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Questões de Concurso sobre Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Paciente portador de carcinoma papilífero de 2,5 cm em lobo esquerdo da tireoide teve tireoidectomia total indicada. Durante o procedimento o cirurgião encontrou um linfonodo suspeito no nível IV homolateral com cerca de 1,0 cm. O linfonodo foi removido e submetido a exame de congelação que revelou metástase de carcinoma papilífero. Qual a conduta que deve ser adotada?
A
Realizar somente esvaziamento lateral (níveis II – IV).
B
Realizar esvaziamento cervical niveis II a VI.
C
Remover somente o linfonodo comprometido e aguardar o exame anatomopatológico definitivo.
D
Realizar esvaziamento dos níveis III-V.
E
Remover o linfonodo comprometido do nível IV e realizar esvaziamento do nível VI.
Numa paciente com um carcinoma de tonsila palatina esquerda com cerca de 2,0 cm no maior diâmetro sem linfonodos metastáticos evidenciados ao exame clínico ou exames de imagem, a ressecção transoral pode ser realizada se o paciente tiver condições clínicas e outras especificas. Dentre as listadas a seguir, qual a correta?
A
Invasão da base da língua além da linha média.
B
Invasão óssea cortical.
C
Invasão do espaço para faríngeo.
D
Invasão extensa do palato mole.
E
Musculatura constritora faríngea livre.
Paciente de 45 anos de idade vem a consulta por um abaulamento cervical localizado na região submandibular esquerda, com cerca de 4,5cm no maior diâmetro. O paciente não tem outras queixas e não se lembra de quando a lesão surgiu. Ao exame, a lesão tem consistência fibrosa, pouco móvel aos planos profundos. Foi solicitada punção aspirativa por agulha fina guiada por ultrassom cujo laudo foi citológico “proliferação fusocelular”. O exame de imagem solicitado foi uma ressonância magnética que mostrou uma lesão bem delimitada, homogênea e com sinal alto em T2, deslocando os vasos carotídeos posteromedialmente e a veia jugular interna posterolateralmente.
Com esses dados, a hipótese diagnóstica mais provável é
A
paraganglioma carotídeo.
B
carcinoma de glândula sublingual.
C
tumor glomico jugular.
D
adenoma pleomorfo de glândula submandibular.
E
tumor neurogênico (schwanoma) do hipoglosso.
Internet: Stell and Maran’sTextbook of Head and Neck Surgery and Oncology Fifth edition; 2012.
Um paciente apresenta uma lesão única em região do dorso do nariz. De acordo com a imagem, assinale a alternativa que apresenta o melhor retalho cirúrgico para reconstrução.
A
Retalho de avanço simples.
B
Retalho de transposição.
C
Retalho de rotação Retalho de avanço V-Y.
D
Retalho de rotação.
O câncer da região da cabeça e do pescoço tem sua classificação anatômica considerando 6 grupos principais: lábio e cavidade oral, faringe, laringe, cavidade nasal e seios paranasais, glândulas salivares maiores e glândula tireoide. Sobre o câncer de lábio, podemos afirmar:
A
A maioria dos cânceres de lábio ocorre no lábio inferior.
B
O câncer de lábio é mais comum em homens negros entre 30 e 50 anos.
C
O tabagismo é o principal fator de risco, sem haver influência da exposição ao sol.
D
O câncer labial mais comum é o Carcinoma Basocelular da pele.
Em relação ao esvaziamento cervical, importante recurso terapêutico na cirurgia de cabeça e pescoço, assinale a afirmativa correta.
A
Os esvaziamentos seletivos poupam a linfadenectomia de ao menos dois níveis.
B
O esvaziamento radical consiste na linfadenectomia nos níveis I, II, III, IV e V, além da exérese do músculo esternocleidomastoideo, jugular interna e nervo acessório.
C
O esvaziamento radical modificado consiste na linfadenectomia dos níveis I, II, III, IV e V e a preservação do músculo esternocleidomastoideo, jugular interna e nervo acessório.
D
O esvaziamento estendido consiste na realização de linfadenectomia dos níveis I, II, III, IV e V, além da exérese de outras estruturas diferentes do músculo esternocleidomastoideo, jugular interna e nervo acessório.
No caso de um paciente candidato à cirurgia de tireoidectomia parcial, em virtude de nódulo quente tireoidiano, em uso de propiltiouracil para controle do hipertireoidismo, os cuidados perioperatórios consideram que o(a):
A
possível quadro de hipertensão, hipertermia e arritmias no pós-operatório é chamado de coma mixedematoso
B
avaliação dos hormônios tireoidianos no pré-operatório é sempre dispensável em pacientes sintomáticos
C
fase de recuperação pós-anestésica apresenta risco de insuficiência respiratória aguda por hipocalcemia
D
cirurgia desse paciente deve ser postergada até que o TSH seja normalizado
Em casos de pacientes com massa não cística, visível em base de língua, com hipótese diagnóstica de tireoide ectópica, o exame de imagem mais indicado para confirmação é o(a)
A
ressonância magnética
B
tomografia computadorizada
C
ultrassonografia com Doppler
D
cintilografia com Iodo‑131
E
radiografia cervical
Uma mulher de 55 anos de idade procurou atendimento devido à sensação de boca seca persistente e dificuldade em engolir alimentos sólidos. Ao exame físico, notou‑se uma redução significativa da secreção lacrimal e da saliva.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o exame menos necessário para o diagnóstico da síndrome de Sjögren.
A
teste de Schirmer negativo
B
dosagem de anticorpos anti fator antinúcleo
C
ultrassom de glândulas salivares com ausência de cálculo
D
sialometria com aumento de fluxo salivar
E
biópsia das glândulas salivares menores com foco linfocitário
Paciente com indicação de tireoidectomia total por carcinoma papilífero em lobo direito da tireoide. Durante o estadiamento foi solicitada tomografia computadorizada do pescoço para avaliação de linfonodos e, no laudo do radiologista, há a indicação de anomalia da artéria subclávia direita, cujo trajeto é retroesofágico e denominada de “artéria lusória”.
Frente a esse achado, quais são os cuidados a serem tomados, do ponto de vista de proteção de estruturas no momento da cirurgia?
A
Essa anomalia pode estar associada com a ocorrência de nervo laríngeo não recorrente.
B
Presença de paratireoides extranumerárias.
C
A artéria lusória pode estar associada com a duplicação esofágica.
D
Pode ocorrer agenesia do lobo esquerdo da tireoide associado com essa alteração.
E
Há associação com vascularização anômala da tireoide principalmente no pedículo superior.
Com relação à inervação sensitiva dos lábios, é correto afirmar que o lábio
A
inferior é inervado pelo primeiro ramo do nervo trigêmeo.
B
superior é inervado pelo nervo facial.
C
inferior é inervado pelo ramo mandibular marginal do nervo facial.
D
superior é inervado pelo segundo ramo do nervo trigêmeo.
E
inferior é inervado pelo nervo aurículo temporal.
Paciente de 28 anos, vítima de acidente automobilístico, apresenta trauma facial grave. Na avaliação tomográfica em cortes axial, coronal e sagital, para diferenciação entre os tipos de fratura de Le Fort, assinale a alternativa correta:
A
Na fratura Le Fort II, a separação ocorre na sutura pterigomaxilar sem envolver a junção zigomaticomaxilar, diferenciando-a da Le Fort III.
B
A fratura Le Fort III caracteriza-se pela disjunção craniofacial completa ao nível dos ossos nasais, sutura zigomaticofrontal e arco zigomático.
C
O sinal patognomônico da fratura Le Fort I é o traço horizontal único acima dos ápices dentários, sem envolvimento do septo nasal.
D
Na fratura Le Fort II, o traço de fratura envolve necessariamente a parede lateral da órbita e o arco zigomático bilateralmente.
E
A visualização do traço através da sutura nasofrontal e processo pterigóide é suficiente para caracterizar uma fratura Le Fort III.
De acordo com Sabiston (2015), NÃO é um benefício da traqueostomia em pacientes com uso de ventilação mecânica prolongada:
A
reduzir o risco de dano à laringe.
B
auxiliar na ventilação.
C
melhorar o conforto do paciente.
D
auxiliar na higiene pulmonar.
E
diminuir a chance de pneumotórax espontâneo.
Um paciente de 45 anos apresenta-se com paralisia facial completa à direita, de início súbito há 72 horas, associada a otalgia ipsilateral e disgeusia. O exame físico revela ausência total de movimento facial à direita, incluindo a fronte, e vesículas no conduto auditivo externo direito. Considerando a síndrome de Ramsay Hunt como diagnóstico provável, qual das seguintes afirmações melhor descreve a avaliação e manejo deste quadro?
A
A detecção do DNA do vírus varicela-zoster por PCR no líquor tem sensibilidade superior a 95% nas primeiras 72 horas da doença, sendo essencial para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento antiviral.
B
A eletroneurografia facial realizada no 4º dia de evolução, demonstrando degeneração de mais de 90% das fibras nervosas, é preditiva de recuperação funcional completa em até 6 meses com terapia combinada de antiviral e corticosteroide.
C
O teste de excitabilidade nervosa (NET) realizado nas primeiras 72 horas, mostrando inexcitabilidade total do nervo facial, indica necessidade de descompressão cirúrgica imediata do nervo facial em seu segmento labiríntico para otimizar o prognóstico.
D
A ressonância magnética com sequências 3D-FLAIR e difusão pode demonstrar realce e restrição à difusão no gânglio geniculado e no labirinto, sendo útil para diferenciar a síndrome de Ramsay Hunt da paralisia de Bell nas fases iniciais.
E
A presença de anticorpos IgM anti-VZV no soro, associada a um escore de House-Brackmann grau VI, é indicativa de reativação viral secundária e está associada a um prognóstico favorável, com recuperação completa em mais de 80% dos casos.
Num paciente com um carcinoma epidermoide de borda da língua, com cerca de 1,5 cm no maior diâmetro sem linfonodos clinicamente evidentes e nem localizados em exames de imagem, a indicação de tratamento do pescoço poderia ser indicada por qual dos fatores a seguir listados?
A
Presença de invasão perineural.
B
Profundidade de invasão maior do que 5 mm.
C
Presença de desmoplasia na interface entre o tumor e tecido adjacente.
D
Espessura do tumor maior do que 3 mm.
E
Presença de invasão vascular.
Paciente portador de carcinoma epidermoide de pele cervical com cerca de 7,0 cm no maior diâmetro, envolvendo a pele da região submandibular e adjacências, foi submetido à ressecção ampla da lesão com esvaziamento cervical radical em virtude da presença de invasão do musculo esternocleidomastoideo e metástases linfonodais clinicamente evidentes em níveis II e V.
Qual das opções de reconstrução a seguir listadas, está contraindicada nesse caso?
A
Retalho microcirúrgico anterolateral da coxa.
B
Retalho delto peitoral.
C
Retalho fasciocutâneo supraclavicular.
D
Retalho miocutâneo de musculo peitoral maior.
E
Retalhos microcirúrgicos anterobraquial.
A preservação da órbita, nos casos de tumores do seio maxilar localmente avançados, quando oncologicamente segura, preserva a qualidade de vida do paciente.
Dentre as alternativas a seguir, assinale a alternativa correta.
A
A presença de invasão grosseira da gordura periorbitária não contraindica a preservação do conteúdo orbitário.
B
A invasão da estrutura óssea da órbita é uma contraindicação formal para a preservação do seu conteúdo.
C
O envolvimento dos ramos V1 e V2 do nervo trigêmeo não influencia no prognóstico.
D
A decisão de preservação ou não da órbita e seu conteúdo sempre pode ser feita no planejamento pré-operatório.
E
A função do olho preservado é influenciada também pela dose de radioterapia a ser utilizada no tratamento pós-operatório.
Na realização de traqueostomia eletiva alguns cuidados devem ser tomados para evitar complicações do procedimento. Dentre as alternativas a seguir, assinale a alternativa correta.
A
Suturas de tração não facilitam a recolocação da cânula de traqueostomia em caso de perda.
B
A realização de traqueostomia no primeiro anel traqueal pode ser realizada sem risco de complicações na cartilagem cricoide.
C
A incisão utilizada, principalmente se for transversa, deve ser demarcada antes da extensão do pescoço.
D
Não é necessário em todos os casos via aérea assegurada antes do procedimento.
E
O estado nutricional do paciente não afeta a incidência de fístula traqueocutânea, após a decanulação.
Os adenomas pleomórficos podem apresentar recorrência após seu tratamento e a abordagem dessa condição apresenta características específicas. Assinale a alternativa correta.
A
Ocorre algum grau de paresia ou paralisia em mais de 50% dos casos operados por adenoma pleomorfico recorrente.
B
Radioterapia deve ser indicada já no primeiro episódio de recorrência.
C
Não é necessária citologia das lesões por punção aspirativa antes da indicação do tratamento da recorrência.
D
A tomografia computadorizada tem preferência como exame de imagem nessa condição.
E
As recorrências de adenoma pleomórfico costumam apresentar-se nos dois primeiros anos após o tratamento inicial.
Paciente submetida a tireoidectomia parcial por nódulo de 3,0 cm no maior diâmetro em lobo direito da tireoide indicada por citologia oncótica obtida por punção aspirativa por agulha fina guiada por ultrassonografia, mostrando o resultado de “neoplasia folicular”. Durante o procedimento foi realizada biópsia de congelação que foi negativa para neoplasia. No retorno no 7o dia de pós-operatório, o exame anátomo patológico definitivo mostrou tratar-se de carcinoma folicular, limitado a tireoide, estadiado como pT2.
A conduta mais adequada seria
A
manter o paciente em observação clínica e ultrassonografia periódica com dosagens de TSH, T4 livre e tireoglobulina.
B
indicar totalização de tireoidectomia com esvaziamento do nível VI.
C
indicar tratamento com iodo radioativo.
D
solicitar dosagem de tireoglobulina e tomografia de tórax.
E
iniciar imediatamente dose supressiva de levotiroxina.
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