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Questões de Concurso sobre Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Um homem apresenta vertigem rotatória súbita, acompanhada por náuseas, vômitos e hipoacusia. Relata história de eventos semelhantes, sem sinais de infecção de vias aéreas superiores.
Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que o diagnóstico mais provável é o de
A
labirintite.
B
otite média secretora.
C
doença de Méniere.
D
neurinoma do acústico.
E
vertigem postural paroxística benigna.
A foto abaixo é o término de um esvaziamento cervical seletivo do lado direito, é possível identificar claramente três músculos.
Assinale a alternativa que cita corretamente os três músculos visíveis na imagem.
A
Esternocleidomastoideo, escaleno e esterno-tireoideo.
B
Omo-hioideo, esterno-hioideo e trapézio.
C
Digástrico, escaleno anterior e Omo-hioideo.
D
Esternocleidomastoideo, omo-hioideo e esterno-hioideo.
Paciente de 32 anos, submetida à tireoidectomia total com esvaziamento recorrencial (nível VI), retorna em consulta de pós-operatório imediato com o seguinte exame anatomopatológico: carcinoma papilífero multifocal de 1,4 cm, com maior foco à esquerda, com invasão linfática presente, margens livres e invasão vascular ausente; 4/10 linfonodos em nível VI à esquerda com metástase de carcinoma papilífero, sem extensão extracapsular.
Selecione a alternativa com a conduta recomendada.
A
Reabordagem com esvaziamento cervical II a V à esquerda.
B
Radioiodoterapia e pesquisa de corpo inteiro pós dose.
C
Radioterapia, pela invasão angiolinfática.
D
A cirurgia foi curativa, não há indicação de tratamento adjuvante.
Mulher de 49 anos vem para consulta após quadro de dores ósseas mais importantes após menopausa, investigada pelo reumatologista com os seguintes exames:
Calciúria 24h: 302 (normal até 250) Cr: 1,08 K: 4,5 Cálcio iônico: 1,43 (normal 1,17 -1,30) Cálcio Total 10,6 (normal 8,4 -10,4) PTH: 122,9 (normal 15-65) Ur: 31 TSH: 2,08 T4l: 1,44 Na: 140 Hb glicada: 5,3%, HDL: 55, Glicose: 91, GGT: 7, Fósforo: 3,3, FA: 63, colesterol total 152, vitamina D 28,93 (normal acima de 30)
Ultrassonografia cervical: tireoide de tamanho habitual e sem nódulos. Em face póstero-inferior de lobo direito identifica-se imagem nodular de 1,4x0,5x0,6 cm.
Sem linfonodos aumentados de tamanho, glândulas salivares sem alterações.
Densitometria óssea com osteopenia. Ultrassonografia de vias urinárias com micro litíase em rim direito.
A principal hipótese diagnóstica é:
A
Hiperparatireoidismo primário.
B
Hiperparatireoidismo secundário a doença renal fase inicial.
C
Hiperparatireoidismo secundário a deficiência de vitamina D.
D
Alterações funcionais decorrentes da menopausa.
Homem de 60 anos diabético, ex-tabagista, sem outras comorbidades. Foi submetido ao tratamento cirúrgico devido à presença de carcinoma epidermoide de cavidade oral. Na cirurgia foi realizada a pelvemandibulectomia e necessária a ressecção de parte do assoalho bucal e de um segmento de 5 cm do corpo da mandíbula, incluindo o mento, além de esvaziamento cervical eletivo dos níveis I a V ipsilateral. O exame de congelação intraoperatório confirmou margens livres.
Assinale a alternativa que indica a melhor opção de reconstrução do defeito cirúrgico neste paciente, visando uma melhor reabilitação.
A
A melhor opção de reconstrução é por meio do retalho deltopeitoral, que é de fácil execução, tem suprimento vascular abundante e oferece cobertura ampla de defeitos em cavidade oral.
B
recomendável realizar o fechamento primário da mucosa e da musculatura, sem necessidade de reconstrução óssea; o uso de retalhos não está indicado pois o paciente é diabético e ex-tabagista, o que impede o sucesso de anastomoses microcirúrgicas e a integração de retalhos locais ou regionais.
C
A utilização de um retalho microcirúrgico de fíbula, que é capaz de reconstruir tanto o defeito ósseo quanto o de partes moles, possibilita uma reabilitação funcional e estética satisfatória.
D
No paciente submetido a esvaziamento cervical, ocorre o comprometimento da vascularização local, não sendo possível realizar anastomoses microcirúrgicas, restando como única opção a utilização de um retalho regional, como o retalho miocutâneo de músculo peitoral maior.
Em relação aos valores pressóricos (VP), quando está indicada a troca de equipamento de CPAP para BiPAP?
A
VP abaixo de 15 cmH2O
B
VP acima de 15 cmH2O
C
VP de, no máximo, 15 cmH2O
D
VP acima de 20 cmH2O
E
VP em qualquer nível, se o paciente não se adaptar bem ao aparelho de CPAP.
Em relação aos papilomas laríngeos, assinale a alternativa correta.
A
Em crianças que dificultam a realização do exame de videolaringoscopia, pode ser realizada a laringoscopia direta.
B
A extensão dessas lesões glóticas para a infra ou para a supraglote é rara.
C
Ocorre displasia em aproximadamente 50% dos casos em adultos.
D
A displasia se apresenta em cerca de 40% dos casos em crianças
E
Acontece com maior frequência entre meninos, na infância, e em mulheres, na vida adulta.
O câncer de laringe pode se apresentar nas regiões glóticas, supra e infraglóticas. Quais são os sintomas iniciais mais prevalentes da região supraglótica da laringe?
A
Disfonia e dispneia
B
Disfagia e metástases cervicais
C
Dispneia e metástases cervicais
D
Disfonia e metástases cervicais
E
Disfonia e disfagia
Assinale a alternativa que corresponde às principais áreas acometidas pelas úlceras traumáticas na boca.
A
Palato mole e lábio
B
Língua e região sublingual
C
Língua, palato mole e lábios
D
Língua, lábios e mucosa jugal
E
Região sublingual e palato duro
Homem de 58 anos procurou atendimento por disfonia sem dispneia. Realizou laringoscopia com a seguinte descrição: lesão em prega vocal esquerda com extensão para comissura anterior sem acometimento da prega vocal direita e com mobilidade reduzida (paresia) de prega vocal esquerda.
Imagem apresentada.
Selecione a alternativa que descreve corretamente a conduta mais indicada neste momento.
A
Laringoscopia de suspensão com biópsia da lesão.
B
Encaminhamento para terapia vocal com fonoaudiologia.
C
Radioterapia exclusiva no estojo laríngeo.
D
Estadiamento completo com PET-CT.
Mulher de 35 anos apresenta nódulo cervical há 6 meses com aumento progressivo, sem outras queixas. Ao exame clínico, apresenta massa cística não pulsátil em nível III direito, sem frêmito; sem outros achados. Oroscopia sem alterações. Videonasolaringoscopia sem alterações. Realizou endoscopia digestiva alta também sem alterações. USG da tireoide sem nódulos visualizados. Realizou RNM que evidenciou formação arredondada homogênea com sinal intermediário em T1 e hiperssinal em T2 nível III direito.
Assinale a alternativa que indica a conduta mais adequada neste momento.
A
Seguimento clínico.
B
Punção aspirativa por agulha grossa.
C
Cirurgia para exerese de cisto branquial, com posterior análise histopatológica.
D
Punção aspirativa por agulha fina com pesquisa de citologia oncótica, com dosagem de tireoglobulina no aspirado e de proteína p16.
Homem de 65 anos apresenta carcinoma basocelular em região malar direita com invasão de mucosa jugal e extensão de lesão até a região de pele parotídea direita. Evidenciados linfonodos endurecidos e confirmada necrose na tomografia em nível I e II direitos. Foram realizados: ressecção do tumor, esvaziamento cervical radical modificado à direita, parotidectomia superficial direita para margem e dois retalhos foram escolhidos para a reconstrução da mucosa jugal e outro para a pele. Os retalhos estão desenhados na imagem apresentada.
Selecione a alternativa que descreve corretamente os retalhos planejados na imagem.
A
Retalho de Bakamjian ou deltopeitoral; retalho grande dorsal.
B
Retalho miocutâneo de músculo peitoral maior; retalho supraclavicular.
C
Retalho miocutâneo de músculo peitoral maior; retalho cervicofacial.
D
Retalho miocutâneo de músculo peitoral maior; retalho de Bakamjian ou deltopeitoral.
Paciente de 65 anos, ex-tabagista, sem outras comorbidades, foi submetido à laringectomia total com esvaziamento cervical bilateral, devido a um carcinoma epidermoide de laringe T4aN2cM0. Na reconstrução da neofaringe neste paciente, devido à extensão do tumor, foi necessário utilizar um retalho para permitir o fechamento. Com relação à utilização de retalhos, assinale a alternativa correta.
A
Nas reconstruções da neofaringe, um dos retalhos mais utilizados é o de músculo peitoral maior. Trata-se de um retalho fasciocutâneo vascularizado pela artéria supraclavicular.
B
Nas reconstruções da neofaringe, um dos retalhos mais utilizados é o supraclavicular. Trata-se de um retalho microcirúrgico, cujas anastomoses no leito receptor serão feitas com os vasos faciais.
C
Nas reconstruções da neofaringe, um dos retalhos mais utilizados é o trapezial. Trata-se de um retalho microcirúrgico, cujas anastomoses no leito receptor serão feitas com o tronco tireocervical.
D
Nas reconstruções da neofaringe, um dos retalhos mais utilizados é o de músculo peitoral maior. Trata-se de um retalho miocutâneo vascularizado pela artéria toracoacromial, que é um ramo da artéria axilar.
Paciente de 38 anos, sexo masculino, não etilista, não tabagista, sem comorbidades, apresentando há 2 meses lesão ulcerada, dolorosa e friável em tonsila palatina, de 1 cm, associada a nódulo de 2 cm em nível II ipsilateral, de consistência cística. Sobre o caso, selecione a alternativa correta.
A
A principal hipótese diagnóstica é de lesão de natureza inflamatória/infecciosa, associada a linfonodomegalia reacional. A conduta resume-se à prescrição de sintomáticos.
B
A hipótese diagnóstica de carcinoma epidermoide de orofaringe não pode ser afastada e deve-se prosseguir a investigação com biópsia da lesão em amigdala.
C
Embora pacientes jovens possam ter carcinomas epidermoides de orofaringe relacionados ao HPV, essa hipótese torna-se pouco provável neste caso, pois a doença não costuma cursar com linfonodomegalias císticas.
D
Nódulos císticos no paciente jovem são sugestivos de lesões congênitas. Deve-se realizar ressecção cirúrgica do nódulo cervical.
Paciente do sexo masculino, 60 anos, submetido à glossectomia parcial direita e ao esvaziamento cervical dos níveis I a III à direita em decorrência de um carcinoma epidermoide (CEC) de língua. O exame anatomopatológico da peça cirúrgica confirmou tratar-se de um CEC, com margens livres, invasão angiolinfática ausente e invasão perineural presente. O esvaziamento cervical apresentou 2 linfonodos acometidos por metástase, sendo o maior de 1,2 cm, sem sinais de extravasamento. Selecione a alternativa correta em relação à indicação de tratamento complementar para o caso acima neste momento.
A
Esvaziamento dos níveis IV e V para completar o esvaziamento terapêutico, dada a presença de linfonodos metastáticos no anatomopatológico.
B
Esvaziamento dos níveis cervicais IV e V, seguido de quimiorradioterapia.
C
Tratamento adjuvante com radioterapia.
D
O paciente não tem indicação de tratamento adjuvante.
Ano:
2022
Banca:
Instituto Quadrix - Quadrix
Uma mulher de cinquenta anos de idade, sem antecedentes mórbidos, sofreu queda de motocicleta, sendo levada ao pronto-socorro. Como não apresentava nenhum sinal de instabilidade, foi solicitada uma tomografia de abdome com contraste endovenoso, que evidenciou grande quantidade de líquido livre, sem nenhuma lesão de víscera parenquimatosa. Após o exame, ela se mantinha normal hemodinamicamente e não apresentava nenhum sinal de peritonite.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.
A
tratamento não operatório em terapia intensiva, com exame físico, gasometria arterial e dosagem de hemoglobina seriados
B
laparotomia
C
paracentese
D
lavado peritoneal
E
angiografia, com embolização
Quanto ao abscesso periamigdaliano, assinale a alternativa correta.
A
Geralmente tem agente único.
B
Nota-se abaulamento bilateral do palato mole.
C
A sialorreia é um sintoma frequente.
D
Há desvio de úvula para o mesmo lado.
E
Trismo e otalgia contralateral são comuns.
Quanto à anatomia da cavidade nasal e dos seios paranasais, assinale a alternativa correta.
A
O óstio do ducto nasolacrimal se encontra mais frequentemente no meato nasal superior, bilateralmente.
B
O óstio do ducto nasolacrimal ocorre mais frequentemente no meato nasal médio, bilateralmente.
C
A drenagem dos seios maxilares, frontais e etmoidais ocorre mais frequentemente no meato nasal inferior.
D
A drenagem dos seios maxilares, frontais e etmoidais ocorre mais frequentemente no meato nasal superior.
E
A drenagem dos seios maxilares, frontais e etmoidais ocorre mais frequentemente no meato nasal médio.
Assinale a alternativa que apresenta as causas mecânicas da disfagia.
A
mucocele de epiglote e Parkinson
B
miastenia e sequelas de radioterapia de base de língua
C
osteófito de coluna cervical e sequelas de radioterapia de base de língua
D
laringocele e esclerose lateral amiotrófica
E
doença de Alzheimer e carcinoma de laringe
Um paciente queixa-se de obstrução e congestão nasal em ambas as fossas nasais há quatro meses, associadas à rinorreia anterior, à dor facial e a episódios de cefaleia e hiposmia. Tem antecedente pessoal de asma e intolerância a AAS. Ao exame físico, é possível visualizar lesões de aspecto gelatinoso provenientes de meato médio, bilateralmente, estendendo-se até o teto de ambas as fossas nasais e do meato comum, bilateralmente.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
A
rinossinusite aguda
B
rinossinusite crônica, com polipose nasal
C
pólipo antrocoanal
D
papiloma invertido
E
carcinoma espinocelular de cavidade nasal
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