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A respeito da epidemiologia global do câncer de cabeça e pescoço é correto afirmar que
um aumento significativo do número de casos de câncer de tireoide em crianças foi relatado na Bielorrúsia e Ucrânia após 1986.
no Sudeste asiático há uma incidência maior de neoplasias malignas da hipofaringe.
as menores incidências de carcinoma da cavidade oral são observadas na Índia.
estas neoplasias malignas não apresentam diferenças significativas de incidência de acordo com a variação geográfica.
os carcinomas da orofaringe apresentaram um declínio na sua incidência na América do Norte nos últimos quinze anos.
Neste paciente (que agora aceita o tratamento cirúrgico, se for necessário), a melhor conduta no que diz respeito ao tumor primário é:
reirradiação em virtude da idade do paciente.
ressecção da lesão com mandibulectomia marginal e reconstrução com fechamento com a própria língua.
ressecção da lesão com mandibulectomia segmentar e reconstrução com placa mandibular recoberta por retalho muscular.
resseção endoral da lesão e enxertia da área cruenta.
ressecção endoral com auxílio de laser e cicatrização por segunda intenção.
Qual é a melhor opção para o tratamento do pescoço?
Indicar esvaziamento radical homolateral.
Indicar pesquisa de linfonodo sentinela.
Indicar esvaziamento superseletivo do nível Ib.
Somente observar.
Solicitar, antes do procedimento, PET TC e, se for negativo no pescoço, somente observar.
Paciente de 55 anos, sexo masculino, já tratado com radioterapia por um carcinoma epidermoide de glote envolvendo o terço anterior de ambas as pregas vocais e com extensão cranial para o peciolo da epiglote e terço anterior das pregas vestibulares. Houve comprovação da persistência do tumor comprovada por nova biópsia. O paciente tem bom estado geral e nenhuma comorbidade associada. Sem evidência de linfonodos metastáticos ao exame físico e exames de imagem. Subglote livre.
Qual é a melhor opção terapêutica para o caso descrito?
Reirradiação.
Laringectomia frontal anterior.
Laringectomia total.
Laringectomia supracricoide com cricohioidopexia.
Laringectomia frontolateral.
Qual é a forma mais assertiva para identificar a presença de metástases linfonodais em um paciente com diagnóstico confirmado de carcinoma epidermoide de cavidade oral com pescoço clinicamente negativo?
Ressonância magnética do pescoço com contraste.
Ultrassonografia de alta resolução do pescoço.
Tomografia por emissão de pósitrons (PET TC).
Análise histopatológica de linfonodos removidos.
Tomografia computadorizada do pescoço com contraste.
Para pacientes com disfagia grave e comprometimento pulmonar, a separação laringotraqueal pode ser uma possibilidade cirúrgica. Com base nessa informação, assinale a alternativa correta, acerca desse procedimento.
Como a cirurgia é reversível, o prognóstico da doença não influencia na indicação.
O uso de traqueostomia e gastrostomia por mais de dois meses já indica o procedimento.
O estado neurológico do paciente não interfere nas escolhas do tratamento.
A separação laringotraqueal faz com que os pacientes não necessitem mais de controle salivar.
A habilidade de comunicação é um critério importante para indicar ou contraindicar esse procedimento.
Um lactente de um mês de vida foi levado ao pronto‑socorro, por apresentar estridor inspiratório, que piorava quando ele mamava e chorava. A criança interrompia a mamada e, às vezes, apresentava cianose. Ela não estava acompanhando a sua curva de crescimento e apresentava regurgitações frequentes, segundo os pais. No exame, verificou‑se que a criança possuía ligamentos ariepiglóticos curtos e anteriorização da aritenoide para a luz laríngea.
Com base nessa situação hipotética, é correto afirmar que o(a)
diagnóstico é compatível com laringomalácia moderada.
laringomalácia é mais frequente em meninas.
criança pode ter refluxo associado e precisa ser tratada, pois este é um fator de piora importante.
conduta deve ser de acompanhamento clínico, devido à idade precoce da criança.
ressecção de ligamentos ariepiglóticos e epiglotopexia está indicada, caso seja necessária uma de cirurgia.
Um adolescente foi levado ao pronto atendimento com quadro de obstrução nasal unilateral, acompanhada de episódios de epistaxes volumosas, sem outras queixas.
Com base nessa situação hipotética, o diagnóstico mais provável para esse tipo de caso é
meningomielocele.
atresia de coana.
pólipo de Killian.
nasoangiofibroma juvenil.
glioma.
Quanto à síndrome de febre periódica, estomatite, aftosa, faringite e adenite cervical (PFAPA), é correto afirmar que
os episódios febris ocorrem a cada duas semanas, com duração de sete a dez dias.
a cirurgia está indicada em pacientes com pequeno intervalo entre as crises, que não respondem ou têm contraindicação ao corticoide.
é considerada uma doença autolimitada e benigna, porém interfere no crescimento e no desenvolvimento.
é considerada a segunda causa mais comum de febre periódica na infância.
o quadro é composto de três sintomas principais: febre periódica; faringite; e adenite cervical.
Quanto às lesões pré‑malignas de laringe, é correto afirmar que
o tamanho da área acometida por leucoplasia da prega vocal não se relaciona com uma maior ou menor chance de malignização ou uma chance de recidiva.
quanto maior a quantidade de alterações com relação à espessura do epitélio, mais grave é a displasia e maior é o potencial de essa lesão evoluir para um carcinoma.
a redução da vibração da onda mucosa diante de uma lesão leucoplásica sugere uma displasia leve.
essas novas técnicas diagnósticas, como a NBI (Narrow Band Imaging) e a endoscopia de contato são vantajosas em poder substituir o exame histológico das peças cirúrgicas.
a etiologia das lesões pré‑malignas da laringe está relacionada, principalmente, ao tabagismo e ao refluxo laringofaríngeo.
Durante operações abertas e, principalmente, as endoscópicas do nariz e cavidades paranasais, é fundamental o conhecimento anatômico do suprimento arterial. Posto isto, assinale a alternativa correta com relação ao suprimento sanguíneo arterial das fossas nasais.
Artéria maxilar interna e artéria transversa da face.
Artéria faríngea ascendente e artéria retrocolumelar.
Artéria septal e artéria etmoidomaxilar.
Artéria esfenopalatina e artéria oftálmica.
Artéria palatina e artéria facial.
A sequência preconizada do tratamento dos melanomas mucosos de cavidade oral estadiados clinicamente como T3N0 é:
ressecção cirúrgica isolada.
quimioterapia seguida de radioterapia.
radioterapia primária seguida de terapia sistêmica.
radioterapia neoadjuvante à cirurgia.
ressecção cirúrgica seguida de radioterapia e terapia sistêmica (imunoterapia).
Homem, 67 anos, aposentado, tabagista (20 cigarros ao dia por 50 anos), etilista (100 ml de destilados ao dia por 40 anos), conta com CEC em base de língua com extensão para língua oral e musculatura do soalho bucal. Anteriormente ultrapassa a linha média em 3 mm e sua menor distância com a face lingual da mandíbula é de 5 mm. Palpa-se conglomerado linfonodal em níveis II a IV ipsilateral, fixo às estruturas adjacentes e envolvendo a veia jugular interna segundo tomografia. Endoscopia digestiva alta e tomografia computadorizada de tórax apontam gastrite moderada difusa e pneumopatia leve, respectivamente. Performance status: Karnofski 70% e EGOG 2.
Dentre as possibilidades a seguir, a conduta adequada é:
pelveglossectomia, mandibulectomia marginal, esvaziamento cervical radical modificado ipsilateral, esvaziamento cervical seletivo de níveis II a IV contralateral, reconstrução por meio de rotação de retalho deltopeitoral, traqueostomia, passagem de sonda nasoenteral.
pelveglossectomia, mandibulectomia segmentar, esvaziamento cervical radical clássico ipsilateral, esvaziamento cervical seletivo de níveis I a III contralateral, reconstrução com retalho osteomiocutâneo microcirúrgico de fíbula, traqueostomia, gastrostomia endoscópica.
radioterapia definitiva.
pelveglossectomia por pull through, esvaziamento cervical clássico ipsilateral, esvaziamento cervical seletivo de níveis I a IV contralateral, reconstrução com retalho miocutâneo de peitoral maior, traqueostomia, gastrostomia endoscópica.
pelveglossectomia e fechamento primário, gastrostomia endoscópica, entubação nasotraqueal por 3 dias e radioterapia em região cervical.
Assinale a alternativa que apresenta uma associação pertinente entre seus dois segmentos.
Estesioneuroblastoma: incidência bimodal, anosmia, diplopia, possibilidade de disseminação metastática linfonodal cervical.
Carcinoma adenoide cístico restrito ao seio maxilar e cavidade nasal: quimiorradioterapia como opção terapêutica inicial.
Fossa pterigopalatina: ausência de estruturas vasculares e neurais, via de disseminação tumoral para a órbita via fissura orbitária superior.
Tumores orbitários: maxilectomia via acesso de Caldwell-Luc.
Fossa posterior: angiofibroma juvenil, papiloma invertido, estesioneuroblastoma.
Homem foi submetido a esvaziamento cervical radical clássico à esquerda por primário oculto. No primeiro dia pós-operatório, apresentou drenagem de 530ml com aspecto leitoso. Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica e respectivo tratamento mais adequado.
Fistula quilosa; curativo compressivo
Fistula quilosa; dieta triglicerideos de cadeia média
Fistula quilosa; reoperação para ligadura de ducto torácico
Fistula quilosa; dieta hiperproteica
Fistula quilosa; observação
No nono ano de seguimento da paciente, seus títulos séricos de tireoglobulina, sob supressão de TSH e anticorpo antitireoglobulina sérico indetectável, acusaram: janeiro 0,3 ng/mL, junho 0,7 ng/mL, outubro 0,9 ng/mL. Ultrassonografia cervical sem evidências de doença. Assinale a alternativa correta.
O conceito de tempo de duplicação da tireoglobulina não se aplica em função do tempo decorrido desde o tratamento inicial.
Deve-se aumentar a supressão do TSH.
Indica-se a realização de Pesquisa de Corpo Inteiro com Iodo 131.
Indica-se a realização de PET-CT.
Indica-se radioiodoterpia empírica.
No contexto do câncer de boca, assinale a alternativa que apresenta a importância da identificação de margens cirúrgicas livres de neoplasia.
Estadiamento patológico adequado
Avaliação da resposta à quimioterapia
Prevenção de recidivas locais
Redução do tempo cirúrgico
Minimização do edema pós-operatório
Mulher de 85 anos apresenta massa na região pré-auricular a direita há 20 anos. Relata crescimento rápido nos últimos 8 meses, acompanhada de paralisia facial há 8 meses. Exame físico: nódulo endurecido, de aproximadamente 4,0 x 2,0 x 2,3 cm, aderido aos planos profundos, apresentando paralisia facial. Assinale a alternativa que indica corretamente a principal hipótese diagnóstica e o possível tratamento.
Tumor de Warthin; parotidectomia superficial
Carcinoma Ex-Adenoma Pleomórfico; parotidectomia superficla
Adenoma pleomórfico; parotidectomia superficial
Carcinoma Ex-Adenoma pleomórfico; parotidectomia total
Carcinoma Ex-Adenoma Pleomórfico; parotidectomia radical
Trauma de face com fratura do tipo blow out significa
Lesão perfurante com laceração do globo ocular.
Trauma de face com fratura do osso zigomático.
Trauma de face com fratura do assoalho da órbita.
Trauma de face com fratura dos processos pterigoides.
Lesão perfurante comitiva da mandíbula.
Homem de 55 anos, pele clara, com histórico de exposição solar recreacional, foi submetido a uma biópsia de lesão cutânea em dorso nasal por meio de punch. Laudo anatomopatológico descreve histologia compatível com carcinoma basocelular nodular sólido em todo o espécime (6 x 6 x 3 mm). Passados 2 meses, o paciente apresenta uma discreta cicatriz local associada a eritema com cerca de 3 mm. Assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada.
Intensificação das medidas para proteção da exposição solar e observação clínica trimestral.
Uso tópico de Efurix (5-fluoruracila) por 45 dias e reavaliação.
Uso tópico de Imiquimode por 45 dias e reavaliação.
Ressecção de cicatriz com exame intraoperatório de margens por meio de exame anatomopatológico de congelação e reconstrução com retalho local.
Terapia fotodinâmica.