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Questões de Concurso sobre Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Em qual porção do nervo facial encontra-se a lesão de um paciente com paralisia facial periférica com lacrimejamento preservado e ausência de reflexo estapediano?
A
Labiríntico.
B
Mastoideo.
C
Extratemporal.
D
Timpânico.
Nos pacientes submetidos a parotidectomias parciais por neoplasia benigna, a complicação mais frequentemente encontrada em busca ativa é o(a)
A
hematoma.
B
seroma.
C
paralisia facial.
D
síndrome de Horner.
E
síndrome de Frey.
Assinale a alternativa que apresenta as faixas de frequência (baixa, média e alta, nesta sequência) que um indivíduo normal pode produzir.
A
cabeça, falsete e registro de peito
B
vocal fry, falsete e cabeça
C
vocal fry, modal e falsete
D
falsete, registro de peito e modal
E
falsete, cabeça e registro de peito
Durante uma tireoidectomia, umas das estruturas que pode ser lesada é o nervo laríngeo superior. A consequência dessa lesão, quando ela é unilateral, é a
A
paralisia de prega vocal homolateral em abdução.
B
paralisia de prega vocal homolateral em adução.
C
perda da potência vocal por paralisia do músculo cricotireóideo.
D
voz anasalada, por paralisia do véu palatino.
E
aspiração, por perda da sensibilidade da mucosa da epilaringe.
O tratamento de pacientes com tumores de cabeça e pescoço tem por objetivo erradicar a doença e aumentar e melhorar a sua sobrevida. O tratamento envolve o trabalho de diversos especialistas e deve ser realizado, preferencialmente, em locais que tenham infraestrutura integral para o paciente (diagnóstico, estadiamento, tratamento, controle de comorbidades e de complicações e reabilitação integral). O ideal é que esse princípio seja acompanhado de preservação da fisiologia e da estética, minimizando as sequelas e proporcionando boa qualidade de vida. Quanto aos tumores de cabeça e pescoço, assinale a alternativa incorreta.
A
O carcinoma epidermoide de boca, diagnosticado em estádio clínico inicial (estádio I), pode ser tratado tanto por cirurgia quanto por radioterapia. Para pacientes portadores de carcinomas epidermoides dos estádios de II a IV, prefere-se a cirurgia, geralmente associada à radioterapia ou à radioquimioterapia pós-operatória.
B
Para o tratamento dos tumores benignos e malignos das glândulas salivares, a cirurgia é a modalidade terapêutica preferencial. A maior parte desses tumores se localiza na parótida, onde cerca de dois terços são benignos, seguidos pelas submandibulares, onde metade são malignos.
C
Tumores malignos da nasofaringe são raros e geralmente tratados por ressecção cirúrgica. Alguns tumores raros da região, como, por exemplo, alguns sarcomas e carcinomas de glândulas salivares menores, são pouco radiossensíveis. As metástases linfáticas cervicais são incomuns em pacientes com carcinomas de nasofaringe e, quando ocorrem, são bilaterais e localizadas nas cadeias jugulares altas e espinais.
D
Os carcinomas tiroidianos mais frequentes são classificados em bem diferenciados (papilífero e folicular), carcinoma medular e carcinoma anaplásico. Os carcinomas da tireoide são primariamente tratados por cirurgia, salvo a maior parte dos casos de carcinoma anaplásico, porque eles geralmente são irressecáveis no momento do diagnóstico.
E
Pacientes portadores de carcinomas de vias aerodigestivas superiores apresentam tumores primários múltiplos dez vezes maiores que os apresentados pela população geral sem câncer. Em mais de dois terços dos casos, os tumores múltiplos ocorrem nas vias aerodigestivas superiores, seguidos por esôfago e pulmão.
Quais são os eventos associados à síndrome do tensor tônico do tímpano?
A
Disfunções temporomandibulares e doenças vasculares.
B
Doenças vasculares e depressão.
C
Distúrbios desmielinizantes e transtorno de ansiedade.
D
Lesão cervical causada por whiplash e lesão por choque acústico.
E
Lesão cervical causada por Whiplash e depressão.
Acerca do tratamento da disfunção temporamandibular (DTM), assinale a alternativa correta.
A
Pode alterar a intensidade e a percepção do zumbido. Deve-se orientar o paciente mesmo que seja de forma transitória.
B
O zumbido grave tem menos chance de melhorar com o tratamento da DTM devido à participação de outras áreas do sistema nervoso central, além do estímulo proveniente da DTM.
C
Tem importância na gravidade do zumbido, tanto precoce quanto tardiamente.
D
Trabalhos científicos mostram que pacientes com DTM apresentam baixa somatização.
E
O tratamento da DTM não faz diferença na melhora do zumbido.
Homem de 54 anos, tabagista e etilista de longa data, queixa-se de disfonia há 6 meses; nega dispneia. Paciente com dificuldade de abertura da boca devido à cirurgia ortognática prévia. A laringoscopia e os exames de imagem evidenciam lesão vegetante em prega vocal bilateral acometendo comissura anterior, sem ultrapassar lâmina interna da cartilagem tireoide, sem extensão infraglótica e sem invasão das aritenoides.
Em caso de confirmação do carcinoma epidermoide, qual a cirurgia parcial recomendada para o tratamento da lesão primária?
A
Laringectomia supraglótica.
B
Laringectomia endoscópica.
C
Laringectomia total.
D
Laringectomia supracricoidea com cricohioidoepiglotopexia.
Mulher de 79 anos, com história de 6 semanas de rápido aumento de volume cervical anterior progressivo, com infiltração e ulceração da pele. Deu entrada no serviço de urgência com queda de estado geral, emagrecida, com disfagia severa e ortopneia (dormiu sentada as três últimas noites). Não tem diagnóstico da lesão. A doença atual nunca foi tratada. Imagens apresentadas.
Foto Paciente
Tomografia corte sagital
Tomografia cortes axiais
Tomografia cortes axiais
Assinale a alternativa correta em relação à garantia de via aérea para a paciente neste momento.
A
Tentar a obtenção de uma via aérea segura no centro cirúrgico – traqueostomia sob anestesia local. Biópsia incisional da lesão. Sonda nasoenteral para suporte nutricional.
B
Cricotireoidostomia de urgência. Biópsia da lesão por punch. Sonda nasoenteral para suporte nutricional.
C
Intubação por sequência rápida. Biópsia por imprint citológico. Gastrostomia cirúrgica por laparotomia.
D
Cuidados paliativos exclusivos.
Para o tratamento das metástases cervicais utiliza-se a classificação dos níveis linfonodais do pescoço e a divisão é feita por reparos anatômicos.
Assinale a alternativa que contém o reparo anatômico que divide os níveis III e IV e os níveis IIA e IIB, respectivamente.
A
Bifurcação carotídea e nervo vago (X nervo).
B
Músculo omo-hioideo e nervo espinal acessório (XI nervo).
C
Músculo digástrico e nervo hipoglosso (XII nervo).
D
Músculo esternocleidomastóideo e nervo vago (X nervo).
Paciente do sexo masculino de 36 anos, há um ano notou nódulo cervical de crescimento progressivo. Nódulo indolor de 4,5 cm, móvel no sentido lateral, sem mobilidade superior/inferior. Sem qualquer sintoma associado ou outra queixa. Previamente hígido, tabagista 10 anos.maço e etilista social. Realizou o exame abaixo apresentado.
Qual a principal hipótese diagnóstica?
A
Paraganglioma carotídeo.
B
Cisto branquial.
C
Metástase de carcinoma.
D
Glomus jugulo-timpânico.
Paciente submetido a tratamento cirúrgico de um carcinoma epidermoide do assoalho da cavidade oral, associado ao esvaziamento cervical dos níveis I a V ipsilateral à lesão. Durante o esvaziamento, houve lesão inadvertida dos nervos lingual e hipoglosso.
Quais queixas e alterações de exame clínico, respectivamente, são esperadas neste paciente em decorrência das lesões?
A
Perda da sensibilidade gustativa de toda a língua e desvio da língua na protrusão, para o lado contralateral à lesão.
B
Perda de sensibilidade geral e gustativa do ⅓ posterior da língua e desvio da língua na protrusão, para o lado contralateral à lesão.
C
Perda de sensibilidade geral dos ⅔ anteriores da língua e desvio da língua na protrusão, para o lado lesado.
D
Perda de sensibilidade gustativa de toda a língua e desvio da língua na protrusão, para o lado lesado.
Mulher de 45 anos, procurou dermatologista por lesão enegrecida em região malar direita 1,5 cm. O dermatologista realizou biópsia excisional da lesão cujo resultado evidenciou melanoma in situ Clark I com margens exíguas. Selecione a alternativa que descreve corretamente a conduta terapêutica mais adequada neste momento.
A
Somente acompanhamento.
B
Ampliação de margem de 1 cm e pesquisa de linfonodo sentinela.
C
Ressecção de cicatriz com confirmação de margens livres com exame de congelação intraoperatório.
D
Ampliação de margens de 0,5 a 1 cm.
Homem de 55 anos, tabagista, sem outras comorbidades, queixa-se de lesão dolorosa em assoalho da boca há 3 meses. Nega outros sintomas. O exame cervical não tem alterações. Os achados do exame da cavidade oral são apresentados na imagem.
Sobre o caso, selecione a alternativa correta:
A
a lesão apresenta características suspeitas ao exame clínico – infiltrativa, irregular, dolorosa, em paciente tabagista –, sendo indicada a realização de biópsia incisional para o diagnóstico.
B
trata-se de uma eritroplasia oral, que é uma lesão pré-maligna; o paciente deve ser orientado a cessar o tabagismo e deve ser reavaliado em 3 semanas.
C
trata-se de uma eritroplasia oral, que, em decorrência de seu alto potencial de malignização, deve ser ressecada com margens de pelo menos 1 cm.
D
a lesão apresenta características inflamatórias (hiperemia e dor local) podendo ser secundária ao mau estado de conservação da dentição; o paciente deve realizar acompanhamento multidisciplinar com odontologia e estomatologia e ser reavaliado precocemente pelo risco de transformação neoplásica.
As epistaxes são as principais urgências otorrinolaringológicas. No que se refere a elas, assinale a alternativa correta.
A
A grande maioria dos casos de epistaxe (aproximadamente 90%) ocorre ao longo da região posterior septal, no plexo de Kiesselbach ou na área de Little.
B
Atualmente, a ligadura da artéria etmoidal anterior é a técnica cirúrgica mais empregada no tratamento da epistaxe.
C
Embora raramente ocorram, devem ser lembrados os sangramentos maciços provenientes de pseudoaneurismas da artéria carótida externa cavernosa.
D
O sangramento nasal volumoso pode trazer instabilidade hemodinâmica e consequências mórbidas, como, por exemplo, aspiração, infarto agudo do miocárdio, anemia, hipóxia e choque hipovolêmico.
E
O plexo de Kiesselbach é formado pela anastomose de cinco artérias.
O câncer é um problema de saúde pública mundial, com alto impacto socioeconômico. O câncer de laringe é um dos mais comuns entre os que atingem a região da cabeça e do pescoço. Com relação ao câncer de laringe, assinale a alternativa correta.
A
Ocorre, predominantemente, em mulheres e sua relação com o consumo de álcool e tabaco não é bem estabelecida.
B
Tumores de supraglote cursam usualmente com rouquidão logo no início do quadro clínico.
C
Os tumores de subglote são os mais comuns entre os tumores de laringe e apresentam a disfagia como a queixa mais frequente.
D
A cordectomia por microcirurgia de laringe não está indicada para nenhum caso de carcinoma glótico estádio T1a.
E
A decorticação cirúrgica é o tratamento de escolha para carcinomas in situ de região glótica.
Assinale a alternativa que apresenta uma situação que se enquadra nas indicações para a realização de adenoamigdalectomia.
A
hiperplasia adenotonsilar em crianças, levando à síndrome da apneia e à hipopneia obstrutiva do sono
B
cinco episódios de amigdalite bacteriana em um ano
C
quatro episódios de amigdalite bacteriana em dois anos consecutivos
D
respiração oral de suplência e roncos noturnos, mesmo sem apneias presenciadas
E
episódio único de amigdalite, com presença de exsudato tonsilar
O pescoço pode ser uma das regiões mais devastadas no caso de traumas graves por causa da presença de múltiplas estruturas vitais muito próximas umas das outras. Mas, assim como outras áreas do corpo, as lesões localizadas no pescoço podem ser manejadas pela implementação de uma abordagem organizada. Sobre o trauma na região cervical, assinale a alternativa incorreta.
A
A via aérea comprometida pode ocorrer por lesão direta da laringe ou traqueia, como também pela presença de sangue ou debris dentro da via aérea superior
B
A presença de um hematoma em expansão no pescoço indica exploração cirúrgica imediata, em sala de emergência, sem necessidade de intubação até que o sangramento esteja controlado
C
Os pacientes instáveis devem ser levados imediatamente ao centro cirúrgico e, portanto, serem submetido à avaliação completa do pescoço sob visualização direta, sem necessidade de nenhum exame de imagem
D
A principal zona acessível cirurgicamente é a zona II e contém as artérias carótidas e vertebrais, veias jugulares e estruturas do trato aerodigestivo
Homem de 62 anos com nódulos tireoideanos seguidos há 4 anos. PAAF realizada em nódulo de terço inferior lobo direito no ano de 2018, com resultado Bethesda II. A paciente, assintomática, retorna para seguimento, trazendo os exames a seguir.
• TSH 1,88 T4l 1,0.
• USG tireoide – parênquima com textura heterogênea, destacando-se três nódulos mistos (sólido-císticos), predominantemente sólidos e hiperecogênicos, de contornos regulares, com fino halo hipoecogênico e sem calcificações evidentes, assim localizados e caracterizados:
- No terço inferior do lobo direito, com vascularização central e periférica, medindo 1,0x1,0x0,9 cm (TIRADS 3);
- No terço superior do lobo esquerdo, com vascularização periférica, medindo 0,8x0,7x0,5 cm (TI-RADS 3);
- No terço superior do lobo esquerdo, com vascularização periférica, medindo 0,9x0,7x0,5 cm (TI-RADS 3);
- Cistos de aspecto coloide esparsos bilaterais, medindo até 0,6 cm no lobo esquerdo.
- Vol gl: 7,0 cm3 . Estáveis com relação aos exames anteriores.
Sobre a condução do caso, selecione a alternativa correta.
A
Pelos critérios da American Thyroid Association (ATA) não há necessidade de repuncionar o nódulo de terço inferior direito. Os demais, por não terem sido puncionados, devem ser puncionados agora visando diagnostico citológico.
B
Devido ao tempo da última PAAF se faz necessário repuncionar o nódulo de 1,0 cm.
C
A paciente deverá realizar uma cintilografia de tireoide para sabermos se esses nódulos são quentes ou frios.
D
As imagens de USG favorecem benignidade, estão estáveis e não há necessidade de nova PAAF.
Mulher de 20 anos apresenta nódulo de início súbito na região lateral direita do pescoço. Sentiu dor nos primeiros dias, que melhorou com uso de anti-inflamatório não hormonal, mantendo o nódulo inalterado. Refere etilismo social de vinho e nega tabagismo. Ao exame clínico, apresentava excelente estado geral com nódulo em região cervical lateral direita, em nível II, medindo 3x2 cm. Consistência fibroelástica, móvel e indolor. Sem sinais de linfonodomegalia cervical. Exame da cavidade oral normal. Foi realizada punção/biópsia com agulha fina compatível com lesão cística, sem sinais de malignidade, dosagem de tireoglobulina negativa.
Com base no caso, assinale a alternativa correta.
A
O diagnóstico mais provável é de cisto do ducto tireoglosso, possui indicação de tratamento cirúrgico e de ressonância para comprovação do diagnóstico e do planejamento cirúrgico.
B
O diagnóstico mais provável é de metástase cística de neoplasia da tireoide, possui indicação de tratamento cirúrgico e o estudo com ultrassom da glândula é suficiente para o diagnóstico.
C
O diagnóstico mais provável é de cisto branquial, possui indicação de tratamento cirúrgico e de realização de tomografia para comprovação do diagnóstico e do planejamento cirúrgico.
D
diagnóstico mais provável é tumor de glândula parótida, provável Tumor de Warthin, e possui indicação de ressonância com protocolo de difusão para comprovação do diagnóstico.
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