma metástase de carcinoma epidermoide bem diferenciado.
A conduta para o caso deve ser o seguinte:
A
indicar biópsia excisional do linfonodo.
B
indicar tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET TC).
C
indicar radioterapia do pescoço.
D
indicar esvaziamento cervical dos níveis II a IV esquerdo.
E
biópsias aleatórias da orofaringe.
Um paciente de 47 anos de idade apresentou‑se com queixa de sonolência diurna, roncos noturnos e apneias, que foram presenciadas por sua esposa há 3 anos. O IMC marcava 28,7 kg/m2. À oroscopia, havia amígdalas grau 4 de Brodsky e Mallampati modificado classe I. PO paciente encontrava‑se sem deformidades craniofaciais.
Com base nessa situação hipotética e de acordo com o estadiamento de Friedman, trata‑se de um paciente estágio
A
II e, portanto, com grande chance de sucesso de tratamento com a uvulopalatofaringoplastia.
B
II e, portanto, sem indicação de realização de uvulopalatofaringoplastia.
C
II e, portanto, com pequena chance de sucesso de tratamento com a uvulopalatofaringoplastia.
D
I e, portanto, com pequena chance de sucesso de tratamento com a uvulopalatofaringoplastia.
E
I e, portanto, com grande chance de sucesso de tratamento com a uvulopalatofaringoplastia.
Assinale a alternativa que apresenta o tratamento de primeira linha para papilomatose laríngea recorrente.
A
antivirais sistêmicos
B
injeções de cidofovir diretamente nas lesões
C
terapia com interferon alfa
D
remoção cirúrgica das lesões a frio, com laser ou microdebridador
E
vacina contra HPV
Um lactente de 2 meses de vida, foi levado por sua mãe à consulta médica e foi relatada história de estridor inspiratório intermitente, que aumenta com agitação ou em posição supina e melhora em posição prona. Segundo a responsável, o bebê tem tido choro forte.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico adequado.
A
estenose subglótica congênita
B
paralisia bilateral de pregas vocais
C
hemangioma subglótico
D
papilomatose laríngea
E
laringomalácia
Em relação à amigdalite causada por mononucleose infecciosa, assinale a alternativa que apresenta o achado laboratorial mais característico.
A
contagem elevada de neutrófilos
B
presença de células atípicas na contagem diferencial de linfócitos
C
níveis baixos de transaminases hepáticas
D
positividade para anticorpos antiestreptolisina O (ASLO)
E
leucopenia com neutropenia acentuada
Para a passagem do acesso venoso central, é utilizada como referência o triângulo formado pelo músculo esternocleidomastoideo e pela clavícula. A partir dessa informação, assinale a alternativa que apresenta o nome da veia e a respectiva veia para a qual ela drena.
A
Veia jugular externa, que drena para a veia subclávia formando a veia braquiocefálica.
B
Veia jugular interna, que drena para a veia cava superior.
C
Veia jugular externa, que drena para a veia braquiocefálica.
D
Veia jugular interna, que drena para a veia subclávia formando a veia cava superior.
E
Veia jugular interna, que drena para a veia subclávia formando a veia braquiocefálica.
Em relação ao trauma cervical penetrante e suas respectivas zonas, é correto afirmar que a
A
zona 3, compreendida entre o ângulo da mandíbula até a base do crânio, apresenta maior probabilidade de lesão das artérias carótidas distais, das glândulas salivares e da faringite.
B
zona 3, compreendida entre as clavículas e a cartilagem cricoide, apresenta maior probabilidade de lesão das artérias carótidas proximais, dos vasos subclávios, da traqueia, da laringe, do esôfago e do pulmão.
C
zona 1, compreendida entre o ângulo da mandíbula e o mastoide, apresenta maior probabilidade de lesão das artérias carótidas, do esôfago, da traqueia e da laringe.
D
zona 1, compreendida entre as clavículas e a cartilagem cricoide, apresenta maior probabilidade de lesão das artérias carótidas distais, da veia jugular interna e da externa, da faringe, do esôfago e das glândulas salivares.
E
zona 2, compreendida entre a cartilagem cricoide e o ângulo da mandíbula, apresenta maior probabilidade de lesão das artérias carótidas, das veias jugulares, da tireoide, do pulmão, do esôfago e da faringe.
O seio cavernoso é uma cavidade venosa localizada na base do crânio, próximo à sela túrcica, por onde passam várias estruturas importantes. Assinale a, seguir, a única estrutura relacionada que não passa pelo seio cavernoso.
A
NC VII (nervo facial).
B
Artéria carótida interna.
C
NC V1 (nervo oftálmico).
D
NC III (nervo oculomotor).
A maioria dos tumores da fossa anterior do crânio surge do tecido extracraniano e se estende, de forma secundária, à base do crânio. Geralmente, o tratamento prioritário consiste em ressecção craniofacial aberta, podendo ser associada à ressecção endonasal endoscópica.
A esse respeito, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.
( ) Aproximadamente 10% dos tumores que surgem no trato sinonasal originam-se no seio etmoidal e/ou seio frontal e é provável que envolvam a base anterior do crânio.
( ) A tomografia computadorizada (TC) é superior à ressonância magnética (RM) para definir a extensão da invasão óssea.
( ) A ressonância magnética (RM) geralmente fica reservada para pacientes com invasão de tecido mole, principalmente o cérebro e a órbita.
As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
A
F – V – F.
B
V – F – V.
C
V – V – V.
D
F – V – V.
E
V – V – F.
Escolha a alternativa que contenha, dentre os pacientes citados, o melhor candidato para realização de Uvulopalatofaringoplastia (UPFP) para tratamento de AOS, segundo a classificação de Friedman:
A
Paciente masculino, 41 anos, IMC 42 com amígdalas grau III e Mallampati modificado grau II
B
Paciente feminino, 45 anos, IMC 31 com amígdalas grau I, Mallampati modificado grau II e pólipos nasais
C
Paciente feminino, 23 anos, IMC 27 com amígdalas grau IV, Mallampati modificado grau I e retrognatia
D
Paciente masculino, 56 anos, IMC 35 com amígdalas grau III e Mallampati modificado grau II
E
Paciente feminino, 29 anos, IMC de 22 com amígdalas grau IV e Mallampati modificado grau III
Quanto aos paragangliomas, assinale a alternativa correta.
A
São, na maioria dos casos, funcionais por meio da liberação sérica de catecolaminas e com sintomas associados frequentes que direcionam a hipótese diagnóstica.
B
Nas lesões carotídeas observa-se, por meio dos exames de imagem, a artéria carótida interna deslocada anterolateralmente e a artéria carótida externa, posteromedialmente.
C
Nas lesões carotídeas sintomáticas preconiza-se a locação de stent intra-arterial por via percutânea.
D
Há a possibilidade de associações familiares, bem como multicentricidade.
E
Quando vagais, podem estar associados à disfunção desse nervo, mas não de outros nervos cranianos.
Em pacientes com síndrome de apneia obstrutiva do sono (SAOS) que não responderam adequadamente às terapias conservadoras, assinale a alternativa que apresenta a alternativa cirúrgica definitiva.
A
Rinosseptoplastia para aumentar a resistência das vias aéreas superiores
B
Glossectomia total para reduzir o volume da língua
C
Avanço maxilo mandibular para aumento do calibre da via aérea
D
Mentoplastia para correção de anomalias faciais
E
Faringotomia para melhorar a resposta aos dispositivos de pressão positiva
Em relação as paratireoides, analise as afirmativas abaixo.
I. As paratireoides superiores ocupam posição anterior e lateral ao nervo laríngeo inferior.
II. As paratireoides superiores são irrigadas exclusivamente por ramos da artéria tireóidea superior.
III. As paratireoides inferiores são originadas do quarto arco branquial.
IV. As paratireoides inferiores são mediais ao nervo laríngeo inferior.
Assinale a alternativa correta.
A
I e II apenas
B
I, II e III apenas
C
I apenas
D
IV apenas
E
I e IV apenas
Em relação aos carcinomas epidermoides de laringe, é correto afirmar:
A
lesões glóticas, mais frequentes, manifestam-se inicialmente pela disfonia; seguem, em frequência, as de supraglote com a disfagia como sintoma inicial principal e então as de subglote, associadas à dispneia.
B
tumores glóticos estadiados como T1a podem ser tratados por cordectomia endoscópica ou radioterapia com taxas de sobrevivência livre de doença semelhantes, mas normalmente com melhor qualidade vocal inicial após a primeira modalidade.
C
a laringectomia frontolateral é a única técnica de ressecção parcial aberta da laringe que permite o acometimento tumoral bilateral das aritenoides.
D
são contraindicações para a laringectomia parcial supracricoidea: invasão do espaço paraglótico, da comissura anterior ou do espaço pré-epiglótico.
E
radioterapia prévia é uma contraindicação para a reabilitação vocal por meio de fístula traqueoesofágica e prótese fonatória após a laringectomia total.
Assinale a alternativa correta em relação às obstruções traqueais e de laringe.
A
As cânulas de traqueostomia que menos traumatismos causam à traqueia são aquelas com balão com baixo volume e alta pressão.
B
Pacientes com neoplasias primárias traqueais devem sempre fazer estadiamento linfonodal antes da desobstrução traqueal para avaliar sobrevida.
C
Tubos ou moldes de silicone são pouco utilizados em pacientes com estenose traqueal devido risco de lesão traqueal sendo, as cânulas metálicas, preferíveis para este tratamento.
D
O sintoma mais frequente na estenose traqueal é a dor torácica na inspiração profunda.
E
Pacientes com estenose subglótica apresentam, na prova de função pulmonar, achatamento das alças inspiratória e expiratória da curva de fluxo-volume.
O marcador que deve ser avaliado nos pacientes que se submetem a uma tireoidectomia total por carcinoma medular da tireoide é o seguinte:
A
Tireoglobulina.
B
Alfafetoproteína.
C
CEA.
D
Calcitonina.
E
Paratormônio.
Após 10 dias da operação, a paciente refere início de parestesias em pontas de dedos. Dosagens séricas de PTH: 37 pg/mL, cálcio total 9,7 mg/dL e cálcio ionizado 1,5 mmo/L. Assinale a alternativa correta quanto às doses (ao dia) para reposição de levotiroxina, carbonato de cálcio e calcitriol e a faixa inicial desejável de TSH sérico, repectivamente.
A
100 mcg, sem reposição de carbonato de cálcio e calcitriol, 0,1-0,5 mU/L.
B
125 mcg, sem reposição de carbonato de cálcio e calcitriol, 0,5-1,0 mU/L.
C
50 mcg, 1 g, 0,25 mcg, 0,1-0,5 mU/L.
D
100 mcg, 500 mg, 0,5 mcg, 1-2 mU/L.
E
175 mcg, 1,5 g, 0,5 mcg, 0,5-1,0 mU/L.
Quanto ao carcinoma epidermoide de cavidade oral, é correto afirmar:
A
para tumores de estádio intermediário, o tratamento com quimiorradioterapia conta com resultados oncológicos semelhantes à terapia cirúrgica e tem sua indicação na tentativa de preservação de órgãos.
B
é bem estabelecida a associação prognóstica favorável com a infecção pelos subtipos de risco do HPV.
C
pescoços cN0 contam com risco próximo a 5% de serem positivos para doença metastática linfonodal.
D
o trismo pode decorrer do acometimento do músculo zigomático maior.
E
à extensão para a orofaringe, o envolvimento da artéria carótida pela neoplasia pode representar uma contraindicação cirúrgica.
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