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Questões de Concurso sobre Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Considerando-se operações de portes médio e grande no território de cabeça e pescoço, assinale a alternativa correta em relação aos cuidados pré e pós-operatórios.
A
Em usuários de anti-hipertensivos preconiza-se a interrupção da medicação nos dias anteriores à operação e no pós-operatório imediato, sob o risco de hipotensão, mesmo não havendo grandes alterações da volemia e da função renal durante o procedimento.
B
A permanência da ventilação mecânica por mais de 24 horas no pós-operatório é um fator de proteção contra broncopneumonias.
C
Se o paciente for etilista, preconiza-se a não interrupção do hábito no preparo pré-operatório para que se evitem síndromes de abstinência após a operação.
D
Idade avançada e estado nutricional (especialmente hipoalbuminemia) não caracterizam fatores de risco para complicações pulmonares no perioperatório.
E
Demência, déficit visual, déficit funcional, presença de comorbidades e internações prolongadas são fatores de risco para o delirium no pós-operatório.
Quanto aos tumores malignos de lábios, é correto afirmar:
A
o uso do tabaco, potencializado pelo consumo de álcool, é seu principal fator etiológico.
B
em excisões de espessura total, o fechamento primário está indicado somente se ressecções de até um terço da extensão labial tanto inferior como superior.
C
a reconstrução com o retalho de Abbe/Estlander deve sempre ser sucedida por um segundo procedimento para liberação de seu pedículo.
D
a biópsia do linfonodo sentinela deve ser indicada em casos de CEC cT4cN0 (AJCC-UICC TNM).
E
a vermelhectomia deve ser reservada para as lesões pré-neoplásicas e evitada à confirmação de carcinoma.
Além do carcinoma papilífero e folicular, assinale a alternativa que apresenta o subtipo raro de câncer de tireoide com potencial agressivo e pior prognóstico.
A
Carcinoma medular
B
Linfoma tireoidiano
C
Carcinoma anaplásico
D
Adenoma folicular
E
Tumor de células de Hürthle
Quanto ao Sistema Bethesda de citopatologia para os nódulos da glândula tireoide, é correto afirmar:
A
classifica somente as lesões constituídas por células foliculares.
B
embora bastante utilizado nos últimos anos, tem sido substituído pelo sistema TIRADS.
C
atipia de significado indeterminado, lesão folicular de significado indeterminado e neoplasia folicular são os diagnósticos com as maiores discordâncias entre os citopatologistas.
D
em caso de nódulo assintomático < 1,5 cm e Bethesda III, não está indicada a continuidade de seguimento.
E
Bethesda I refere-se à doença benigna, com risco de malignidade entre 2% e 5%.
Homem com persistência de CEC transglótico T3N2cM0 após quimiorradioterapia com intuito curativo. Em programação de laringectomia total e esvaziamento cervical dos níveis I a VI bilaterais. Frente ao risco de evolução com fístula faringo-cutânea, qual é a conduta correta?
A
Confecção da neo-faringe com grampeador linear.
B
Realização de faringostomia distal e esofagostomia proximal com reconstrução do trato em um segundo tempo operatório.
C
Interposição de retalho miocutâneo de peitoral maior sobre sutura da neofaringe.
D
Interposição de retalho fasciocutâneo supraclavicular sobre sutura da neofaringe.
E
As condutas acima não se justificam uma vez que o risco de fístulas e deiscências não é relevante na condição apresentada.
Assinale a alternativa que apresenta a correlação correta, respectivamente, entre a doença citada, o nível cervical e a estrutura nobre possivelmente acometida.
A
Higroma cístico: nível cervical V e nervo acessório.
B
Paraganglioma: nível cervical I e glândula submandibular.
C
Cisto de ducto tireoglosso: nível cervical VI e nervo frênico.
D
Linfoma de Virchow: nível cervical IV e terceiro ramo do nervo facial.
Durante uma ultrassonografia de tireoide, foi evidenciado um nódulo tireoidiano de 1,4 x 1,2 x 1,1 cm, hiperecóico, sólido com margens regulares. Assinale a alternativa correta.
A
É um nódulo com intermediaria suspeição de malignidade e deve ser puncionado
B
É um nódulo com intermediária suspeição de malignidade e pode ser só observado
C
É um nódulo com baixa suspeição de malignidade e deve ser puncionado
D
É um nódulo com baixa suspeição de malignidade e pode ser só observado
E
É um nódulo com alta suspeição de malignidade de deve ser puncionado
O cisto do ducto tireoglosso, malformação congênita mais comum do pescoço na população pediátrica, possui como tratamento de escolha a excisão cirúrgica.
Qual o nome da técnica utilizada?
A
Técnica de Hayes-Martin
B
Técnica de Blair modificada
C
Técnica de Sistrunk
D
Técnica de Tapia
E
Técnica de Widow
Ao se avaliar um paciente que se apresente com obstrução nasal e de que se suspeite de disfunção de válvula, devem-se pesquisar as possíveis causas, EXCETO
A
Abertura piriforme estreita.
B
Paralisia facial.
C
Desvio do Septo nasal.
D
Cirurgia nasal prévia.
E
Flacidez da cartilagem nasal lateral superior.
Paciente com paralisa facial periférica à direita apresentando teste de Shirmer normal, reflexos estapedianos presentes e digeusia, qual a localização de lesão no nervo facial?
A
Segmento labiríntico
B
Primeiro joelho
C
Após o segundo joelho
D
Segmento mastoideo distal
E
Após saída do forame estilomastoideo
Tem-se observado um aumento nas neoplasias de orofaringe, logo muitos estudos têm se dedicado a esse tema importante. Constituem estruturas da orofaringe, EXCETO:
A
Face lingual da epiglote.
B
Valécula.
C
Papilas linguais circunvaladas.
D
Tonsilas palatinas.
E
Fosseta de Rosenmüller.
Em relação aos carcinomas de células escamosas bem diferenciados de lábio, é INCORRETO afirmar que:
A
Quando ocorrem no vermelhão e na superfície externa do lábio, são classificados como cânceres de pele.
B
Os tumores de lábio superior têm melhor prognóstico em relação aos tumores de lábio inferior.
C
Quando ocorrem no vermelhão do lábio, devem ser preferencialmente tratados cirurgicamente.
D
A profundidade de invasão do tumor é um preditor de risco de metástase locorregional.
E
São recomendadas ressecções com margens histológicas ≥5 mm.
Em relação ao esvaziamento cervical nos carcinomas de tireoide, assinale a afirmativa correta.
A
O esvaziamento cervical central eletivo em pacientes com carcinoma bem diferenciado de tireoide não é justificado apenas pelo estadiamento avançado, devendo ser realizado estritamente em pacientes com linfonodos clinicamente positivos.
B
A indicação de esvaziamento cervical terapêutico (níveis II a V) deve ser restrita a pacientes com metástases evidentes clinicamente, ou observadas no ultrassom pré-operatório, e confirmadas por citologia de material obtido por punção aspirativa com agulha fina e dosagem de tireoglobulina no lavado do material aspirado.
C
As taxas de metástases cervicais em carcinoma medular da tireoide não estão associadas ao aumento dos níveis séricos de calcitonina, não havendo relação deste hormônio com indicações para esvaziamento cervical.
D
Os pacientes tratados apenas com tireoidectomia, que apresentem recidiva linfonodal, podem ser tratados apenas com nodulectomia, e encaminhados à radioiodoterapia.
E
Atualmente, recomenda-se esvaziamento cervical eletivo em pacientes com testes moleculares positivos para BRAF V600E, e TERT devido à maior incidência de metástases.
Um paciente de 60 anos de idade comparece a uma consulta com otorrinolaringologista com queixa de “voz estranha” há 3 meses, com piora progressiva. Refere que, há duas semanas, está com “um pouco de falta ar”, que está mais cansado e tem que dormir quase sentado. Refere apresentar odinofagia. O exame de nasofibroscopia revela tumoração em epiglote, ulcerada, de aproximadamente 2 cm, que se movimenta em direção à luz glótica, com efeito de válvula, sem extensão para as demais estruturas da laringe, tendo sua mobilidade preservada. Pescoço apresenta linfonodos cervicais bilaterais, esféricos, endurecidos, de 3 cm, móveis e indolores.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta, quanto à melhor conduta diagnóstica para esse paciente.
A
Indica-se a traqueostomia de urgência, pois o paciente apresenta quadro avançado do tumor com obstrução de via aérea, sem possibilidade de tratamento.
B
Deve-se realizar uma tomografia computadorizada do pescoço, para estabelecer o diagnóstico patológico.
C
Diante da paralisia da laringe, deve-se realizar uma biópsia da prega vocal.
D
Nesse caso, o diagnóstico é feito por meio de uma biópsia da lesão da epiglote, que pode ser feita mediante endoscopia, havendo a possibilidade de realização de via aérea cirúrgica que assegure esse procedimento.
E
Nesse caso, o diagnóstico é feito por meio de uma biópsia da lesão da epiglote e da prega vocal, que pode ser realizada mediante endoscopia, havendo a possibilidade de realização de via aérea cirúrgica que assegure esse procedimento.
Em relação à anatomia e às infecções dos espaços profundos do pescoço, assinale a alternativa correta.
A
A fáscia cervical superficial envolve as glândulas parótidas, submandibulares e os músculos esternocleidomastoideo e platisma.
B
A fáscia cervical profunda é dividida em três folhetos: superficial, médio (subdividido em camada muscular e camada glandular) e profundo (subdividido em camada alar e camada pré-vertebral).
C
A bainha carotídea, que envolve a veia jugular interna, a artéria carótida e o nervo vago, é composta pelos três folhetos da fáscia cervical profunda.
D
A etiologia mais comum dos abscessos cervicais em adultos são as faringotonsilites.
E
O espaço perigoso (danger space) é localizado entre o folheto médio da fáscia cervical profunda e a camada alar do folheto profundo da fáscia cervical profunda, podendo ser uma via de disseminação rápida de processos infecciosos do pescoço até o mediastino.
A etiologia multifatorial e o caráter esporádico e intermitente da aspiração contribuem para a sua dificuldade diagnóstica. Os melhores exames complementares úteis para auxílio no diagnóstico das aspirações são
A
videoendoscopia da deglutição, ultrassonografia de parótidas e laringoestroboscopia.
B
manometria esofágica de alta resolução, videodeglutograma/videofluoroscopia e tomografia computadorizada de tórax.
C
videodeglutograma/videofluoroscopia da deglutição, pHmetria e videoendoscopia da deglutição.
D
videoendoscopia da deglutição, laringoestroboscopia e videodeglutograma/videofluoroscopia da deglutição.
E
tomografia computadorizada de tórax, videodeglutograma/videofluoroscopia da deglutição e videoendoscopia da deglutição.
A respeito de tuba auditiva, assinale a alternativa correta.
A
A presença de pepsina na orelha média não significa, necessariamente, refluxo gastroesofágico.
B
A obstrução tubária pode desencadear retração timpânica, perda auditiva condutiva e, até mesmo, atelectasia timpânica, em suas formas mais graves.
C
Disfunção tubária é frequente no período pós-operatório precoce de tonsilectomias e adenoidectomias, com surgimento de curvas timpanométricas tipo A.
D
A colocação do tubo de ventilação em pacientes sem patologias associadas está indicada quando o quadro persiste por mais de 1 ano com hipoacusia condutiva maior que 25 dB.
E
Acentuada perda de peso aguda pode causar obstrução da tuba auditiva.
Em relação a aftas, assinale a alternativa correta.
A
Aftas são lesões orais caracterizadas por ulcerações superficiais, dolorosas, únicas ou múltiplas, localizadas na mucosa oral queratinizada.
B
As úlceras aftoides maiores são as mais frequentes e mais severas, múltiplas.
C
As aftas herpetiformes diferenciam-se de herpes pela ausência da fase vesicular e do vírus do herpes simples.
D
Aftas podem ter associação com febre e com diminuição periódica na contagem de linfócitos.
E
Aftas estão associadas com a falta de vitamina D.
Assinale a alternativa correta em relação ao tratamento cirúrgico nasal para pacientes com AOS ou ronco primário.
A
Na maioria dos casos apresenta uma melhora significativa do IAH
B
Não é capaz de melhorar a qualidade de vida do paciente
C
Pode reduzir roncos e sonolência excessiva diurna apesar de ter um efeito limitado no tratamento da AOS
D
Não é efetiva para reduzir níveis pressóricos terapêuticos do CPAP nos pacientes com pressões terapêuticas elevadas
E
Deve ser sempre realizado para tratamento adjuvante em AOS
Em relação às neoplasias do trato nasossinusal, assinale a alternativa correta.
A
A presença de neoplasia benigna como papiloma invertido não está relacionada com malignização
B
O carcinoma da nasofaringe pode estar relacionado com infecção pelo vírus Epstein-Barr
C
Essas neoplasias estão entre as mais comuns em cabeça e pescoço e são na sua maioria malignas relacionadas ao HPV
D
O tratamento do nasoangiofibroma juvenil é baseado em radioterapia e quimioterapia
E
O carcinoma de células escamosas é o tipo mais comum e não tem relação com fatores de risco ambientais
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