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Questões de Concurso sobre Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Na reconstrução de cabeça e pescoço, assinale a alternativa que apresenta como a escolha do momento adequado para a cirurgia pode impactar a sobrevida do paciente.
A
Atraso na cirurgia melhora o prognóstico
B
Cirurgia precoce minimiza complicações
C
Timing cirúrgico não afeta a sobrevida
D
Realizar a cirurgia em estágios é mais eficaz
E
Cirurgia emergencial é a melhor opção
Em relação aos bócios tóxicos, é correto afirmar:
A
Em relação aos bócios tóxicos, é correto afirmar:
B
a amiodarona está associada ao hipertireoidismo e a normalização metabólica deve ocorrer logo após a suspensão da medicação.
C
as análises das dosagens séricas de T4 livre e TRAB (anticorpo antirreceptor de hormônio tireoestimulante) são os exames laboratoriais mais adequados para o controle terapêutico.
D
as análises das dosagens séricas de T4 livre e TRAB (anticorpo antirreceptor de hormônio tireoestimulante) são os exames laboratoriais mais adequados para o controle terapêutico.
E
a ausência ou inadequação de resposta à terapia medicamentosa é uma indicação de tireoidectomia.
Com relação aos níveis cervicais, assinale a alternativa correta.
A
O músculo omo-hióideo divide os níveis II e II
B
O nervo acessório está localizado no nivel III
C
As metástases cervicais do carcinoma papilífero da tireoide ocorrem principalmente para os níveis I, II, III, IV e VI
D
As metástases cervicais do carcinoma epidermoide da laringe ocorrem principalmente para os níveis II, III e IV
E
O nível IV ou compartimento central é delimitado lateralmente pelas duas artérias carótidas comuns
Paciente de 46 anos, sem comorbidades, queixa-se de massa cervical de crescimento lento e progressivo. Tomografia: massa com menos de 180 graus de contato com as artérias carótidas, que desloca a carótida interna posterolateralmente e a artéria carótida externa anteromedialmente. Assinale a alternativa que apresenta qual é a lesão mais provável e a sua respectiva classificação.
A
Paraganglioma carotídeo; Shamblin classe II
B
Schwannoma; Shamblin classe III
C
Paraganglioma carotídeo; Fisch classe I
D
Schwannoma; Shamblin classe I
E
Paraganglioma carotídeo; Shamblin I
Homem de 60 anos, tabagista de longa data, apresenta queixa de rouquidão há 6 meses. Exame físico: linfonodos de aproximadamente 4,0 cm palpáveis bilateralmente. Laringoscopia indireta: lesão vegetante em prega vocal esquerda e paralisia de hemilaringe esquerda. Realizada biópsia com confirmação de carcinoma espinocelular (CEC). Com os exames realizados e o exame físico, podemos considerar esse paciente como pertencente ao estadiamento:
A
cT2N2a
B
cT2N2b
C
cT3N2c
D
cT3N3a
E
cT4aN2b
Quanto à traqueostomia, é correto afirmar:
A
trata-se de procedimento de emergência para acesso da via aérea em pacientes não aptos à intubação orotraqueal.
B
associa-se ao risco de estenose subglótica.
C
na traqueostomia de proteção a decanulação deve ser realizada em ambiente hospitalar e seguida de traqueoplastia para fechamento do estoma.
D
na necessidade de manutenção do cuff insuflado, dá-se preferência aos sistemas de baixa pressão.
E
falsos trajetos e posicionamento incorreto da cânula são mais comuns nas traqueostomias abertas em detrimento das realizadas por via percutânea sem broncoscopia.
Tendo em vista o sétimo par de nervos cranianos, assinale a afirmativa correta.
A
Trata-se do nervo facial, que emerge do forame estilomastoideo no osso temporal e origina várias ramificações responsáveis, predominantemente, pela motricidade da face.
B
Trata-se do nervo facial, que emerge do forame estilomastoideo no osso temporal e origina várias ramificações responsáveis, predominantemente, pela sensibilidade da fase.
C
Trata-se do nervo facial, que emerge do forame zigomático-facial no osso temporal e origina várias ramificações responsáveis, predominantemente, pela sensibilidade da face.
D
Trata-se do nervo facial, que emerge do forame zigomático-facial no osso zigomático e origina várias ramificações responsáveis, predominantemente, pela motricidade da face.
Assinale a alternativa correta acerca das categorias às quais a paciente pertence segundo o Sistema de Estadiamento Tumoral TNM AJCC-UICC – oitava edição e as diretrizes da American Thyroid Association quanto ao Sistema Inicial de Risco e as respectivas conotações desses dois sistemas classificatórios.
A
pT2aN1aM0, estágio II, risco de óbito pela doença; alto risco, risco de persistência/recorrência tumoral.
B
pT3N1aM0, estágio I, risco de óbito pela doença; risco intermediário, risco de persistência/recorrência tumoral.
C
pT3N1aM0, estágio I, risco de persistência/recorrência tumoral; risco intermediário, risco de óbito pela doença.
D
pT2N1a, estágio I, risco de óbito pela doença; risco intermediário, risco de recorrência/persistência tumoral.
E
pT1bN1b, estágio II, risco de óbito pela doença; baixo risco, risco de persistência/recorrência tumoral.
Em uma cirurgia cervical, se lesionarmos o nervo laríngeo recorrente, qual músculo intrínseco da laringe terá sua função motora preservada?
A
Tireoaritenoideo
B
Cricotireoideo
C
Interaritenoideo
D
Cricoaritenoideo posterior
E
Tireo-hioideo
Quanto às lesões ósseas mandibulares, é correto afirmar:
A
lesões odontogênicas são geralmente císticas, demonstradas como alterações radiolucentes uni ou multiloculares e representam a minoria das lesões mandibulares que se manifestam dessa forma.
B
dos 4 tipos histológicos do ameloblastoma, aquele que se apresenta como multicístico é o mais frequente e o mais agressivo.
C
como lesões benignas, embora recidivantes, os ameloblastomas não devem estar associados a erosões ou reabsorções das raízes dentárias.
D
a mandíbula é a estrutura craniofacial mais comumente acometida pela displasia fibrosa óssea.
E
osteocondromas nessa topografia contam com alto índice de transformação maligna, sugerida, aos exames de imagem, pelo afilamento cortical e da capa cartilaginosa que reveste a neoplasia.
Não é causa de insuficiência velofaríngea:
A
Fissura palatina submucosa
B
Hipertrofia importante de tonsilas palatinas
C
Esclerose lateral amiotrófica
D
Pós-adenoidectomia
E
Falta de elementos dentários
Quanto ao paciente, a pesquisa “p16” no produto da punção aspirativa com agulha fina da metástase cervical fora positiva antes do início da terapia inicial. Assinale a alternativa correta.
A
O campo irradiado incluiu lojas amigdalianas, base de língua e drenagem linfática cervical.
B
O campo irradiado incluiu nasofaringe e drenagem linfática de níveis I a V cervicais.
C
O paciente recebeu 4000 cGy em orofaringe e 3000 cGy em campos de drenagem linfática em associação com terapia sistêmica com 5-fluoracil e cisplatina.
D
Em função da morbidade do resgate cirúrgico, a melhor opção ao paciente seria a complementação do tratamento com terapia sistêmica com inibidor EGFR.
E
A associação etiológica da lesão tumoral com a infecção por subtipos de risco do HPV induz à desintensificação do tratamento oncológico.
Quanto às anomalias congênitas em cabeça e pescoço, é correto afirmar:
A
linfangiomas são pouco frequentes e podem ser classificados em simples, cavernosos e higromas císticos em função dos tamanhos dos espaços vasculares e espessura do revestimento.
B
a punção aspirativa com agulha fina é contraindicada se houver suspeita de cisto de ducto tireoglosso devido ao risco de infecção decorrente da possibilidade de continuidade com a orofaringe.
C
hemangiomas são anomalias congênitas frequentes e manifestam-se, na maior parte das vezes, na puberdade.
D
diferentemente das fístulas do ducto tireoglosso, as fistulas branquiais somente ocorrem após processos infecciosos locais.
E
anomalias da segunda fenda branquial são mais frequentes sob a forma de cistos e com íntima relação anatômica com o nervo laríngeo superior.
As neoplasias da traqueia são raras e, sobre este tema, é correto afirmar que:
A
a ressecção cirúrgica da traqueia está indicada na maioria dos casos de comprometimento por carcinoma broncogênico e esofágico.
B
o carcinoma de células escamosas (CCE) ocorre em aproximadamente 20% dos pacientes, e o carcinoma adenoide cístico em 80%.
C
a ressecção cirúrgica, quando se trata de CCE, não apresenta bons resultados.
D
o carcinoma adenoide cístico tem como características clínicas a dispneia aos esforços, sibilos, tosse com ou sem hemoptise e infecções pulmonares recorrentes.
E
o carcinoma adenoide cístico (previamente chamado cilindroma) não apresenta propensão para disseminação intramural e perineural.
São complicações imediatas da traqueostomia, EXCETO:
A
Apneia por hipercapnia prolongada
B
Sangramento, que pode originar-se das bordas de incisão, da glândula tireóide e de vasos cervi-cais de maior porte
C
Atelectasias
D
Lesão do nervo laríngeo recorrente, esôfago e grandes vasos
E
Edema aguda pulmonar pós-obstrutivo.
Acerca do traumatismo dos ossos temporais, assinale a alternativa correta.
A
Fraturas longitudinais podem ser denominadas extralabirínticas por normalmente preservarem a cápsula ótica e o bloco labiríntico.
B
Fraturas longitudinais são as menos comuns após trauma fechado, representando aproximadamente 20% dos casos.
C
Fraturas transversais são comuns, mas raramente levam ao acometimento do nervo facial.
D
Fraturas transversais são menos frequentes e dificilmente levam ao acometimento do nervo facial.
E
Fraturas transversais são causadas por impacto temporal.
Paciente, 30 anos, dá entrada no setor de trauma de hospital terciário. É vítima de ferimento por arma branca há 30 minutos, na zona 2 cervical, lado esquerdo, penetrando discretamente o musculo platisma. Encontra-se estável hemodinamicamente; e, sem outras alterações à avaliação inicial e secundaria conforme protocolo ATLS 10ª edição. A melhor conduta na presente situação é:
A
Exploração em sala de trauma; anestesia local; sem necessidade de incisão propriamente dita se não identificada lesão.
B
Encaminhar ao centro cirúrgico; anestesia geral; realizar incisão cervical anterior bilateral com extensão obliqua à esquerda somente se necessário.
C
Encaminhar ao centro cirúrgico; anestesia geral; realizar incisão obliqua somente à esquerda, ao longo da borda anterior do musculo esternocleidomastoideo.
D
Realizar propedêutica armada com endoscopia digestiva alta, broncoscopia e angiotomografia cervical para avaliar demanda por cirurgia exploradora ou tratamento conservador.
O sucesso da ablação em nódulos de tireoide é definido pela
A
presença de captação na cintilografia de corpo total, realizada 6 a 12 meses após o procedimento, associada a uma dosagem de tireoglobulina indetectável no mesmo momento.
B
ultrassonografia totalmente negativa, independentemente do nível de tireoglobulina.
C
ausência de captação na cintilografia de corpo total, realizada 6 a 12 meses após o procedimento, associada a uma dosagem de tireoglobulina elevada no mesmo momento.
D
presença de captação na cintilografia de corpo total, realizada 6 a 12 meses após o procedimento, associada a uma dosagem de tireoglobulina elevada no mesmo momento.
E
ausência de captação na cintilografia de corpo total, realizada 6 a 12 meses após o procedimento, associada a uma dosagem de tireoglobulina indetectável no mesmo momento.
Paciente de 65 anos, tabagista, apresenta linfonodo palpável de cerca de 2cm no nível II esquerdo. Realizou punção aspirativa por agulha fina, com laudo de carcinoma epidermoide.
Durante a investigação do primário foi identificada lesão na orofaringe ipsilateral de cerca de 4cm, ocupando o palato mole e causando destruição da úvula.
Com relação aos tumores de orofaringe, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.
( ) A presença de extensão extranodal altera o prognóstico tanto de pacientes relacionados ao papillomavirus humano (HPV) quanto dos não relacionados.
( ) Os mecanismos de carcinogênese envolvidos no carcinoma de orofaringe papillomavirus humano (HPV) relacionados são a desregulação de E6 e E7 e a consequente supressão dos genes p53 e Rb.
( ) A cirurgia transoral robótica está bem indicada nos tumores iniciais HPV positivos e com metástases cervicais pequenas. A presença de trismo é a principal contraindicação à cirurgia robótica transoral.
As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
A
V – V – V.
B
F – V – F.
C
V – F – V.
D
F – V – V.
E
V – V – F.
A pressão de perfusão cerebral (PPC) deve ser suficiente para atender às necessidades metabólicas cerebrais. Não deve ser muito baixa, a fim de se evitar a isquemia, e nem muito alta, para não haver edema cerebral. A PPC é definida como:
A
A pressão arterial média (PAM) subtraída do valor do débito cardíaco (DC)
B
A pressão intracraniana (PIC) dividida pela pressão arterial média (PAM).
C
A pressão arterial média (PAM) mais a pressão intracraniana (PIC).
D
A pressão arterial média (PAM) menos a pressão intracraniana (PIC).
E
A pressão intracraniana (PIC) subtraída pela pressão sistólica (PS).
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