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Questões de Concurso sobre Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Neonato com microtia direita, sem conduto auditivo. Esse achado é condizente com a alteração embriológica de qual/quais estrutura(s)?
A
Segundo e terceiro arcos branquiais.
B
Primeira e segunda bolsas faríngeas.
C
Terceira bolsa faríngea.
D
Processo nasofrontal.
E
Primeiro e segundo arcos branquiais.
Paciente de 38 anos desenvolve síndrome de Frey após parotidectomia, devido a lesão do ramo:
A
facial.
B
auricular maior.
C
vago.
D
glossofaríngeo.
E
auriculotemporal.
Paciente com 2 anos apresenta cranioestenose complexa, hipoplasia de terço médio da face, implantação baixa das orelhas, linha do cabelo mais baixa e sindactilia de partes moles de dígitos. A síndrome provável é a de:
A
Apert.
B
Crouzon.
C
Pfeiffer.
D
Saerthre-Chotzen.
E
Opitz.
Quanto aos carcinomas epidermoides p16+ de orofaringe, é correto afirmar:
A
como lesões associadas ao Epstein Barr Virus, beneficiam-se de terapia neoadjuvante antirretroviral.
B
à opção pelo tratamento cirúrgico, deve-se optar pela técnica TORS (transoral robotic surgey), diferentemente dos casos p16 negativo.
C
Há tendência atual de desintensificação do tratamento oncológico (ou de-escalonamento) via estudos de validação em desenvolvimento.
D
os principais subsítios de acometimento, em frequência, são a valécula e a face lingual da epiglote.
E
como associados ao melhor prognóstico, evoluem com doença metastática regional tardiamente que, com frequência, manifestam-se por micrometástases linfonodais cervicais.
Em relação à técnica operatória empregada no paciente (pull trough), é correto afirmar:
A
O acesso deve ser realizado por meio de degloving, sem composição com labiotomia inferior.
B
Complementa-se a exposição cirúrgica com uma mandibulotomia mediana ou paramediana.
C
Lesões lateralizadas devem ser acompanhadas de uma mandibulectomia segmentar.
D
A mandibulectomia marginal, além de tática, pode complementar a margem cirúrgica.
E
É um acesso adequado para lesões de cavidade oral de topografia anterior e que não necessitem de margens cirúrgicas em espaços mastigatório e parafaríngeo.
À operação inicial desse paciente, qual técnica você indicaria para a reconstrução do soalho de boca, entre as apresentadas a seguir?
A
Enxerto de pele fixo a curativo de Brown.
B
Manutenção de defeito cirúrgico até definição de adjuvância, caso necessária.
C
Retalho miocutâneo de peitoral maior.
D
Retalho microcirúrgico osteomiocutâneo de fíbula.
E
Retalho nasogeniano.
Quanto aos paragangliomas em território de cabeça e pescoço, é correto afirmar:
A
Pela dificuldade no seu diagnóstico diferencial por meio de bases citológicas, sua propedêutica armada deve incluir a punção aspirativa com agulha grossa não só para histologia, mas para dosagem de catecolaminas no aspirado.
B
Sua malignidade é definida à ocorrência de metástases.
C
O tratamento por meio de embolização via arteriografia é aceitável para lesões com menos de 3 cm, assintomáticas e em localizações de difícil acesso cirúrgico.
D
Sua maioria é de origem simpática e hipersecretiva, levando a sintomas sistêmicos como taquicardia, sudorese e cefaleia.
E
Raramente são associados a síndromes genéticas (1% a 5% dos casos).
É correto afirmar a respeito das neoplasias das glândulas salivares:
A
como tumor benigno e de maior frequência entre as lesões de parótidas, o adenoma pleomórfico é a neoplasia de eleição para a parotidectomia minimamente invasiva.
B
os portadores de neoplasias malignas de glândulas menores são estadiados segundo os critérios definidos para os tumores das glândulas salivares maiores.
C
neoplasias malignas de lobo profundo de parótida são os principais diagnósticos diferenciais entre tumores do espaço parafaríngeo.
D
o papel da quimioterapia na neoadjuvância e adjuvância terapêutica de neoplasias malignas de glândulas salivares com metástases linfonodais regionais está bem estabelecido como conduta padrão.
E
em geral o resgate cirúrgico é o tratamento de escolha para recidivas ressecáveis de tumores malignos, embora com resultados nem sempre favoráveis
Mulher de 46 anos é encaminhada para tratamento de aumento difuso da tireoide (volume: 30 cm3), sem sinais compressivos, e hipertireoidismo sintomático, sem tratamento medicamentoso. Títulos séricos de T4 livre 3,2 ng/dL, TSH <0,001UI/mL e TRAb = 4 UI/L. Há um ano finalizou o tratamento de Linfoma não Hodgkin com interferon α e encontra-se sem evidências atuais da doença. Não conta com outras comorbidades. Assinale a alternativa correta.
A
O tratamento medicamentoso do hipertireoidismo tem como objetivo apenas o controle dos sintomas hipermetabólicos e até que se defina a modalidade terapêutica definitiva. Preconiza-se como droga de eleição o propiltiuracil, em detrimento do metimazol, esse último associado a hepatopatia em mais de 25% dos casos e risco de hepatite fulminante.
B
A radioiodoterapia estaria proscrita à paciente em função do considerável risco de doença linfoproliferativa associado à essa modalidade terapêutica.
C
Sugere-se a indicação da tireoidectomia neste momento.
D
São exemplos de drogas associadas ao desenvolvimento de tireotoxicose: amiodarona, interleucina-2, interferon α. No entanto, não se pode afirmar que há relação direta entre o tratamento oncológico prévio e o quadro clínico atual.
E
Ao desenvolvimento de oftalmopatia e dosagem elevada de TRAb, a radioiodoterapia seria o tratamento definitivo de eleição. A dose empírica preconizada é de 80 a 100 mCi de 123I.
Assinale a alternativa correta sobre a anatomia do esôfago e os aspectos cirúrgicos do câncer de esôfago:
A
As fibras esofágicas musculares são distribuídas em camada circular, longitudinal e transversa.
B
A drenagem venosa do esôfago torácico se faz pelas veias ázigo, hemiázigo e hemiázigo acessória.
C
A vascularização arterial do esôfago cervical provém principalmente da artéria tireóidea média.
D
A veia ázigo é rotineiramente ligada durante a esofagectomia trans-hiatal, o que permite a completa mobilização do esôfago torácico e melhor exposição cirúrgica do mediastino.
E
A estrutura de drenagem linfática do esôfago, com os linfáticos da lâmina própria e submucosa se estendendo por todo o comprimento do esôfago, e subsequentemente para os troncos linfáticos, favorece a disseminação intramural do câncer de esôfago, o que contraindica a ressecção endoscópica até mesmo para as lesões mais iniciais.
Diante de um caso de hiperparatireoidismo, que fator sugere malignidade dentre os abaixo:
A
Massa cervical palpável.
B
Níveis séricos de Vitamina D baixos.
C
História familiar de câncer de tireoide.
D
Hiperparatireoidismo normocalcêmico.
Quanto ao tratamento das vias de drenagem linfonodal em portador de carcinoma epidermoide do trato aéreo-digestivo alto, é correto afirmar:
A
pacientes cN0 são, de maneira geral, candidatos à pesquisa de linfonodo sentinela cervical.
B
à pesquisa do linfonodo sentinela, é padrão seu estudo anatomopatológico de congelação em momento intraoperatório, seguindo o esvaziamento cervical radical à positividade do exame quanto a metástases.
C
o conceito de densidade linfonodal (razão entre o número de linfonodos metastáticos e o número total de estruturas linfonodais no produto do esvaziamento) é uma variável de importância na determinação prognóstica.
D
o esvaziamento cervical seletivo e eletivo estará indicado nos pacientes cN0 se o risco de metástases ocultas não for inferior a 45%.
E
o principal nível cervical associado ao desenvolvimento de fístula linfática pós-esvaziamento linfonodal é o V à esquerda.
Assinale sob qual situação o portador de carcinoma epidermoide de laringe seria elegível a uma laringectomia parcial supracricoidea com cricohioidoepiglotopexia.
A
Tumor glótico, com hipomotilidade de prega vocal, sem acometimento de aritenoide ou comissura anterior, extensão de 0,9 cm em subglote.
B
rcT2(2)N0M0 de supraglote, com extensão para valécula e pequeno acometimento de espaço pré-epiglótico.
C
Tumor supraglótico acometendo terços anteriores de pregas vestibulares, acometimento superficial de face laríngea da epiglote, mobilidade preservada de pregas vocais.
D
Tumor glótico envolvendo uma prega vocal, estendendo-se da comissura anterior à aritenoide contralateral, com hipomotilidade de pregas vocais.
E
Tumor glótico envolvendo uma prega vocal, estendendo-se da comissura anterior à aritenoide ipsilateral, com fixação da prega vocal.
Mulher de 25 anos tem trauma com fratura de osso frontal. A tomografia de face mostra cominuição importante e deslocamento importante da parede posterior do seio frontal, além de contusão do lobo frontal. Qual é o tratamento indicado para essa fratura de osso frontal?
A
Observação.
B
Reconstrução do ducto nasofrontal.
C
Redução aberta da tábua posterior.
D
Cranialização do seio frontal.
E
Tratar somente a tábua externa.
No âmbito da neoplasia maligna da glândula salivar, assinale a alternativa correta acerca da classificação clínica de linfonodo regional da imagem a seguir.
A
Ausência de metástase em linfonodos regionais.
B
Metástase em linfonodos homolaterais múltiplos.
C
Metástase em um único linfonodo homolateral.
D
Metástase em linfonodos bilaterais e contralaterais.
Assinale a alternativa correta a respeito do esvaziamento cervical.
A
No esvaziamento cervical radical, preserva-se o espinoacessório, o músculo esternocleidomastoideo e a veia jugular interna.
B
Indica-se o esvaziamento cervical bilateral simultâneo desde que se preserve uma veia jugular interna, sem o ressecamento de ambas as veias.
C
Indica-se o esvaziamento cervical funcional em lesões com alta incidência de metástases cervicais.
D
Não se indica o esvaziamento cervical quando houver linfonodos palpáveis de significação clínica.
Assinale a alternativa correta acerca da quimioterapia no tratamento do câncer da laringe.
A
Em casos avançados, quando a cirurgia é contraindicada, utiliza-se a quimioterapia sistêmica como terapia neoadjuvante à radioterapia.
B
A quimioterapia tem um papel muito amplo no tratamento de câncer da laringe, sendo que apresenta alta resposta terapêutica.
C
Indica-se a quimioterapia como terapêutica pósoperatória em casos de tumores em estágio avançado, desde que a área de ressecção seja maior do que a do estadiamento inicial.
D
O índice de cura é maior quando a quimioterapia é usada como terapêutica pré-operatória quando o tumor é encontrado em estágio avançado.
No estadiamento dos carcinomas dos seios paranasais, classifica-se como T2 o tumor nos seios maxilares que
A
causa erosão ou destruição óssea da infraestrutura ou meato médio, exceto na parede posterior antral.
B
invade a parede posterior do seio maxilar, soalho ou parede medial da órbita ou seio etmoidal anterior.
C
invade a lâmina crivosa, o seio etmoidal posterior ou esfenoidal, nasofaringe ou o palato mole.
D
fica confinado ao etmoide, com ou sem erosão óssea, ou limitado à mucosa antral.
Assinale a alternativa correta acerca da radiocirurgia estereotáxica.
A
Trata-se de uma técnica invasiva com altas doses de radiação em determinada região do cérebro.
B
É uma cirurgia mais recomendada para tumores pequenos e indefinidos, que não podem ser observados na ressonância magnética.
C
A radiocirurgia é realizada com acelerador linear, que gera um feixe de radiação de alta energia focalizado no tumor.
D
Esse procedimento visa à administração de baixas doses de radiação, em poucas ou em uma única fração.
Assinale a alternativa correta a respeito do tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo primário.
A
O tratamento cirúrgico preconiza a ressecção do tecido glandular doente, com bons resultados em casos de adenoma.
B
Em casos de hiperplasia, a ressecção de uma ou duas paratireoides é suficiente para o sucesso do tratamento do hiperparatireoidismo primário.
C
Em casos de adenoma, a cirurgia deve retirar todas as paratireoides, reimplantando seus fragmentos saudáveis na região do antebraço.
D
O procedimento mais indicado para todos os casos é a paratireoidectomia total com autoimplante, retirando-se todo o tecido paratireoidiano do pescoço.
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