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Questões de Concurso sobre Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Num caso de tumor primário oculto em que o paciente, após investigação, foi submetido a esvaziamento cervical completo e o resultado do exame anatomopatológico mostrou extensão extracapsular em quatro de dez linfonodos comprometidos, a conduta no pós-operatório deve ser:
A
terapia sistêmica (quimioterapia com esquema de três drogas).
B
somente irradiar os possíveis locais do tumor oculto, já que o pescoço foi tratado.
C
radioterapia exclusiva.
D
manter acompanhamento do paciente com exames de imagem seriados.
E
terapia sistêmica (quimioterapia) associada a radioterapia e considerar somente radioterapia em casos selecionado (por exemplo p16 positivo).
Paciente portador de carcinoma epidermoide de seio maxilar com extensão para as placas pterigoideas, fossa infratemporal, soalho da orbita sem comprometer gordura periorbitária e extensão para a nasofaringe, além de metástases linfonodais cervicais, é correto afirmar:
A
O tratamento deve ser com rádio e quimioterapia exclusivamente.
B
Não há contraindicações para o tratamento cirúrgico.
C
A cirurgia está contraindicada pela invasão da fossa infratemporal.
D
A cirurgia está contraindicada pela invasão da nasofaringe.
E
A cirurgia está contraindicada pela invasão das placas pterigoideas.
Em um caso de paciente submetido a tireoidectomia total com esvaziamento do compartimento central, e, em cujo exame anatomopatológico definitivo, demonstre um carcinoma papilífero intratireoidiano multifocal com o maior foco com 2,5 cm, com três linfonodos comprometidos por metástases (pN1) sem extensão extranodal, o caso pode ser estratificado, de acordo com os guidelines da ATA, como
A
risco intermediário pela presença das metástases linfonodais.
B
risco intermediário pela multifocalidade.
C
risco intermediário pelo tamanho do tumor.
D
baixo risco pelo tamanho do tumor.
E
risco alto pela presença das metástases linfonodais.
Durante uma cirurgia para remover um carcinoma de células escamosas da laringe, o cirurgião precisa fechar o defeito cirúrgico e restaurar a funcionalidade do local, levando em consideração as estruturas anatômicas delicadas envolvidas.
Assinale a alternativa que apresenta o fio de sutura adequado para minimizar o risco de infecção e garantir uma boa cicatrização.
A
Fio de sutura absorvível multifilamentar.
B
Fio de sutura não absorvível monofilamentar.
C
Fio de sutura absorvível monofilamentar.
D
Fio de sutura não absorvível monofilamentar.
Paciente feminina 45 anos, submetida a tireoidectomia total por bócio multinodular parcialmente mergulhante. Durante o procedimento houve dificuldade em identificação do nervo laríngeo recorrente no lobo que era mergulhante. Foi utilizado monitor de nervo que, no início da dissecção, mostrou sinal com amplitude de 700 microvolts numa estimulação com 0,5 mA. Ao final da dissecção desse nervo, o sinal mostrou queda da amplitude para 20 microvolts e uma latência de 4ms.
Frente a esse achado, qual a conduta a ser adotada, sabendo-se que o caso era de lesão benigna (bócio)?
A
Prosseguir normalmente com a tireoidectomia total indicada.
B
Trocar todo o equipamento de monitorização neurofisiológica.
C
Testar o nervo vago homolateral, e, havendo queda de sinal, parar o procedimento realizando somente a lobectomia.
D
Dissecar e testar o nervo contralateral.
E
Dissecar todo o trajeto do nervo recorrente até o mediastino para identificar lesão.
Um paciente masculino de 62 anos de idade, extabagista, com histórico de carcinoma de células escamosas da cavidade oral, retorna à consulta seis meses após tratamento inicial, que incluiu cirurgia e radioterapia. Durante o exame clínico, são palpadas múltiplas massas cervicais endurecidas e fixas na região cervical direita (níveis II e III). A biópsia por punção aspirativa confirma a presença de metástases cervicais. O paciente apresenta dificuldades para se alimentar, perda de peso significativa e queixa de dor local irradiada para o ombro. Os exames de imagem mostram metástases fixas ao músculo esternocleidomastóideo e envolvimento da veia jugular interna.
A abordagem cirúrgica indicada para o paciente em questão é a
A
dissecção cervical seletiva.
B
dissecção cervical supraomohioidea.
C
dissecção cervical radical.
D
radioterapia adicional.
Internet: Stell and Maran’sTextbook of Head and Neck Surgery and Oncology Fifth edition; 2012.
A respeito dos níveis cervicais linfonodais, assinale a alternativa que apresenta o nível dos linfonodos indicados pela seta na figura.
A
II
B
III
C
IV
D
V
Mulher, 71 anos, submetida à tireoidectomia total por carcinoma papilífero há 2 meses, faz uso diário de levotiroxina 75mcg/dia e losartana 50mg/dia. Evolui com ansiedade e alterações neurocognitivas. Apresenta ainda sinais clínicos de Chvostek e Trousseau positivos. Eletrocardiograma mostra alterações da repolarização ventricular e aumento do intervalo QT. Considerando os achados clínicos e a hipótese mais provável, as alterações eletrolíticas esperadas são
A
hipocalcemia e hiperfosfatemia.
B
hipercalemia e hipofosfatemia.
C
hipercalcemia e hiperfosfatemia.
D
hiponatremia e hipofosfatemia.
E
hipocalcemia e hipofosfatemia.
Um paciente vítima de trauma penetrante causado por arma de fogo, com orifício de entrada e de saída em pescoço (Zona II), está hemodinamicamente normal, embora haja abaulamento crescente em zona citada, sem sintomas respiratórios e sinais vitais estáveis. Queixa-se apenas de dor local.
Considerando o caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta médica correta.
A
Compressão local e realização de exame de imagem para decidir conduta conservadora ou cirúrgica.
B
Via aérea avançada de imediato, compressão local e encaminhar direto ao centro cirúrgico.
C
Compressão local de imediato e observar se possível hematoma estabiliza.
D
Compressão local e solicitar avaliação em conjunto com a Cirurgia Vascular para definição de conduta.
Ano:
2024
Banca:
Instituto Quadrix - Quadrix
A respeito da síndrome de Mirizzi (SM), assinale a alternativa correta.
A
Clinicamente, os pacientes apresentam quadro semelhante ao da colelitíase, podendo cursar com dor abdominal em hipocôndrio direito relacionada à alimentação gordurosa, à presença de náuseas, aos vômitos e à icterícia à custa de bilirrubina indireta.
B
No tipo III, a colecistectomia parcial é o procedimento padrão, já que a parte restante da vesícula biliar é deixada como reparo da erosão do ducto biliar.
C
A ultrassonografia é utilizada como exame de triagem inicial, enquanto a tomografia computadorizada e a ressonância magnética podem ser utilizadas para confirmar o diagnóstico.
D
Na SM tipo I e II, não há formação fistulosa, enquanto, na SM dos tipos III a V, essa complicação é presente.
E
A abordagem laparoscópica não é segura na SM.
Acerca os aspectos histopatológicos dos tumores de glândulas salivares, assinale a alternativa que apresenta uma característica do carcinoma adenoide cístico.
A
Apresenta células escamosas com diferenciação queratinizante.
B
É um tumor encapsulado com crescimento lento.
C
Caracteriza‑se pelo padrão de crescimento tubular, cribriforme e sólido.
D
É comum encontrar metástase linfonodal na apresentação inicial.
E
A presença de células de reserva e mucinosas é característica essencial.
Um paciente de 30 anos de idade, previamente saudável, apresentou úlceras dolorosas recorrentes no septo nasal e no palato, acompanhadas de rinorreia serossanguinolenta. Exames laboratoriais indicaram anemia normocítica e presença de anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) positivos.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico adequado.
A
granulomatose com poliangiite
B
tuberculose
C
hanseníase
D
sífilis terciária
E
sarcoidose
Nas infecções profundas dos espaços fásciais cervicais (espaços delimitados pelas fáscias cervicais), uma das regiões anatômicas que deve ser avaliada é o espaço perigoso, dada sua importância no prognóstico desta condição clínica. Anatomicamente o espaço perigoso das fáscias cervicais fica localizado entre
A
o espaço retrofaríngeo e o espaço pré-vertebral.
B
os compartimentos pré e pós-estiloide.
C
os compartimentos supra e infra-hioideo.
D
a fáscia alar e a fáscia pré-vertebral.
E
as fáscias cervical superficial e média.
Ano:
2024
Banca:
Instituto Quadrix - Quadrix
Acerca das complicações pós‑tireoidectomias, é correto afirmar que
A
a dissecção da cadeia de linfonodos é associada a uma maior incidência de lesão do nervo laríngeo recorrente.
B
o neuromonitoramento intraoperatório do nervo laríngeo recorrente e do ramo externo do nervo laríngeo superior não diminuiu a incidência de lesão desses nervos.
C
a preservação de, pelo menos, uma paratireoide evita o hipoparatiroidismo pós‑operatório.
D
o autotransplante da paratireoide é uma tática que previne o hipoparatiroidismo pós‑operatório.
E
a principal causa de lesão do nervo laríngeo recorrente é o seu pinçamento no intraoperatório.
A respeito das lesões cervicais penetrantes, é correto afirmar que o(a)
A
exploração cirúrgica é mandatória quando a lesão ultrapassa o músculo platisma.
B
exploração cirúrgica é obrigatoriamente realizada por cervicotomia com incisão em colar.
C
lesão da veia jugular interna unilateral pode ser ligada, mas, se for bilateral, será recomendada a rafia de, pelo menos, uma delas.
D
paciente estável com enfisema de subcutâneo e hematoma em expansão pode ser investigado com laringoscopia e ultrassom Doppler.
E
lesão da artéria carótida comum, se for unilateral, poderá ser ligada, mas, se for bilateral, será obrigatória a sutura primária em pequenas lesões. Por sua vez, nas grandes lesões, será obrigatório o enxerto sintético ou a veia autóloga.
Anatomia humana é a ciência que estuda a estrutura e a forma do corpo humano. A sua compreensão é importante para entender o funcionamento do organismo. Conforme a representação na imagem abaixo, assinale a alternativa que corresponde corretamente ao músculo indicado pela seta na figura.
A
Músculo depressor do ângulo da boca.
B
Músculo risório.
C
Músculo Depressor do lábio inferior.
D
Músculo mentual.
No que diz respeito à classificação em zonas da cabeça e do pescoço, bem como da estrutura não localizada na Zona I, assinale a alternativa incorreta.
A
Estruturas dos grandes vasos.
B
Esôfago.
C
Ramo inferior da artéria carótida.
D
Traqueia.
Durante transplante facial total em paciente vítima de trauma balístico com perda das estruturas do terço médio e inferior da face, no momento da dissecção microcirúrgica do retalho do doador, considerando a sequência técnica e preservação vascular, selecione a afirmativa correta:
A
A dissecção das artérias carótidas externas deve ser iniciada após a identificação do nervo facial em seu tronco principal, com preservação mandatória da artéria temporal superficial para perfusão do retalho ósseo.
B
O retalho miocutâneo deve ser elevado em plano subfascial na região cervical para preservação do plexo venoso superficial, mantendo-se distância de 2cm das artérias faciais para evitar espasmo vascular.
C
A sequência de anastomoses deve priorizar as veias jugulares externas bilateralmente, seguidas das artérias faciais e linguais, permitindo perfusão precoce e redução do tempo de isquemia fria.
D
A dissecção do ramo marginal mandibular do nervo facial é realizada após identificação da veia facial anterior, em plano profundo à glândula submandibular, para minimizar lesão neural iatrogênica.
E
O tempo de isquemia fria tolerável do retalho facial é de até 6 horas quando utilizada solução de preservação HTK (Custodiol) a 4°C, com dissecção simultânea das equipes do doador e receptor.
É(São) contraindicação(ões) absoluta(s) para a ressecção com auxílio de cirurgia robótica transoral dos tumores da base da língua:
A
Tumores que se estendem além da linha média ou com invasão do espaço para faríngeo.
B
Tumores da epiglote.
C
Pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica.
D
Tumores malignos de glândulas salivares menores.
E
Necessidade de esvaziamento cervical concomitante.
O tratamento cirúrgico de tumores neurogênicos e de paragangliomas na área de cabeça e pescoço pode levar a sequelas e risco de complicações operatórias severas. Dessa forma, deve-se proceder com cautela e o diagnóstico deve ser o mais acurado possível.
Nesse cenário, é correto afirmar:
A
Em pacientes idosos com tumores estáveis, a radioterapia deve ser indicada.
B
Em pacientes jovens com múltiplos nervos sob risco a conduta é sempre a radioterapia definitiva.
C
O tratamento cirúrgico é reservado somente para tumores com crescimento constante.
D
A síndrome da primeira mordida (first byte syndrome) e a falha de barorreceptor são complicações subavaliadas.
E
A radioterapia obtém resultados iguais aos cirúrgicos.
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