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Questões de Concurso sobre Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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A radioterapia e a cirurgia são os dois tratamentos mais eficazes utilizados no tratamento do câncer de cabeça e pescoço. Para controle de um câncer com radioterapia, o tratamento deve ser eficaz, sendo correto afirmar:
A
A radioterapia deve matar as células do tumor provocando uma isquemia da lesão.
B
A radioterapia deve erradicar todas as células tumorais viáveis, capazes de divisão ilimitada.
C
O efeito residual da radioterapia termina após 30 dias, portanto quando necessário podemos realizar biópsias para avaliar a presença de doença residual após este período, pois o exame histopatológico permite precocemente determinar a persistência de doença.
D
A radioterapia deve provocar hipóxia das células tumorais, pois a hipóxia leva ao controle do tumor.
Paciente de 47 anos, gênero masculino, alcoolista crônico, é avaliado pela queixa de disfagia progressiva há 3 meses. O exame clínico e endoscópico revela carcinoma de células escamosas no seio piriforme direito com fixação da hemilaringe T3N2M0. Refere perda ponderal de 6Kg neste período. No preparo do paciente para o tratamento, das opções seguintes, a mais importante é:
A
Tipagem sanguínea, prova cruzada e reserva de sangue.
B
Correção do déficit nutricional.
C
Sessões de fisioterapia e fonoterapia pré-operatórias
D
Tratamento ou extrações dentárias.
Sobre o metabolismo do cálcio, assinale a alternativa incorreta:
A
A diminuição da concentração do cálcio sérico determina o aumento da secreção de paratormônio, que, no rim, estimula a síntese de 1,25-dihidroxi-vitamina D.
B
A 1,25-dihidroxi-vitamina D aumenta a absorção intestinal de cálcio e induz a retirada de cálcio do osso.
C
Quando há aumento da taxa de proteínas no soro, há diminuição do cálcio ionizado e, portanto, tetania e convulsões.
D
Uma manifestação da diminuição do cálcio ionizado é a tetania e outra é o aparecimento de alterações ósseas, em que a mineralização óssea diminui.
O reflexo de adução da laringe é o rápido fechamento das pregas vocais em resposta a estimulo da mucosa da laringe, sendo incorreto afirmar:
A
Déficit sensorial na região da laringofaringe pode causar disfagia e aspiração.
B
Apneia em resposta ao estimulo da laringe provavelmente ocorre para prevenir aspiração de material dentro do pulmão.
C
Apneia pode ocorrer em resposta à inalação de amônia e fumaça de cigarro.
D
A resposta da laringe ao contato da água com a laringe é o mesmo em adulto e criança, ou seja, tosse vigorosa e por isso o reflexo de adução não está envolvido na síndrome de morte súbita da infância, que tem causa central.
Assinale a opção em que são apresentados, respectivamente, o provável diagnóstico, o(s) exame(s) de eleição para a confirmação diagnóstica e a conduta indicada para o caso clínico acima apresentado.
A
cisto branquial de primeiro arco branquial; PAAF; enucleação do cisto com preservação do nervo facial
B
cisto branquial de primeiro arco branquial; PAAF; enucleação do cisto
C
cisto branquial de segundo arco branquial; ultrassom e PAAF; parotidectomia superficial com preservação do nervo facial
D
cisto branquial de primeiro arco branquial; ultrassom e PAAF; parotidectomia superficial com preservação do nervo facial
E
cisto branquial de segundo arco branquial; ultrassom; parotidectomia superficial com preservação do nervo facial
Se, após a retirada do curativo compressivo de uma reconstrução com enxerto de pele, for observado que o enxerto apresenta aspecto diferente do apresentado no dia da cirurgia, com sinais de epiteliose, a conduta a ser tomada pelo médico, imediatamente, deverá ser a de
A
refazer o enxerto.
B
observar e realizar curativos.
C
reconstruir de imediato.
D
reconstruir tardiamente.
E
desbridar o enxerto.
Considere que, no processo de carcinogênese do tumor desse paciente, tenha ocorrido uma alteração genética, uma mutagênese devido a uma alteração no gene. Nessa situação, é possível verificar
A
quebras cromossômicas e translocações.
B
introdução de partículas químicas exógenas nas células.
C
introdução de DNA no interior das células.
D
uma ação efetiva do P53.
E
alteração localizada simples na sequência de nucleotídeos.
Caso esse paciente apresente diagnóstico histológico de tumor maligno, deve-se realizar o tratamento com
A
queilectomia parcial com reconstrução.
B
queilectomia parcial e esvaziamento cervical supraomohioidea unilateral.
C
queilectomia total com reconstrução.
D
queilectomia parcial sem reconstrução.
E
queilectomia parcial e esvaziamento cervical supraomohioidea bilateral.
Considerando o caso clínico acima descrito, assinale a opção em que é apresentada a melhor alternativa de reconstrução do defeito cirúrgico desse caso.
A
Podem ser utilizados retalhos locais, regionais e enxertos, a depender da escolha do cirurgião.
B
Podem ser utilizados somente retalhos a distância e regionais.
C
Podem ser utilizados somente retalhos locais e enxertos.
D
Podem ser utilizados somente retalhos regionais e locais.
E
Podem ser utilizados somente enxertos e retalhos a distância.
Considere que tenha ocorrido caso semelhante ao acima descrito, mas com outra paciente. Essa segunda paciente, após quinze anos de seguimento, iniciou um crescimento súbito do bócio. Em trinta dias, a paciente apresentou discreta cornagem. A respeito da hipótese diagnóstica e da conduta mais adequada para esse caso, assinale a opção correta.
A
A principal hipótese diagnóstica é desdiferenciação do bócio para carcinoma. Deve ser programada tireoidectomia total, não havendo necessidade de traqueostomia nem de biópsia. Depois deve haver encaminhamento para a quimioterapia e radioterapia.
B
A principal hipótese diagnóstica é carcinoma anaplásico de tireoide. Deve ser programada tireoidectomia total, não havendo necessidade de traqueostomia nem de biópsia. Depois, deve haver encaminhamento para a iodoterapia.
C
A principal hipótese diagnóstica é carcinoma anaplásico de tireoide. Deve ser realizada traqueostomia de urgência, uma biópsia no mesmo momento e posterior encaminhamento para quimioterapia e radioterapia.
D
A principal hipótese diagnóstica é carcinoma anaplásico de tireoide. Deve ser realizada traqueostomia de urgência, uma biópsia no mesmo momento e posterior encaminhamento para a iodoterapia, quimioterapia e radioterapia.
E
A principal hipótese diagnóstica é desdiferenciação do bócio para carcinoma. Nesta situação, a paciente deve ser observada até entrar em dispneia franca, e, então, realizar uma PAAF. Caso ocorra aumento de tamanho, a paciente deve ser encaminhada para quimioterapia e radioterapia.
Nesse caso, o provável diagnóstico é de
A
hemangiopericitoma.
B
carcinoma adenoide cístico.
C
ameloblastoma.
D
sarcoma embrionário.
E
nasoangiofibroma.
A explicação aceitável para a dor de ouvido que motivou a ida do paciente ao médico é a ocorrência de
A
otalgia referida através de ramos do nervo lingual com o gânglio de Gasser e o ouvido médio.
B
otalgia referida através do nervo glossofaríngeo com o gânglio de Gasser e o nervo de Arnold.
C
otalgia referida através do nervo lingual com o gânglio petroso, o nervo de Jacobson e o ouvido.
D
otalgia referida através do ramo interno do nervo laríngeo superior com o gânglio jugular e o nervo de Arnold.
E
otalgia referida através do nervo glossofaríngeo em conexão com o gânglio petroso, então, com o nervo de Jacobson.
Entre as indicações de ressecção cirúrgica de tumores por cirurgia robótica, pode-se citar:
A
tumores de lábio e pavilhão auricular.
B
tumorações de trígono superior.
C
linfomas.
D
pseudotumores de órbita ocular.
E
tumores de vias aéreas superiores.
Qual o tumor de glândula salivar mais frequente?
A
Carcinoma mucoepidermoide de glândula parótida.
B
Adenoma pleomórfico de glândulas submandibular e parótida.
C
Carcinoma adenoide cístico em glândula sub-lingual.
D
Carcinoma epidermoide.
E
Adenocarcinoma.
Caso se realizasse a punção e o resultado fosse bócio
coloide adenomatoso da tireoide, somente de um lado da
tireoide, estando o istmo e o outro lado com ausência de
nódulo, essa paciente deveria ser tratada, à luz da Cirurgia
de Cabeça e Pescoço, com a realização de
A
tireoidectomia total.
B
tireoidectomia parcial.
C
lobectomia mais istmectomia mais lobectomia subtotal
contralateral ao nódulo.
D
tireoidectomia subtotal.
E
nodulectomia do nódulo.
Ao examinar a paciente, os achados do exame clínico da
ginecologista são confirmados. Em termos de exames
laboratoriais para uma propedêutica de estadiamento e
diagnóstico da patologia, assinale a alternativa correta.
A
Devem ser solicitados ultrassom cervical e da tireoide
com doppler colorido, mais a punção por agulha fina
dirigida por ultrassom do nódulo da tireoide.
B
Devem-se realizar exames pré-operatórios de rotina
e rX de tórax.
C
Deve-se proceder à avaliação cardiológica de rotina.
D
Há necessidade de T3, T4, TSH e T4Livre.
E
Não há necessidade de nenhum exame de laboratório,
somente exame clínico.
No caso, durante a reconstrução da língua, qual o cuidado
que o cirurgião deve tomar com vistas à funcionalidade dos
assoalhos da cavidade oral, para o processo reabilitação do
paciente quanto à mastigação e à deglutição?
A
Nenhum, pois não há riscos para a funcionalidade
desses assoalhos.
B
Somente com a base da língua para não atingir a
artéria lingual.
C
Manter a funcionalidade somente do assoalho lateral
da cavidade oral.
D
Manter a funcionalidade somente do assoalho anterior
da cavidade oral.
E
Manter a funcionalidade do assoalho anterior e do
assoalho lateral da cavidade oral.
Após 3 anos de seguimento sem doença, com idas regulares
do paciente ao ambulatório, o cirurgião de Cabeça e Pescoço
evidenciou uma massa fixa peritraqueostoma. Os exames de
radiologia evidenciaram um tumor que circundava um anel da
traqueia e encostava na carótida primitiva de um dos lados,
sem ter plano de clivagem definido com essa artéria. De
acordo com a literatura clássica, trata-se de
A
segunda recidiva, e não se pode fazer medida paliativa
para o paciente.
B
segunda recidiva, e devem-se repetir radioterapia e
analgesia para o paciente.
C
um segundo tumor primário, e o paciente deve ser
operado com a certeza de êxito no procedimento.
D
um segundo tumor primário, e o paciente deve ser
operado e reconstruído com um retalho miocutâneo
peitoral.
E
segunda recidiva, e o paciente é inoperável; deve ser
solicitado parecer da oncologia clínica, com vistas de
tratamento paliativo e deve-se fazer analgesia para o
paciente.
Em se diagnosticando neoplasia maligna de língua, pela
histopatologia, o estadiamento TNM desse paciente, com os
dados da história clínica é
A
T1N0M0.
B
T2N0Mx.
C
T2N1M0.
D
T2N0M0.
E
T1N1M0.
Em relação a esse caso, quando o paciente procurou o
otorrinolaringologista, o provável fator predisponente, o
estadiamento clínico T e N e o tratamento, respectivamente,
são:
A
cigarro, T1N0 e laringectomia parcial mais radioterapia.
B
tabaco, T1N0 e laringectomia parcial mais
esvaziamento cervical.
C
tabaco, T1N0 e radioterapia.
D
tabaco, T1N0 e esvaziamento cervical mais
radioterapia.
E
cigarro, T2N0 e laringectomia parcial ou radioterapia.
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