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Questões de Concurso sobre Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Mulher de 63 anos foi diagnosticada com carcinoma epidermoide de laringe cT4aN2c e submetida à laringectomia total e ao esvaziamento cervical radical modificado bilateral. Os seios piriformes não estavam acometidos pela neoplasia e foi necessária ressecção de pele por invasão, conforme ilustrado em fotografia pré-operatória apresentada.
Selecione a alternativa que descreve a melhor opção em relação à reconstrução da pele e da faringe.
A
Reconstrução de pele com retalho miocutâneo de peitoral maior e de neofaringe com tubo gástrico.
B
Reconstrução de pele com retalho miocutâneo de peitoral maior e fechamento primário de faringe.
C
Fechamento primário da pele e reconstrução de neofaringe com retalho microcirúrgico de jejuno.
D
Retalho supraclavicular para pele e fechamento primário de faringe.
Homem de 58 anos foi submetido a tratamento cirúrgico devido a um carcinoma espinocelular de boca. O aspecto pós-operatório imediato é mostrado na imagem apresentada.
Considerando o acesso cirúrgico realizado, selecione a alternativa correta.
A
A via de acesso utilizada envolve um retalho de bochecha (cheek-flap) inferior, que permite uma boa exposição da cavidade oral, podendo ser empregado em cirurgias com ressecções grandes e com necessidade de mandibulectomia.
B
Com o avanço de técnicas endoscópicas e robóticas, incisões como a mostrada na foto são raramente utilizadas atualmente, pois aumentam a morbidade do procedimento e não oferecem nenhuma vantagem quando comparadas às técnicas minimamente invasivas.
C
O acesso utilizado é chamado de “per os”, pois a ressecção da lesão é feita pela cavidade oral. A incisão cervical demonstra um esvaziamento radical.
D
Ao realizar o acesso demonstrado, o uso de sonda nasoenteral e a traqueostomia são mandatórios.
Homem de 55 anos com queixa de odinofagia progressiva há 3 meses. Há 1 mês com otalgia à direita. Perda ponderal de 3 kg no período. Antecedentes pessoais: tabagista ativo, não etilista, nega comorbidades. Exame clínico: linfonodo endurecido em nível II à direita, 1,5 cm, móvel e indolor. Sem outras linfonodomegalias. Oroscopia: dentição em mau estado de conservação, lesão endurecida de cerca de 3 cm, com área central ulcerada, bordas irregulares e limites imprecisos, em base da língua à direita, com extensão para loja amigdaliana ipsilateral, dolorosa à palpação. Quanto à suspeita de neoplasia maligna, selecione a alternativa correta em relação à condução neste momento.
A
Como a suspeita é de um carcinoma epidermoide de orofaringe, devemos iniciar a investigação com uma biópsia incisional da lesão primária com pesquisa de p16, pois o status HPV é necessário para o correto estadiamento.
B
Como a suspeita é de um carcinoma epidermoide de orofaringe, devemos iniciar a investigação com a realização de uma punção aspirativa por agulha fina (PAAF) do linfonodo suspeito e pesquisar o vírus Epstein-Barr, pois o status viral é necessário para o estadiamento e a escolha do tratamento.
C
Como a suspeita é de um carcinoma epidermoide de boca, devemos iniciar a investigação com a realização de biópsia incisional da lesão primária com pesquisa de p16, pois o status HPV é necessário para a definição terapêutica.
D
Como não é possível afastar a hipótese diagnóstica de linfoma de orofaringe, devemos iniciar a investigação com biópsia excisional do linfonodo.
Paciente de 42 anos refere que há cerca de 4 meses realizou USG de tireoide durante checkup da ginecologista. Assintomática e sem histórico familiar de neoplasia.
Traz USG cervical com doppler: nódulo sólido e hipoecogênico, com contornos irregulares, 2,8x3,2x2,2 cm ocupando quase a totalidade de lobo direito, com focos hiperecogênicos refringentes em seu interior, vascularização central.
TSH: 1,32; T4livre: 1,20; anti Tg negativo; anti TPO negativo.
Assinale a alternativa que corresponde à hipótese diagnóstica mais provável e à conduta recomendada.
A
Adenoma folicular; indicar cintilografia e após a mesma PAAF.
B
Bócio simples; não há necessidade de PAAF podendo ser indicada cirurgia diretamente.
C
Bócio simples; os achados USG são sugestivos de benignidade, podendo ser seguido com USG semestral.
D
Carcinoma papilífero; indicar PAAF e, em caso de malignidade, indicar cirurgia.
Qual é a importância da dosagem da tireoglobulina no pré-operatório de uma tireoidectomia total por carcinoma papilífero?
A
Tem relação direta com o volume de doença metastática.
B
A dosagem da tireoglobulina no pré operatório não é recomendada e não tem relação com o prognóstico.
C
Interfere na realização do tratamento com iodo radioativo.
D
Altera a conduta nos casos de indicação de iodo radioativo.
E
Pode fazer o diagnóstico de doença metastática.
O plano de Öhngren é importante no estadiamento dos tumores nasosinusais. Esse plano imaginário divide
A
a cavidade nasal do seio etmoidal.
B
o seio maxilar da fossa nasal.
C
o seio esfenóide do seio etmoidal.
D
a órbita do seio etmoidal.
E
a supraestrutura da infraestrutura da face.
O tratamento realizado com cirurgia (ressecção do tumor primário associado a esvaziamento cervical seletivo) de tumores de orofaringe estadiados como T1-T2, N0, p16(HPV)-positivos, que apresentaram características adversas no exame anatomopatológico definitivo, deve ser complementado com radioterapia ou radioterapia associada à quimioterapia
A
nos pacientes tabagistas.
B
em todos os casos.
C
nos casos em que houver mais de um linfonodo metastático.
D
quando houver extensão extralinfonodal ou margens positivas.
E
nos casos em que a metástase linfonodal for maior que 2,0 cm.
Em relação aos tumores e processos inflamatórios da glândula submandibular podemos afirmar, EXCETO:
A
O aumento da glândula submandibular por obstrução de drenagem salivar pode ocorrer nos tumores do soalho de boca, mimetizando metástase linfonodal no nível IB.
B
Linfonodo intraglandular na glândula submandibular pode mimetizar neoplasia própria da glândula devendo ser pesquisado um tumor primário principalmente na cavidade oral.
C
A glândula submandibular é mais acometida por processos inflamatórios (sialoadenites) muitas vezes com formação de sialolitíase do que por processos tumorais.
D
Durante a ressecção da glândula submandibular três nervos importantes estão sob risco: o nervo marginal da mandíbula, o nervo lingual e o nervo hipoglosso.
A síndrome de Zollinger-Ellison é caracterizada por doença ulcerosa grave, causada por hipersecreção ácida gástrica segundaria a tumores de células não beta do pâncreas. A característica mais marcante desses tumores é o fato de produzirem gastrina, razão pela qual são chamados de gastrinomas. Cerca de 90% desses tumores localizam-se em uma área denominada triângulo do gastrinoma, que é delimitada pelos
A
ducto cístico, pela junção da segunda e da terceira porções do duodeno e pela junção entre o colo e o corpo pancreático.
B
corpo do pâncreas, pela grande curvatura do estômago e pelo arco duodenal.
C
corpo do pâncreas, pela pequena curvatura do estômago e pelo arco duodenal.
D
arco duodenal, pela artéria esplênica e pelo ducto cístico.
E
arco duodenal, pelo colo transverso e pelo ducto cístico.
O principal tipo histológico de tumor que acomete a faringe é o
A
carcinoma basocelular.
B
carcinoma espinocelular.
C
adenocarcinoma.
D
linfoma.
E
sarcoma.
Acerca do spreader graft, é correto afirmar que
A
não pode ser utilizado em pacientes com dorso projetado e estreito e teste de Cottle positivo.
B
é a técnica indicada para a realização do enxerto com fixação na cruz lateral da cartilagem alar e da abertura piriforme.
C
é a melhor indicação para o tratamento do colapso dinâmico da parede lateral à inspiração.
D
serve para reforçar a estrutura da válvula nasal externa.
E
é indicado para o caso de correção de desvio septal em sua porção dorsal na região da válvula nasal.
Assinale a alternativa que indica uma contraindicação para o implante coclear.
A
Otosclerose com ossificação parcial da cóclea
B
Surdez unilateral
C
Agenesia do VIII par craniano
D
Idoso com mais de 80 anos de idade
E
Aplasia de Mondini
O comprometimento do seio cavernoso por extensão de tumores da base do crânio pode levar a alterações motoras do olho pelo envolvimento dos nervos
A
facial e trigêmeo.
B
facial e oculomotor.
C
olfatório e abducente.
D
oculomotor e abducente.
E
óptico e oculomotor.
Nos casos de linfonodomegalia cervical metastática com tumor primário oculto, os marcadores moleculares necessários para o adequado estadiamento, segundo o TMN/UICC, oitava edição, são:
A
EBV e HPV/p16.
B
HPV/p16 e Ca 125.
C
MMP-1 e MMP-2.
D
MMP2 e EBV.
E
TP53 e Ca 72-4.
Assinale a alternativa que apresenta as três estruturas nervosas em risco no procedimento cirúrgico para a remoção de tumor benigno da glândula submandibular.
A
nervo lingual, nervo espinal acessório e nervo vago
B
nervo lingual, nervo hipoglosso e nervo mandibular marginal
C
nervo maxilar, nervo lingual e nervo mandibular marginal
D
nervo vago, tronco do nervo facial e nervo lingual
E
tronco do nervo facial, nervo hipoglosso e nervo vago
Um menino de treze anos de idade, com obstrução nasal crônica, respirador bucal e hipodesenvolvimento geral, apresenta epistaxes de repetição.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
A
nasoangiofibroma juvenil
B
hemangioendotelioma nasal
C
polipose nasossinusal
D
meningoencefalocele
E
rinossinusite fúngica
Assinale a alternativa que apresenta o tipo de perda auditiva que ocorre nas fases iniciais da otosclerose estapediana.
A
condutiva súbita
B
condutiva progressiva
C
neurossensorial súbita
D
neurossensorial progressiva
E
mista
Na fratura da mandíbula, quando não se consegue abrir a boca, apresentando trismo, a provável localização da ruptura será
A
na sínfise.
B
no corpo.
C
no ramo.
D
no processo condilar.
Homem de 28 anos apresenta nódulo em lobo direito de tireoide com PAAF Bethesda VI. Solicitados exames pré-operatórios com achado ao USG cervical: linfonodos cervicais bilaterais sendo maiores à direita com borramento do hilo central e cortical assimetria em nível III direito de 1,5x0,8 cm; outros linfonodos de mesma lateralidade com aspecto cístico de cerca 2 cm.
Selecione a alternativa com a conduta recomendada.
A
Tireoidectomia, a depender do resultado do exame de PCI pós-operatória, determinar a necessidade de abordagem cervical.
B
PAAF dos linfonodos e dosagem de tireoglobulina no aspirado.
C
Tireoidectomia e esvaziamento cervical níveis VI e II a V à direita.
D
A descrição do USG favorece linfonodo reacional, não sendo necessária abordagem.
A imagem abaixo demonstra uma lesão anterior ao pavilhão auricular.
Selecione a hipótese diagnóstica mais provável.
A
Fistula parotídea.
B
Sequela de foliculite.
C
Fistula tireoglosso.
D
Sinus pré-auricular.
Gerar simulado