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Questões de Concurso sobre Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Menino de 12 anos, após uma semana de tratamento por amigdalite notou um nódulo volumoso na região cervical média anterior, pouco acima da proeminência laríngea. Inicialmente bastante dolorosa, após tratamento com anti-inflamatórios houve melhora total da dor e discreta redução no tamanho. O nódulo mede 2,3x1,8 cm, tem consistência firme e limites precisos. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
A
Cisto de segunda fenda branquial.
B
Cisto do ducto tireoglosso.
C
Hemangioma cavernoso.
D
Bócio nodular.
Uma criança de três anos e seis meses de idade, com história de rinorreia purulenta, fétida, unilateral e abundante há trinta dias, obteve pouca melhora com o uso de amoxicilina por dez dias.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
A
sinusite fúngica
B
sinusite crônica
C
sinusite aguda
D
doença granulomatosa nasal
E
corpo estranho nasal
Mulher de 19 anos, apresenta-se para avaliação devido ao achado em USG tireoideano de exames de rotina. Assintomática, refere preocupação importante em relação ao peso e à aparência estética. Totalmente assintomática. Sem histórico familiar de neoplasias ou de doença da tireoide.
Traz USG: volume tireoideano 11,6 cc (normal); ecoextura homogênea e dimensões preservadas, exceto pela presença de cistos de contornos bem regulares localizados em ambos os lobos, medindo 0,6 cm em lobo direito e 0,4 cm em lobo esquerdo.
TSH: 1,22; T4 livre: 1,00; antitireoglobulina negativa.
Sobre o caso, selecione a alternativa com a conduta mais indicada neste momento.
A
Deve-se dar prosseguimento à investigação com PAAF devido ao risco de câncer de tireoide.
B
Deve-se manter seguimento semestral com USG e exames laboratoriais pelo risco de alteração de função decorrente das imagens encontradas.
C
Deve-se solicitar novamente em 6 meses dosagem de anticorpos antitireoideanos pelo padrão de USG.
D
Os achados de USG são habituais e sem risco de malignidade, não sendo necessário seguimento específico em relação aos cistos.
Paciente masculino, 45 anos foi submetido à cirurgia assistida por robô para ressecção de tumor de orofaringe e esvaziamento cervical radical modificado à direita. Durante o pós-operatório imediato, ainda na recuperação anestésica após 3 horas de observação, apresentou um quadro de abaulamento súbito cervical póstero-lateral à direita, rapidamente progressivo, com enchimento pleno do coletor do dreno a vácuo como mostram as imagens apresentadas.
O paciente manteve-se consciente o tempo todo.
Por se tratar do término do dia cirúrgico, muitas salas ainda se encontravam ocupadas para extubação, transporte ou limpeza.
A conduta mais indicada para o caso é:
A
realizar drenagem cirúrgica na sala da RPA. Exploração cirúrgica com uso de focos auxiliares no mesmo ambiente no qual o paciente se encontra pelo risco de hipovolemia.
B
realizar drenagem cirúrgica do hematoma o mais rápido possível. Exploração cirúrgica sob anestesia geral assim que tiver sala disponível.
C
seguir o protocolo de atendimento ao paciente traumatizado com oferta de oxigênio em máscara, colocação de cânula de Guedel, oferta de volume e monitorização de sinais vitais.
D
conectar o dreno de sucção ao sistema de vácuo da RPA, dosagem seriada de Hb/Ht. Analgesia, antieméticos e anti-hipertensivos para eliminação de possíveis causas de risco de sangramento.
Homem de 70 anos apresenta metástase cervical de 7 cm em nível II esquerdo, com compressão de estruturas nervosas na base do crânio, próxima ao forame jugular. A compressão gera alterações visíveis no exame clínico, conforme imagem apresentada.
Selecione a alternativa que cita corretamente os nervos responsáveis pelas alterações demonstradas na imagem.
A
Nervo lingual e nervo espinal acessório.
B
Nervo marginal mandibular e nervo hipoglosso.
C
Nervo lingual e nervo trigêmeo.
D
Nervo espinal acessório e nervo hipoglosso.
Mulher de 45 anos recebeu diagnóstico de carcinoma papilífero de tireoide. Ao exame clínico: eupneica, vígil, nódulo de 1,5 cm em lobo esquerdo da tireoide e linfonodos níveis III e IV de 1,5 cm císticos bilateral. Os linfonodos foram puncionados e o resultado foi positivo para malignidade. Selecione a alternativa que descreve corretamente a conduta cirúrgica indicada e a estrutura anatômica que divide os níveis III e IV.
A
Tireoidectomia total com esvaziamento cervical níveis I a V bilateral; músculo omo-hioideo.
B
Tireoidectomia total com esvaziamento cervical níveis II a V bilateral e nível VI; bulbo carotídeo.
C
Tireoidectomia total com esvaziamento cervical níveis II a V bilateral e nível VI; músculo omo-hioideo.
D
Tireoidectomia total com esvaziamento cervical níveis I a V bilateral e nível VI; músculo tireo-hioideo.
As fissuras labiopalatinas fazem parte da rotina do otorrinolaringologista. Assinale a alternativa correspondente ao tipo de fissura labiopalatina mais encontrado.
A
Fissura transforame esquerda
B
Fissura transforame direita
C
Fissura pré-forame
D
Fissura pós-forame
E
Fissura transforame bilateral
Os principais agentes etiológicos responsáveis pela otite externa são
A
Streptococcus pneumoniae e Haemophyllus influenza.
B
Staphylococcus epidermidis e Aspergillus fumigatus.
C
Pseudomonas aeruginosa e Candida albicans.
D
Streptococcus pyogenes e Pseudomonas aeruginosa.
E
Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus.
Um paciente que somente abre os olhos ao estímulo doloroso, que emite sons incompreensíveis e que não consegue localizar a dor tem, na escala de coma de Glasgow,
A
7 pontos.
B
8 pontos.
C
9 pontos.
D
10 pontos.
E
11 pontos.
Assinale a alternativa que apresenta o melhor prazo para se reduzir uma fratura nasal.
A
primeiras seis semanas
B
primeiras duas semanas
C
primeiros seis dias
D
primeiros seis meses
E
prazo do tratamento conservador
A laringe pode ser dividida, anatomicamente, em três regiões: supraglótica; glótica; e subglótica. Acerca dessas regiões, assinale a alternativa correta.
A
A região glótica é a que se encontra no nível das pregas vocais.
B
A região subglótica estende-se inferiormente até a margem superior da cartilagem cricóidea.
C
As pregas vestibulares se encontram no nível glótico.
D
Os ligamentos ariepiglóticos estão localizados na região subglótica.
E
A cartilagem da epiglote não está incluída na laringe.
Assinale a alternativa que apresenta o melhor candidato para uma cirurgia de uvulopalatofaringoplastia, de acordo com o estadiamento de Friedman, para tratamento de síndrome de apneia obstrutiva do sono.
A
paciente com amígdalas grau 1, Mallampati modificado classe I e IMC de 27
B
paciente com amígdalas grau 1, Mallampati modificado classe III e IMC de 32
C
paciente com amígdalas grau 1, Mallampati modificado classe III e IMC de 42
D
paciente com amígdalas grau 3, Mallampati modificado classe I e IMC de 27
E
paciente com amígdalas grau 3, Mallampati modificado classe III e IMC de 32
Paciente diabético dá entrada em serviço de emergência com relato de ter sido submetido à manipulação dentária há cerca de 3 dias para tratamento endodôntico (tratamento de canal) de molar inferior direito. O paciente não fez uso de antibioticoterapia após a manipulação. Refere que há 12 horas apresenta edema facial predominantemente mandibular e pouco doloroso, mas que progrediu para toda a hemiface e a região cervical. Realizou ultrassonografia que não mostrou coleção na área manipulada.
Os exames laboratoriais mostram proteína C-reativa 54,00, leucograma com 14500 leucócitos com desvio à esquerda.
Qual a abordagem terapêutica recomendada?
A
Prescrever corticosteroide endovenoso e liberar o paciente com receita de antibiótico com cobertura para Gram negativos e anaeróbios.
B
Internar o paciente, solicitar tomografia computadorizada de face e pescoço e iniciar antibioticoterapia de amplo espectro com cobertura para Gram positivos, Gram negativos e anaeróbios.
C
Internar o paciente, solicitar tomografia computadorizada de face e pescoço. Se não houver coleções líquidas, liberar o paciente com receita de antibiótico com cobertura para Gram negativos e anaeróbios.
D
Prescrever antibiótico oral com cobertura para Gram negativos e anaeróbios. Se não houver melhora em 48 horas, retornar para reavaliação.
Paciente com 70 anos realiza biópsia incisional de tumoração de pele ulcerada em região zigomática direita. A lesão tem 2 cm de diâmetro e o diagnóstico é de carcinoma espinocelular. Histologicamente, há invasão perineural e perivascular. Com base no caso, assinale a alternativa correta.
A
A ressecção deve ser ampla, com margens de segurança de 0,5 cm e controle intraoperatório do comprometimento de margens. A reconstrução por retalhos cutâneos locais é possível.
B
A ressecção deve ser ampla e com margens de segurança de 0,5 cm e o controle intraoperatório do comprometimento de margens é dispensável. A reconstrução por enxertos é preferível.
C
A margem de segurança pode ser exígua desde que se faça o controle intraoperatório do comprometimento de margens. O fechamento primário retardado é a melhor opção.
D
Considerando o diagnóstico, a invasão perineural e perivascular não aumenta o risco de disseminação à distância, desde que uma margem de segurança de 2 cm seja utilizada.
Assinale a alternativa que contém as contraindicações para cirurgia parcial em casos de carcinoma epidermoide da laringe.
A
Invasão da comissura anterior e invasão da epiglote.
B
Invasão do ventrículo laríngeo e da prega vestibular.
C
Comprometimento da subglote em mais de 1,0 cm e da área interaritenóidea.
D
Invasão mínima do espaço pré-epiglótico e presença de linfonodos comprometidos.
E
Comprometimento de uma aritenoide e da prega ariepiglótica.
Qual é o vaso nutridor principal do retalho miocutâneo peitoral maior?
A
Artéria cervical transversa.
B
Artéria mamária.
C
Artéria tireoidiana inferior.
D
Artéria deltopeitoral.
E
Artéria tóraco acromial.
A artéria cervical transversa é ramo de qual dos vasos a seguir?
A
Artéria carótida comum.
B
Artéria tireoidiana superior.
C
Tronco tireocervical.
D
Artéria vertebral.
E
Artéria tireoidiana inferior.
Qual das seguintes doenças do nariz e seios da face pode ter seu diagnóstico estabelecido com base na anamnese, no exame físico e nas características radiológicas e prescindir de biopsia?
A
Cordoma.
B
Nasoangiofibroma juvenil.
C
Carcinoma sinonasal.
D
Carcinoma adenocístico.
E
Papiloma invertido.
Assinale a alternativa correta com relação aos tumores malignos das glândulas salivares maiores.
A
O prognóstico do carcinoma mucoepidermóide independe do seu grau histológico.
B
O carcinoma mucoepidermóide é o tipo histológico mais frequente tanto em crianças quanto em adultos.
C
O subtipo histológico mais agressivo do carcinoma adenocístico é o de padrão cribiforme.
D
O carcinoma de células acinares caracteriza-se pela elevada frequência de metástases linfonodais.
E
O carcinoma de ducto salivar é considerado de baixo grau.
De acordo com os guidelines do NCCN, os pacientes submetidos à lobectomia para tratamento do carcinoma diferenciado da tireoide devem ter seu seguimento realizado com
A
exame físico, dosagem do TSH e ultrassom do pescoço após 12 meses do tratamento.
B
exame físico, cintilografia com iodo 131 e dosagem da tireoglobulina após 12 meses do tratamento.
C
exame físico, dosagem do TSH e ultrassom do pescoço entre 6 e 12 meses do tratamento.
D
exame físico, PET TC e dosagem da tireoglobulina após 12 meses do tratamento.
E
exame físico, dosagem do TSH estimulado e cintilografia com iodo 131 após 6 meses do tratamento.
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