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Questões de Concurso sobre Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Dentre os indicadores de prognóstico desfavorável para os ameloblastomas, pode-se citar o(a)
A
localização mandibular e idade precoce.
B
apresentação multicística.
C
localização no maxilar e idade mais avançada.
D
apresentação unicística.
E
amolecimento dentário.
O tratamento do câncer diferenciado de tireoide deve ser planejado junto ao tratamento do pescoço (linfonodos cervicais), quando indicado. Sobre o esvaziamento cervical no carcinoma bem diferenciado da Tireoide podemos afirmar:
A
O esvaziamento central inclui por definição linfonodos pré-laríngeos, pré-traqueais e pelo menos paratraqueais unilateralmente.
B
A presença de linfonodomegalia suspeita a ultrassonografia de pré-operatório medial a artéria carótida interna é indicação para o esvaziamento cervical dos níveis II a V.
C
Considerando a elevada incidência de metástase no nível VI para carcinoma folicular da tireoide, o esvaziamento central eletivo é indicado para tumores a partir de 2 cm de diâmetro.
D
A ressecção não regrada apenas de linfonodos laterais comprometidos (por exemplo apenas nível III) para o câncer de tireoide bem diferenciado (berry picking) se justifica por ter o resultado semelhante da taxa de recorrência tumoral.
Cada vez mais o tratamento radioterápico (com ou sem quimioterapia) tem sido mais indicado no tratamento dos carcinomas espinocelulares do trato aerodigestivo alto. O resgate cirúrgico por falha do tratamento pode ser indicado tanto para o tumor primário quanto para os linfonodos cervicais (persistência de doença). Sobre o esvaziamento cervical após prévio tratamento radioterápico, podemos afirmar:
A
O esvaziamento cervical para doença metastática linfonodal persistente deverá ser do tipo radical modificado (níveis I a V), independente do nível linfonodal acometido no pré-tratamento e residual no pós-tratamento.
B
De modo geral, após a resposta clínica e funcional (PET-CT) completa dos linfonodos cervicais após o tratamento, a observação e seguimento do pescoço está indicado, independente do estadio N prévio ao tratamento.
C
Considerando morbidade semelhante do esvaziamento cervical em pescoço não tratado e no previamente irradiado, o esvaziamento cervical deverá ser indicado após resposta clínica e funcional (PET-CT) completa em pescoço previamente positivo maior que N1 (N2 e N3) para os casos de carcinomas espinocelulares de laringe.
D
Para pacientes com resposta completa ao tratamento no sítio do tumor primário (avaliação clínica e funcional por PET-CT), a persistência linfonodal (resposta ausente ou incompleta ao tratamento dos linfonodos cervicais) é indicação de ressecção cirúrgica do sítio primário além do tratamento cirúrgico do pescoço.
Tumores de Seios paranasais são raros e de difícil tratamento. Sobre os adenocarcinomas e carcinomas espinocelulares de etmoide e seio maxilar podemos afirmar:
A
A ressecção cirúrgica sempre que possível está indicada em tumores T1 a T4 de seios maxilar e etmoidal.
B
A radioterapia adjuvante não deve ser indicada quando a ressecção for completa (margens livres) nos tumores de seios paranasais.
C
Exenteração orbitária para tumores que invadem o soalho ósseo orbitário aumenta a sobrevida, ainda que a periórbita esteja preservada, considerando que a margem de segurança é prioridade nas maxilectomias.
D
Ressecção endoscópica de etmoide não se justifica a despeito da possibilidade de margem livre, considerando que a ressecção em bloco é amplamente considerada de resultado oncológico superior quando comparado a ressecção tipo piecemeal.
Um médico plantonista de uma enfermaria foi chamado para avaliar um paciente que estava no pós-operatório imediato de uma tireoidectomia total, por um carcinoma papilífero de tireoide. Ao chegar no quarto, notou que o paciente se encontrava em insuficiência respiratória franca, com estridor inspiratório e um grande hematoma no pescoço.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta imediata.
A
sedação com midazolam e fentanil, seguida de intubação orotraqueal
B
sedação com succinilcolina e etomidato e intubação orotraqueal
C
abertura da incisão
D
máscara de oxigênio, monitorização cardíaca e contato com o médico assistente
E
cricotireoidostomia por punção
Um homem de 55 anos de idade, tabagista e etilista, procurou atendimento médico por dor de dente. Ao exame físico, apresenta limitação à abertura da boca e grande abaulamento cervical, com hiperemia e flutuação do lado direito do pescoço. Encontra-se em regular estado geral, eupneico, desidratado, com frequência cardíaca de 110 bpm e pressão arterial de 160 x 100 mmHg.
Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que, após hidratação endovenosa e dose inicial de antibiótico, a conduta a ser adotada será
A
cervicotomia, para drenagem do abscesso cervical.
B
intubação guiada por fibroscópio e cervicotomia para drenagem do abscesso cervical.
C
traqueostomia e cervicotomia, para drenagem do abscesso cervical.
D
tomografia de tórax e pescoço com contraste endovenoso.
E
punção do abscesso cervical, guiada por ultrassonografia.
Homem de 43 anos trabalha como motorista particular, nascido em Feira de Santana (BA), morador de Taboão da Serra (SP) há 33 anos. Realizou cirurgia bariátrica há cerca de 2 anos, com perda ponderal de 38 kg; peso atual 92 kg; estatura 1,72 cm. Há 1 ano notou nódulo próximo ao ângulo da mandíbula esquerda; informa que, quando notou, praticamente já tinha o tamanho atual.
Ao exame clínico, nota-se claramente um nódulo sobre o ângulo da mandíbula esquerda com elevação do lobo da orelha ipsilateral, que mede aproximadamente 4,5x3,0 cm, tem consistência endurecida e limites precisos e não está aderido à pele ou a planos profundos. Mímica facial preservada.
Considerando as informações acima, selecione a alternativa correta em relação à etiologia mais provável da lesão.
A
Linfonodomegalia metastática.
B
Nódulo de glândula parótida de provável etiologia benigna.
C
Lesão de glândula submandibular de provável etiologia maligna.
D
Lesão de mandíbula, que provavelmente corresponde a cisto ósseo.
Um homem de 45 anos de idade queixa-se de nodulação de crescimento lento e indolor em região parotídea direita.
Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que, entre os tumores benignos de glândulas salivares, o mais comum é o
A
tumor de Warthin.
B
oncocitoma.
C
adenoma pleomórfico.
D
adenoma pleomórfico.
E
mioepitelioma.
A anatomia é a base para o desenvolvimento da cirurgia como um todo. Assinale a alternativa que indica o nervo responsável pela sensibilidade do lábio inferior.
A
Nervo facial
B
Nervo mandibular.
C
Nervo troclear.
D
Nervo abducente.
E
Nervo glossofaríngeo.
Sabe-se que o sinal de “torre da igreja” é bastante associado à laringotraqueobronquite viral. A respeito dessa comorbidade, assinale a alternativa correta.
A
O agente etiológico mais importante é o Haemophilus influenzae do tipo B. Assim, a incidência dessa laringite aguda vem diminuindo conforme o avanço da vacina contra seu agente.
B
O sinal de “torre da igreja” ocorre devido a um estreitamento simétrico da região supraglótica, justificando o quadro clínico de estridor bifásico nos casos mais graves.
C
O quadro clínico apresenta-se, inicialmente, com febre baixa, após período prodrômico, evoluindo com tosse rouca, intensa e persistente. Nos quadros clínicos leves, é necessária a realização de nebulização com adrenalina racêmica e, nos casos graves, o uso de corticoides é contraindicado.
D
Como o efeito da adrenalina é limitado, a observação em ambiente hospitalar é importante para que não haja o efeito rebote, ou seja, a volta dos sintomas clínicos em um nível de severidade similar.
E
Mesmo os pacientes mais velhos ou os pacientes sem sinais de obstrução de via aérea devem ser internados e tratados em âmbito hospitalar.
Uma mulher de cerca de trinta anos de idade foi levada ao pronto-socorro por familiares após sofrer ferimento penetrante cervical. Encontra-se consciente, orientada, eupneica, falando e respirando sem ruídos e sem sinais de choque. O orifício está na borda superior do músculo esternocleidomastóideo esquerdo, na altura da cricoide, e se observa um grande hematoma pulsátil.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o próximo passo na conduta.
A
angiotomografia cervical
B
angiotomografia cervical, endoscopia digestiva alta e traqueoscopia
C
cervicotomia exploradora
D
intubação orotraqueal
E
arteriografia
Uma mulher foi admitida, na sala de emergência, após ser atropelada por uma moto. Não apresentava comprometimento da via aérea nem da ventilação e estava normal hemodinamicamente. Após passagem de sonda vesical de demora, foi constatada a presença de hematúria. Realizou uma tomografia de abdome com contraste endovenoso, que não evidenciou lesão renal nem líquido livre na cavidade, mas que apontou fratura de ramo isquiopúbico esquerdo da bacia, sem descontinuidade do anel pélvico. Foi solicitada, então, uma cistografia, que comprovou o extravasamento do contraste e mostrou uma bexiga em “gota de lágrima”.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.
A
manter sondagem vesical de demora
B
citoscopia
C
laparoscopia
D
laparotomia
E
fixação externa da bacia
Assinale a alternativa que apresenta o exame laboratorial que não tem valor no diagnóstico inicial do choque hemorrágico no paciente politraumatizado.
A
pH arterial
B
bicarbonato
C
excesso de base
D
lactato arterial
E
hemoglobina sérica
No que se refere à anatomia da laringe, assinale a alternativa correta.
A
A drenagem linfática da glote é mais rica que a drenagem linfática da subglote.
B
A sensibilidade da subglote é dada pelo nervo laríngeo recorrente.
C
O único músculo abdutor da laringe é o cricotireóideo posterior.
D
A cricoide é uma cartilagem em formato de semicírculo, entre a cartilagem tireóidea e o primeiro anel traqueal.
E
O nervo laríngeo superior é responsável pela inervação da maioria dos músculos intrínsecos da laringe.
Assinale a alternativa que apresenta o paciente com diagnóstico de síndrome da apneia obstrutiva do sono, de acordo com a Classificação Internacional dos Distúrbios do Sono.
A
paciente com hipertensão arterial sistêmica como única comorbidade de base, sem queixas relacionadas ao sono e com polissonografia com IAH de 4
B
paciente com enxaqueca, sem outros antecedentes pessoais e sem queixas relacionadas ao sono, com polissonografia com IAH de 13
C
paciente hígido, com queixa de roncos noturnos frequentes, sonolência diurna e sono não reparador, e com IAH de 7
D
paciente hígido, sem queixas relacionadas ao sono, e com polissonografia com IAH de 3,5
E
paciente com diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica, com queixas de sonolência diurna e sono não reparador, além de interrupções respiratórias presenciadas pela família, porém sem exame de polissonografia prévio
A respeito das lesões de boca, assinale a alternativa correta.
A
A herpangina consiste em um diagnóstico diferencial causado pelo vírus de Coxsackie, que compromete preferencialmente regiões queratinizadas da cavidade oral.
B
As lesões ulceradas estão relacionadas ao herpes-vírus simples, são pouco dolorosas e, quando em uma primoinfecção, acometem áreas não queratinizadas e, quando secundárias, acometem, principalmente, a região perioral.
C
Há uma associação entre as lesões ulceradas de boca e os fatores nutricionais, como, por exemplo, a deficiência de ferro, de ácido fólico ou de vitamina B12, ou os fatores endócrinos, como, por exemplo, os hormônios sexuais ou a alergia alimentar a chocolate ou a glúten.
D
A actinomicose é causada pelo fungo Actinomyces israelii e geralmente secundária a trauma ou à manipulação dentária. Seu tratamento consiste no debridamento cirúrgico e em penicilina cristalina por duas a seis semanas.
E
A doença de Behçet é um diagnóstico diferencial cujo quadro clínico se dá pela presença marcante de lesões genitais e oculares, com ou sem lesões dérmicas ou orais.
Homem de 90 anos com diabetes apresenta carcinoma basocelular em couro cabeludo (imagem apresentada). O paciente é lúcido e a lesão atualmente causa muita dor local e episódios de sangramento. No exame clínico, mede 6 cm e é móvel à manipulação.
Selecione a alternativa que descreve corretamente a opção terapêutica mais indicada para o caso.
A
Ressecção cirúrgica com margens exíguas e retalho microcirúrgico anterolateral da coxa.
B
Quimio e radioterapia.
C
Ressecção cirúrgica com margens livres e enxerto de pele.
D
Não há proposta terapêutica para o caso; indicar cuidados paliativos.
Homem de 65 anos, tabagista e etilista, foi diagnosticado com carcinoma epidermoide de boca. Apresenta lesão em assoalho da boca à direita, com invasão da musculatura, ultrapassando linha média, com invasão da língua à direita e do corpo da mandíbula à direita. A lesão mede 6x5 cm, com profundidade de aproximadamente 1,5 cm.
O paciente também apresenta conglomerado linfonodal de 6 cm, de consistência pétrea, multilobulado, fixo, ocupando níveis Ib, II e III à direita, com sinais de extravasamento extracapsular. Os exames de estadiamento não mostram outras lesões em trato aerodigestivo superior, nem à distância. Considerando os achados acima, selecione a alternativa que contenha o estadiamento clínico da lesão segundo o TNM (8ª edição) e o tratamento mais indicado.
A
Estadiamento cT4N3aM0. Tratamento proposto: radioterapia associada à quimioterapia.
B
Estadiamento cT4aN3bM0. Tratamento proposto: ressecção com margens de pelo menos 1 cm, esvaziamento cervical dos níveis I a V à direita e dos níveis I a III à esquerda.
C
Estadiamento cT4bN2cM0. Tratamento proposto: ressecção com margens de pelo menos 2 cm, com pesquisa de linfonodo sentinela; caso o resultado da pesquisa seja positivo, deve ser seguido de esvaziamento radical.
D
Estadiamento cT4aN3M0. Tratamento proposto: ressecção com margens de pelo menos 1 cm, com esvaziamento dos níveis I a VI bilateral.
A imagem abaixo pertence a uma mulher de 82 anos, que relata ter a lesão há mais de 15 anos. Refere crescimento lento e sempre teve medo de operar, por isso nunca procurou assistência médica. Nega dor, atualmente referindo apenas incômodo pelo volume local.
Com base nestas informações, selecione a alternativa correta em relação ao exame apresentado e o provável diagnóstico.
A
Ressonância magnética, demonstrando lesão sólida de parótida direita; provável adenoma pleomórfico.
B
Tomografia computadorizada, demonstrando lesão sólida de parótida direita; provável adenoma pleomórfico.
C
Tomografia computadorizada demonstrando lesão cística de parótida direita; provável tumor de Warthin.
D
Ressonância magnética, demonstrando lesão sólida de parótida limites imprecisos; altamente suspeita para neoplasia maligna.
Paciente de 57 anos apresenta massa cervical de crescimento progressivo há 4 meses. No exame clínico, apresenta nódulo de 3,5 cm em nível II à esquerda, endurecido, indolor, com hiperemia da pele adjacente. Oroscopia e laringoscopia sem lesões. Punção aspirativa por agulha fina: compatível com metástase de carcinoma epidermoide, p16 negativo, EBV negativo. PET-CT: captação em linfonodo nível II à esquerda com SUV 18. De acordo com a AJCC/UICC, 8ª edição, qual o estadiamento do paciente neste momento?
A
TxN3.
B
T0N2a.
C
T0N3b.
D
TxN2.
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