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Questões de Concurso sobre Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Sabendo-se que a imagem diz respeito a um paciente em pós-operatório por melanoma em região cervical, assinale a alternativa que apresenta a técnica de retalho utilizada.
A
Retalho de avanço V-Y.
B
Retalho de Limberg.
C
Retalho de rotação.
D
retalho de Karapandzic.
“Considerando a inervação da musculatura da laringe, o músculo cricotireoideo é o único da musculatura ________________ da laringe que não é inervado pelo nervo laríngeo _______________________.” Assinale a alternativa que completa correta e sequencialmente a afirmativa anterior.
A
intrínseca / superior.
B
extrínseca / superior.
C
intrínseca / inferior ou laríngeo recorrente.
D
extrínseca / inferior ou laríngeo recorrente.
O esvaziamento cervical é uma abordagem cirúrgica essencial no manejo do carcinoma de células escamosas da cavidade oral e orofaringe. A respeito do manejo do pescoço nesses casos, assinale a alternativa correta.
A
O esvaziamento cervical seletivo (níveis I-III) deve ser realizado em todos os pacientes com carcinoma de células escamosas da cavidade oral, mesmo com pescoço clinicamente negativo, para prevenção de micrometástases.
B
O esvaziamento cervical radical modificado é indicado para linfonodos positivos (N1 ou mais), independentemente do grau de envolvimento linfonodal detectado por imagem.
C
O esvaziamento cervical pode ser evitado em casos de carcinoma da cavidade oral em estágio inicial (T1-T2), com pescoço clinicamente negativo (N0), se a espessura tumoral for menor que 4 mm.
D
O esvaziamento cervical bilateral é indicado quando o tumor cruza a linha média ou há envolvimento linfonodal bilateral, garantindo controle adequado da doença.
O ducto de Stensen, também conhecido como ducto de Stenon, está associado com:
A
Tireoide.
B
Glândula parótida.
C
Glândula sublingual.
D
Glândula submandibular.
Acerca do trauma no pescoço, dos mecanismos, das lesões e seus aspectos epidemiológicos, assinale a alternativa incorreta.
A
Resulta na maior taxa de mortalidade entre todas as regiões do corpo.
B
Lesões cerebrovasculares por contusão com laceração da intimais ditas Grau I com ou sem trombose.
C
Ferimentos por arma de fogo e por arma branca são os principais mecanismos de trauma.
D
Lesões cerebrovasculares por contusão com laceração de espessura total com formação de pseudoaneurismas ditas Grau IV.
A mutação no proto-oncogene RET está associada ao carcinoma medular da tireoide (CMT) e influencia significativamente a indicação cirúrgica nos portadores dessa mutação. Acerca do manejo cirúrgico de nódulos tireoidianos em pacientes com mutação RET, assinale a alternativa correta.
A
A tireoidectomia profilática está indicada em todos os portadores de mutação RET, independentemente da presença de nódulos tireoidianos, sendo o momento cirúrgico determinado pela presença de níveis elevados de calcitonina e pela idade do paciente.
B
Os pacientes com mutação RET identificada devem ser submetidos à tireoidectomia total, apenas após confirmação citológica de malignidade em nódulos tireoidianos, para evitar cirurgias desnecessárias.
C
Os pacientes com mutação RET podem ser manejados com vigilância ativa em casos de nódulos tireoidianos pequenos (<1 cm), desde que não haja elevação de calcitonina e ultrassonografia sem características suspeitas.
D
O manejo cirúrgico de nódulos tireoidianos em pacientes com mutação RET depende principalmente do padrão histológico da biópsia de agulha fina (BAAF), sendo a tireoidectomia indicada apenas para carcinoma papilífero coexistente.
O hiperparatireoidismo secundário deve ser abordado de forma criteriosa e por especialista experiente na área e muitos cuidados devem ser tomados no intra e no pós-operatório. Assinale a alternativa correta.
A
O PTH intraoperatório tem a mesma utilidade e comportamento no hiperparatireoidismo secundário quando comparado com o hiperparatireoidismo primário.
B
O autotransplante pode ser feito com qualquer porção das glândulas removidas.
C
Nos casos de hiperparatireoidismo terciário não há risco de alteração da função do rim transplantado após a paratiroidectomia.
D
Nem todos os pacientes com doença renal crônica e elevação dos níveis de PTH são candidatos a tratamento cirúrgico.
E
A hipocalcemia que se desenvolve no pós-operatório do tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário é normalmente de fácil controle.
Um homem de 54 anos de idade apresentou‑se com múltiplas lesões ulceradas na cavidade oral, principalmente nas gengivas, que estavam dolorosas. Relatou que via bolhas algumas vezes. Ele informou histórico de aftas recorrentes, mas nunca com essas características. O teste de Nikolsky resultou positivo, e o exame histopatológico mostrava clivagem intraepitelial e presença de células acantolíticas.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico adequado.
A
penfigoide de membranas mucosas
B
pênfigo vulgar
C
eritema multiforme
D
líquen plano erosivo
E
dermatite herpetiforme
Assinale a alternativa que apresenta a principal artéria responsável pelo suprimento sanguíneo da região anterior do septo nasal, onde é comum ocorrer epistaxe anterior.
A
artéria palatina maior
B
artéria etmoidal anterior
C
artéria etmoidal posterior
D
artéria esfenopalatina
E
artéria labial superior
A papilomatose laríngea é mais frequentemente causada por infecção por um subtipo do vírus do papiloma humano (HPV), que é o
A
HPV 1 e 6.
B
HPV 6 e 11.
C
HPV 16 e 18.
D
HPV 31 e 33.
E
HPV 45 e 52.
Um paciente de 45 anos de idade apresentou queixa de voz trêmula e estrangulada, com piora progressiva ao falar por longos períodos. O exame videolaringoscópico revelou movimentos espasmódicos das pregas vocais durante a fala, com adução intermitente involuntária delas.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico adequado.
A
disfonia espasmódica adutora
B
paralisia unilateral de prega vocal
C
laringite crônica
D
doença de Parkinson
E
distonia cervical
Analise as afirmativas a seguir:
I. As doenças relacionadas às glândulas salivares são variadas e podem derivar de diversas causas, desde uma origem traumática, passando por complicações causadas por agentes infecciosos e até o desenvolvimento de lesões neoplásicas.
II. Os fatores de risco para o desenvolvimento de tumores de glândulas salivares são desconhecidos, entretanto, radiação, dieta e infecção têm sido implicadas em sua carcinogênese.
III. As neoplasias de glândulas salivares afetam com mais frequência a sublingual e o principal sintoma de pacientes com neoplasia de sublingual é o aumento de volume da região.
Marque a alternativa CORRETA:
A
Todas as afirmativas estão corretas.
B
Nenhuma afirmativa está correta.
C
Apenas uma afirmativa está correta.
D
Apenas duas afirmativas estão corretas.
O manejo das anomalias faciais, tanto congênitas quanto adquiridas, exige uma abordagem diagnóstica e terapêutica integrada. Conforme o tema apresentado, assinale a alternativa correta.
A
A correção cirúrgica da hemifacial microsomia deve ser feita antes dos 2 anos de idade em todos os pacientes, independentemente da gravidade da deformidade, para otimizar o desenvolvimento maxilofacial.
B
A síndrome de Pierre Robin requer sempre traqueostomia neonatal para o manejo das vias aéreas, sem alternativa de tratamento menos invasivo devido à gravidade da micrognatia.
C
As anomalias adquiridas da articulação temporomandibular, como a anquilose, podem ser manejadas cirurgicamente em pacientes pediátricos, com alta taxa de recorrência e impacto na simetria facial e no crescimento mandibular.
D
Os pacientes com craniossinostose podem se beneficiar de técnicas minimamente invasivas quando o diagnóstico é feito antes dos 3 meses de vida, evitando a necessidade de grandes reconstruções craniofaciais.
Internet: Stell and Maran’sTextbook of Head and Neck Surgery and Oncology Fifth edition; 2012.
Com relação ao sítio da lesão apresentada na imagem (“a” plano axial; “b” plano coronal), bem como as estruturas identificadas e destacadas, assinale alternativa correta.
A
Orofaringe
B
Laringe
C
Faringe
D
Cavidade nasal
A mandibulectomia marginal pode ser utilizada para a ampliação da margem em tumores da cavidade oral, particularmente no soalho da boca e na gengiva e mucosa bucal. Num paciente com tratamento prévio de outro tumor primário da cavidade oral, que incluiu radioterapia em dose plena na cavidade oral, e agora será tratado por um carcinoma de soalho de boca anterior com erosão superficial da face lingual da mandíbula e que é edêntulo, assinale a alternativa.
A
O envolvimento do nervo alveolar inferior não contraindica a mandibulectomia marginal.
B
A mandibulectomia marginal pode ser realizada desde que a mandíbula seja reforçada com material aloplástico.
C
A mandibulectomia marginal pode ser realizada se a erosão óssea for de até 5 mm.
D
A altura da basal da mandíbula não interfere na indicação da mandibulectomia marginal.
E
A mandibulectomia marginal deve ser evitada em casos previamente irradiados e edêntulos.
Paciente, com 72 anos de idade, foi submetida a tratamento com rádio e quimioterapia (cisplatina semanal e radioterapia 70Gy) por um carcinoma pouco diferenciado de soalho anterior da boca estadiado como T4N1M1 (imagem em tomografia computadorizada de tórax compatível com metástase pulmonar). Evoluiu com dor local e exposição óssea de cerca de 3,0 cm em cavidade oral. A imagem na tomografia computadorizada mostra sequestro ósseo na área do mento com fratura de mandíbula e espessamento de partes moles adjacentes. A imagem na tomografia de tórax se manteve estável e foi reavaliada, descartando-se ser de origem metastática.
A conduta mais adequada para o caso é
A
antibioticoterapia sistêmica com antibióticos com penetração óssea.
B
sequestrectomia, limpeza local e biópsia para descartar neoplasia residual.
C
mandibulectomia segmentar com reconstrução imediata com retalho livre microcirúrgico de fíbula.
D
oxigenioterapia hiperbárica.
E
mandibulectomia segmentar com reconstrução com material aloplástico e retalho miocutâneo.
Nos carcinomas da orofaringe operados há fatores que indicam risco mais elevado para recorrências com base em achados anatomopatológicos. Assinale a alternativa correta
A
Tumores p16 negativos.
B
Tumores p16 positivos.
C
Presença de linfonodos comprometidos nos níveis IV e V.
D
Tumores com margem de segurança de 10 mm.
E
Presença de linfonodos comprometidos no nível III.
Em um paciente que foi submetido a uma faringolaringectomia e que desenvolveu fístula faringocutanea, é correto afirmar:
A
Em todos os casos de fístula faringocutânea, deve-se iniciar nutrição parenteral.
B
Em fistulas menores que 1,0 cm de extensão, o tratamento conservador com antibióticos, curativos e compressão, associado à dieta exclusiva por sonda nasoenteral, pode resolver a intercorrência.
C
A presença de traqueostomia prévia não afeta a incidência de fistula faringocutanea.
D
Em pacientes com esvaziamento cervical bilateral associado, o manejo da fístula faringocutanea é facilitado.
E
Radioterapia prévia não é um fator predisponente para esse tipo de fístula.
Em pacientes já operados, por carcinoma medular da tireoide, o seguimento deve obedecer a algumas diretrizes. Assinale a alternativa correta.
A
Se os níveis de calcitonina sérica forem menores que 150 pg/mL, o paciente pode ser acompanhado anualmente se não houver outros indícios de doença.
B
Dosagens séricas de calcitonina e CEA devem ser medidas três meses após a cirurgia e, se dentro dos limites de referência ou indectectaveis, devem ser medidas novamente cada 6 meses por um ano e, após, anualmente.
C
Se os níveis de calcitonina sérica forem maiores que 150 pg/mL, o paciente deve realizar cintilografia de corpo inteiro.
D
Em pacientes com níveis séricos de calcitonina maiores que 300 pg/mL deve ser indicado o esvaziamento cervical homolateral.
E
Em pacientes com níveis séricos de calcitonina elevados, mas sem doença estrutural encontrada nos exames de imagem a radioterapia externa está indicada.
Paciente de 35 anos de idade vem a consulta com queixa de nódulo logo a frente da orelha, de crescimento progressivo e lento há cerca de oito anos, mas que há cerca de três meses notou endurecimento, aumento mais rápido do crescimento e dor local. Não há sinais de paralisia facial. Exame de imagem (ultrassonografia) mostrou lesão em parótida direita de contornos irregulares, heterogênea e com linfonodos periglandulares arredondados e com perda do hilo. A citologia obtida por punção aspirativa mostrou “supeita de malignidade” e foi indicada parotidectomia.
Durante a dissecção do nervo facial foi localizado o tronco, mas os ramos principais parecem estar aderidos ao tumor.
Frente a esses dados, assinale a alternativa correta.
A
A reconstrução do nervo com enxertia tem elevados índices de recuperação da paralisia facial.
B
O grau de diferenciação histológica da neoplasia não influencia na decisão de preservação do nervo facial.
C
Nessa situação, a cirurgia deve ser interrompida e o paciente encaminhado para radioterapia.
D
Sempre deve ser realizada a tentativa de preservação no nervo com dissecção subperineural.
E
A tentativa de preservação do nervo com margem macroscópica tumoral está associada a baixa taxa de recorrência.
Gerar simulado