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Questões de Concurso sobre Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Paciente submetido à cirurgia oncológica cervicofacial com esvaziamento seletivo apresenta síndrome do ombro caído no pós-operatório. Qual intervenção explica melhor a origem e a prevenção dessa complicação?
A
Lesão do nervo frênico durante o esvaziamento. Prevenção: reparo microcirúrgico do nervo frênico.
B
Lesão do VII nervo craniano na porção extracraniana. Prevenção: realizar esvaziamento sem uso de cautério.
C
Comprometimento plexo braquial por posicionamento do paciente. Prevenção: atenção e cuidado com a posição do paciente durante o ato cirúrgico.
D
Lesão do X nervo craniano na bainha carotídea. Prevenção: evitar manipulação da bainha carotídea.
E
Lesão do XI nervo craniano durante dissecção do nível II/III. Prevenção: identificação e preservação do ramo motor do XI e técnicas cirúrgicas que favoreçam sua conservação.
Ainda quanto à anatomia muscular de indivíduos com fenda palatina, é correto afirmar que
A
o músculo palatofaríngeo forma o pilar tonsilar anterior.
B
o levantador do véu palatino origina-se do osso petroso adjacente ao canal de Falópio.
C
o músculo palatoglosso origina-se de feixes oblíquos da língua e arqueia-se para se inserir anteriormente nos músculos do palato.
D
o músculo palatofaríngeo tem sua origem no osso hióideo e na parede faríngea para arquear para dentro do palato e se inserir no rafe.
E
na fenda palatina, as fibras são dispersas ao longo da borda da fenda, com algumas se inserindo na úvula, algumas ao longo da borda da fenda e o restante ao longo da borda posterior do palato duro.
Paciente do sexo feminino foi submetida à tireoidectomia total com esvaziamento cervical do nível VI devido a carcinoma papilífero de tireoide. No primeiro dia pós-operatório, queixou-se de parestesia em extremidades e perioral. Sobre o diagnóstico mais provável, assinale a alternativa INCORRETA.
A
A maioria dos casos não necessita de reposição intravenosa de cálcio, sendo controlada apenas com administração via oral.
B
A administração de carbonato de calcitriol e/ou cálcio está autorizada quando da suspeição clínica e confirmação laboratorial de hipocalcemia.
C
Ainda que bem estabelecida, o hipoparatireoidismo é complicação frequente da tireoidectomia, em especial quando associada a esvaziamento do nível VI.
D
Um importante sinal semiológico para suspeita de hipocalcemia é a percussão do trajeto do nervo facial, ocorrendo a contratura involuntária da mímica da face.
E
É recomendado que pacientes com hipocalcemia grave e necessidade de bomba de infusão contínua de cálcio permaneçam em maior vigilância.
Homem de 60 anos, com diagnóstico de carcinoma papilífero da tireoide, sem evidências de metástases linfonodais nem à distância, foi submetido a tireoidectomia total, e o exame anatomopatológico mostrou carcinoma papilífero clássico com 3,0 cm no maior diâmetro e extensão extratireoidiana microscópica aos tecidos extratireoidianos vizinhos.
Qual é a estratificação de risco para esse caso, de acordo com os guidelines da American Thyroid Association?
A
Risco muito baixo.
B
Risco alto.
C
Esse caso não pode ser classificado.
D
Risco intermediário.
E
Risco baixo.
Homem de 45 anos apresenta nódulo na região submandibular esquerda com oito meses de evolução. Relata dor leve e aumento de volume durante as refeições, com retorno ao tamanho habitual após, e o quadro vem piorando nas últimas semanas. Ao exame físico, observa-se nódulo endurecido, móvel, medindo aproximadamente 1,5 cm na glândula submandibular esquerda, sem sinais flogísticos. A tomografia computadorizada evidencia dilatação do ducto de Wharton e presença de imagem hiperdensa no interior do ducto.
Qual o diagnóstico mais provável e o tratamento de escolha, respectivamente?
A
Sialadenite crônica; antibioticoterapia e corticoterapia.
B
Tumor de Warthin; ressecção tumoral com margem de segurança.
C
Cisto de retenção; marsupialização do cisto.
D
Adenoma pleomórfico; excisão da glândula submandibular.
E
Sialolitíase; sialoendoscopia com remoção do cálculo.
Homem, com 42 anos, relata obstrução nasal unilateral à direita, epistaxe recorrente e hipoacusia à direita com sete meses de evolução. Nas últimas semanas, notou diplopia e dor em região temporal direita. Ao exame físico, observa-se paralisia do VI par craniano à direita e linfonodomegalia cervical alta ipsilateral, com 3,0 cm no maior diâmetro, endurecida e fixa. A nasofibroscopia revela lesão vegetante em rinofaringe com extensão para fossa nasal direita. A ressonância magnética evidencia lesão expansiva em rinofaringe com extensão para base do crânio e invasão do seio cavernoso direito. A biópsia confirma carcinoma indiferenciado do tipo nasofaríngeo (UCNT).
Qual o estadiamento clínico (TNM – AJCC 8ª edição) e a melhor abordagem terapêutica inicial para esse caso?
A
T3N2M0 – estádio III; quimioterapia de indução seguida de cirurgia.
B
T2N1M0 – estádio II; radioterapia exclusiva com técnica IMRT.
C
T3N1M0 – estádio III; quimiorradioterapia concomitante.
D
T4N1M0 – estádio IVA; quimioterapia de indução seguida de quimiorradioterapia concomitante.
E
T4N1M0 – estádio IVA; ressecção cirúrgica seguida de radioterapia adjuvante.
Quanto às doenças não neoplásicas das glândulas salivares, é correto afirmar:
A
o diagnóstico da síndrome de Sjögren primária pode ser realizado por meio da biopsia de glândulas salivares menores da mucosa labial ou pela dosagem sérica dos autoanticorpos anti-Ro/SSA e anti-La/SSB cujos títulos não têm impacto prognóstico.
B
a tríade clássica que define a síndrome de Sjögren consiste na xerostomia, na ceratoconjuntivite seca e na mucosite de trato aéreo digestivo alto, com predomínio de acometimento do sexo feminino (60%).
C
a radioterapia pode causar danos irreversíveis às glândulas salivares com efeitos proporcionais à dose de irradiação, fracionamento e volume glandular irradiado. As parótidas são as glândulas mais susceptíveis por dano direto às células acinares.
D
a doença relacionada ao IgG4 pode manifestar-se por aumento difuso e bastante doloroso das glândulas salivares. A dosagem sérica de IgG4 é um marcador sensível e específico para seu diagnóstico.
E
diferentemente dos adultos, crianças infectadas pelo vírus HIV não são acometidas pelo aumento linfoproliferativo e cístico das glândulas salivares maiores. Nessa condição, a função glandular não é acometida.
Nódulo em tireoide é classificado como TIRADS 4 (Thyroid Imaging Reporting and Data System) à avaliação ultrassonográfica e Bethesda V (Sistema Bethesda para Classificação Citopatológica da Tireoide, segunda edição) à avaliação citológica de seu produto de punção aspirativa por agulha fina.
Assinale a alternativa que contempla os itens observados que levaram às classificações apresentadas?
A
Misto, hipoecogênico, margens lobuladas, microcalcificações, vascularização central maior que a periférica; células foliculares dispostas em pequenos grupos, sem atipias nucleares com fundo abundante em coloide.
B
Sólido, isoecogênico, margens regulares e bem definidas, mais largo que alto, calcificação periférica, ≥ 1,5 cm no maior diâmetro; celularidade moderada, células foliculares em microfolículos, núcleos regulares, fundo pobre em coloide com linfócitos.
C
Misto, predominantemente sólido, hipoecogênico, margens lobuladas, mais largo que alto, sem calcificações; células foliculares com arranjo papilífero, núcleos aumentados, com fendas e pseudoinclusões.
D
Sólido, isoecogênico, margens regulares, mais largo que alto, sem calcificações; células foliculares com arranjo em papilas e trabéculas, núcleos aumentados, cromatina em vidro fosco, fendas e inclusões.
E
Misto, predominantemente sólido, em topografia posterior e próximo ao sulco traqueoesofágico, espiculado, mais alto que largo; celularidade moderada, células foliculares em pequenos grupamentos, leve variação do volume nuclear e irregularidades da cromatina, coloide disperso.
Paciente com diagnóstico de CEC de língua metastático para linfonodo cervical realizou TC de face e pescoço, mostrada na Figura 2 abaixo:
Com base na Figura 2, assinale a alternativa que indica o nível cervical em que se encontra a metástase em questão.
A
I.
B
II.
C
III.
D
IV.
E
V.
Mulher, 58 anos, tem antecedentes de hipertensão arterial sistêmica e tratamento por câncer de mama há 12 anos, em acompanhamento oncológico. Queixa-se de abaulamento cervical à direita com aumento progressivo há 8 meses. Nega sintomas além do desconforto local. Ao exame físico, encontrava-se em bom estado geral e a orofaringolaringoscopia não evidenciava lesões aparentemente suspeitas. Ao exame cervical, notava-se um abaulamento de cerca de 3,5 cm no maior eixo em topografia jugulocarotídea alta à direita, consistência firme, pulsátil, indolor, móvel no sentido laterolateral, porém não no sentido craniocaudal, sem sinais flogísticos associados. A tireoide era tópica, com tamanho normal, fibroelástica, móvel à deglutição, sem nódulos palpáveis. Considerando o caso apresentado, assinale a alternativa que indica a melhor conduta a ser tomada nesse momento.
A
Realizar biópsia excisional da lesão.
B
Solicitar punção biópsia por agulha fina.
C
Requisitar novo exame de imagem das mamas.
D
Solicitar angiotomografia cervical.
E
Pedir um PET-CT para reestadiamento.
Paciente do sexo masculino, de 62 anos, tabagista há 40 anos (20 cigarros/dia), etilista crônico, apresenta lesão ulcerada na língua há três meses. Ao exame loco-regional, observa-se, em borda direita de língua, uma lesão predominantemente infiltrativa com 3,5 cm de diâmetro, endurecida, que dista 2,0 cm do V lingual e 1,5 cm da linha média, sem acometimento do soalho da boca. Na palpação do pescoço, apresenta linfonodo cervical ipsilateral palpável, fixo, endurecido e indolor, com 1,5 cm de diâmetro em nível IB. A biópsia incisional do tumor primário confirma carcinoma espinocelular moderadamente diferenciado. A tomografia computadorizada cervical evidencia lesão restrita à língua sem invasão de estruturas adjacentes e presença de linfonodo cervical ipsilateral irregular com necrose central de 1,8 cm. Não há evidência de metástases à distância.
Considerando o estadiamento TNM (8a edição) e as diretrizes atuais de tratamento, qual a conduta mais adequada para esse caso?
A
Quimioterapia neoadjuvante seguida de glossectomia parcial + esvaziamento cervical bilateral.
B
Glossectomia parcial + esvaziamento cervical seletivo bilateral + quimiorradioterapia adjuvante.
C
Glossectomia parcial + esvaziamento cervical seletivo ipsilateral + radioterapia adjuvante.
D
Quimiorradioterapia exclusiva com preservação de órgão.
E
Glossectomia total + esvaziamento cervical radical ipsilateral + reconstrução com retalho microcirúrgico.
O câncer de tireóide ocorre em 5 a 15 % dos nódulos tireoideanos dependendo de idade, sexo, antecedentes de exposição à radiação, história familiar e outros fatores. Sobre o câncer de tireóide é correto afirmar que:
A
a taxa de malignidade em nódulo na tireoidite de Hashimoto é menor do que na tireóide normal.
B
nódulos hiperecóicos e com aumento de vascularização periférica tendem a ser benignos.
C
a dosagem de calcitonina pode auxiliar na detecção de carcinoma folicular em estágios iniciais.
D
nódulos “quentes” na cintilografia com iodo radioativo são associados a maior risco de malignidade.
E
o tipo mais frequente é o carcinoma folicular.
Paciente do sexo masculino, com 65 anos, tabagista (30 maços/ano) e etilista (quatro doses de destilado/dia/20 anos), apresenta-se com odinofagia há cinco meses, seguida por rouquidão persistente, disfagia progressiva e emagrecimento de 8 kg nos últimos três meses. Na nasofibrolaringoscopia, observa-se lesão vegetante em região retrocricoidea com extensão para a parede medial do recesso piriforme esquerdo e fixação da hemilaringe ipsilateral. A tomografia computadorizada cervical mostra lesão infiltrativa com invasão grosseira da cartilagem cricoide e presença de linfonodos cervicais ipsilaterais níveis II e III, o maior medindo 2,5 cm, com necrose central. A biópsia confirma carcinoma epidermoide pouco diferenciado. PET-CT não evidencia metástases à distância. Após discussão multidisciplinar, optou-se por tratamento cirúrgico.
Qual a melhor abordagem cirúrgica e a reconstrução indicada para esse caso?
A
Faringolaringectomia total com reconstrução por retalho antebraquial microcirúrgico e esvaziamento cervical radical modificado bilateral.
B
Faringolaringectomia parcial com reconstrução por retalho miocutâneo de peitoral maior.
C
Laringectomia supraglótica com esvaziamento cervical seletivo bilateral.
D
Ressecção endoscópica transoral com laser de CO2 e esvaziamento cervical seletivo ipsilateral.
E
Faringectomia parcial com preservação laríngea e reconstrução com retalho de grande dorsal.
Homem de 68 anos, com doença renal crônica dialítica há sete anos, apresenta dor óssea difusa, fraqueza muscular progressiva e prurido generalizado. Exames laboratoriais mostram: cálcio sérico: 8,9 mg/dL (VR: 8,5 – 10,5); fósforo: 6,8 mg/dL (VR: 2,5 – 4,5); PTH: 380 pg/mL (VR: 15 – 65); fosfatase alcalina: 420 U/L (VR: 40 – 150); 25-OH-vitamina D: 18 ng/mL (VR: > 30). A radiografia de mãos evidencia reabsorção subperiosteal em falanges, e a cintilografia com sestamibi mostra hipercaptação difusa em topografia de paratireoides, sem focos dominantes.
Qual o diagnóstico mais provável e a conduta terapêutica inicial mais adequada, respectivamente?
A
Hiperparatireoidismo secundário; calcimimético (cinacalcete) e controle do fósforo sérico.
B
Hiperparatireoidismo terciário; paratireoidectomia subtotal.
C
Hiperparatireoidismo primário; paratireoidectomia total com autoimplante.
D
Carcinoma de paratireoide; paratireoidectomia em bloco com lobectomia tireoidiana ipsilateral.
E
Adenoma de paratireoide; paratireoidectomia minimamente invasiva.
No tratamento cirúrgico do câncer de boca, o esvaziamento cervical realizado na ausência de linfonodos clinicamente evidentes, mas com alto risco de metástases ocultas, é classificado como:
A
Radical clássico.
B
Terapêutico ou de necessidade.
C
Seletivo supraomo-hióideo.
D
Eletivo ou de princípio.
E
Radical modificado.
Diversos fatores ambientais estão associados ao desenvolvimento do câncer de cabeça e pescoço. Os dois principais fatores de risco relacionados a essa doença são:
A
Exposição solar e refluxo gastroesofágico.
B
Infecção por HPV e síndromes genéticas.
C
Tabagismo e etilismo.
D
Dieta pobre em frutas e má higiene oral.
E
Exposição a pó de madeira e infecção por Epstein-Barr.
Microssomia craniofacial unilateral é uma malformação de caráter progressivo, que envolve assimetria facial, afetando estruturas do primeiro e segundo arcos branquiais. Que achado, dentre os abaixo, não é usualmente observado nessa patologia?
A
Apêndice pré-auricular
B
Paralisia facial
C
Microstomia
D
Distúrbio respiratório obstrutivo
Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do parágrafo abaixo.
Lábio leporino com ou sem fenda palatina ocorre em cerca de .......... nascidos vivos, sendo o sexo .......... o mais frequentemente atingido. A lesão é unilateral na maioria dos casos, e o lado .......... é o mais comumente afetado.
A
1/700-1.000 - feminino - esquerdo
B
1/1.200-2.000 - feminino - esquerdo
C
1/700-1.000 - masculino - esquerdo
D
1/700-1.000 - masculino - direito
Homem de 65 anos, com antecedente de DPOC grave, foi submetido há 10 dias a uma traqueostomia eletiva por intubação prolongada. Apresenta episódio de hemoptise volumosa pela cânula associada à hipotensão arterial.
Assinale a alternativa que apresenta a conduta imediata mais indicada.
A
Retirada da cânula e ventilação orotraqueal imediata.
B
Compressão manual externa e ácido tranexâmico.
C
Desinsulflação do cuff e broncoscopia de urgência.
D
Hiperinsulflação do cuff.
Assinale a opção correta no que diz respeito a patologias cirúrgicas da traqueia.
A
A fase da traqueíte aguda é o momento mais adequado para ressecção, pois favorece o correto processo cicatricial.
B
O manejo de pacientes idosos a serem submetidos a procedimento cirúrgico na traqueia deve seguir o mesmo protocolo de manejo de pacientes jovens, sem necessidade de preocupação com especificidades.
C
Elementos que sugerem evolução para estenose de traqueia em pacientes previamente entubados englobam dispneia aos esforços, tosse irritativa, estridor em determinadas posições, desproporção entre tosse e expectoração.
D
A estenose traqueal, ainda que em fase avançada, prescinde de cirurgia de urgência.
E
A maioria das patologias da traqueia evolui sem necessidade de abordagem cirúrgica.
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