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Considerando uma lesão expansiva em corpo mandibular, com padrão lítico-esclerótico, mas intensa reação periostal, margens mal definidas e expansão cortical pontual com extensão para partes moles, associada à dor local intensa, parestesia em lábio inferior e assimetria de contorno facial com história progressiva há cerca de 8 meses. Na qual, observam-se alguns pontos de calcificação perpendiculares à lesão, e a biopsia incisional demonstrou material insuficiente para o diagnóstico, mas relata a presença de células com produção de osteoide, qual a hipótese diagnóstica inicial?
Os dados são insuficientes para a formulação de uma hipótese diagnóstica com indicação de complementação do estudo imaginológico.
Osteoma.
Fibroma ossificante.
Metástase óssea de neoplasia maligna sólida.
Osteossarcoma mandibular.
Um paciente de 28 anos chega ao Pronto-Socorro após ser esfaqueado no pescoço durante uma briga. Ele está consciente, mas apresenta dor intensa na região cervical. Há sangramento ativo em uma ferida localizada na região lateral direita do pescoço, próximo ao ângulo da mandíbula.
O paciente está com sinais de hemorragia, incluindo taquicardia e hipotensão leve, mas não apresenta sinais evidentes de obstrução das vias aéreas. Não há evidência de fraturas ou deformidades ósseas na região cervical ao exame físico.
A conduta inicial mais apropriada para esse paciente é
fazer curativo compressivo, imobilizar a coluna cervical e realizar tomografia.
realizar intubação orotraqueal e reparo da lesão na emergência, seguido de tomografia.
fazer compressão direta da ferida com gaze, administrar antibióticos profiláticos e realizar sutura imediata.
controlar a hemorragia com compressão direta, levar o paciente imediatamente para sala de cirurgia, traqueostomizar e fazer e reparo vascular.
proteger a via aérea, controlar a hemorragia com compressão direta, levar o paciente imediatamente para sala de cirurgia para avaliação e reparo vascular.
Assinale a alternativa que identifica corretamente o nervo que emerge do crânio pelo forame estilomastoideo e sua principal função motora na região cervicofacial:
Nervo glossofaríngeo — motricidade da língua.
Nervo facial — inervação dos músculos da mímica facial.
Nervo trigêmeo — motricidade dos músculos extrínsecos da língua.
Nervo hipoglosso — motricidade dos músculos da mastigação.
Nervo acessório — motricidade dos músculos da mímica facial.
Dentre as neoplasias da cavidade oral, o carcinoma de células escamosas é o mais comum. A região anatômica mais frequentemente acometida por esse tipo de tumor é:
O palato duro.
A língua, principalmente sua borda lateral.
O lábio inferior.
O assoalho da boca.
A mucosa jugal.
Os tumores glóticos são a neoplasia mais comum da laringe e costumam ter diagnóstico precoce. O principal sintoma inicial que leva à suspeita diagnóstica é:
Dispneia progressiva.
Disfagia para sólidos.
Dor de ouvido reflexa.
Rouquidão prolongada.
Sangramento oral.
Na investigação inicial de um paciente com nódulo tireoidiano, a avaliação laboratorial é um passo importante. O exame sérico recomendado de rotina nessa fase é:
Calcitonina.
Anticorpo antitireoglobulina.
TSH (hormônio tireoestimulante).
Tireoglobulina.
Antígeno carcinoembrionário (CEA).
Síndrome de Treacher Collins é uma patologia autossômica dominante com um grau variável de expressão. Ocorre em aproximadamente 1/50.000 nascidos vivos e cerca de 50% dos casos são mutações “novas”. A respeito da síndrome, pode-se afirmar que
abrange as fissuras 6,7 e 8 de Tessier
a micrognatia é rara.
são comuns as alterações no sistema nervoso central.
a surdez de condução é raramente associada.
Assinale a assertiva correta sobre alterações anatômicas nasais relacionadas à fissura labial unilateral.
No lado fissurado, a crux lateralis está hipodesenvolvida e com deslocamento cranial.
O ângulo entre a crux lateralis e a medialis encontra-se mais aberto no lado fissurado.
A narina do lado fissurado tem seu diâmetro diminuído.
A porção caudal do septo nasal está desviada para o lado fissurado, e o septo posterior apresenta uma convexidade para o lado não fissurado.
A formação da face constitui um dos aspectos mais intricados do desenvolvimento embrionário, tornando a região bastante susceptível a erros de morfogênese e podendo ser responsável por um grande número de anomalias congênitas do complexo craniofacial. Estima-se a existência de mais de 300 síndromes, incluindo cromossomopatias. Que síndrome, dentre as abaixo, não se relaciona com fissura do lábio e/ou palato?
Síndrome de Apert
Trissomia do 21
Síndrome de Van der Woude
Síndrome de Poland
Paciente vinha apresentando epistaxe posterior recorrente de difícil controle. Após falha no tamponamento anterior e posterior, foi realizada endoscopia nasal sob anestesia local, que evidenciou ponto de sangramento na parede nasal superior, medial ao meato superior, na transição entre o septo e o teto da cavidade nasal. Qual o nome anatômico desse ponto?
Plexo de Kiesselbach
Forâmen esfenopalatino
Ramo etmoidal posterior
S-point (ponto S)
Durante a ressecção de um meningioma da base do crânio que envolve o seio cavernoso, qual das seguintes modalidades de monitorização neurofisiológica intraoperatória seria mais crucial para a identificação precoce de lesões do nervo trigêmeo, permitindo ao cirurgião realizar ajustes na técnica cirúrgica e minimizar o risco de déficits sensitivos pós-operatórios?
Potenciais evocados somatossensoriais (PESS).
Eletromiografia (EMG) dos músculos da face.
Monitorização dos potenciais evocados auditivos de tronco encefálico (PEATC).
Estimulação cortical direta com eletrocorticografia (ECoG).
Monitorização da pressão intracraniana (PIC).
Na realização de um procedimento cirúrgico para ressecção de um tumor benigno da glândula parótida, qual das seguintes técnicas anestésicas seria a mais indicada para proporcionar analgesia intra e pós-operatória eficaz, além de reduzir o risco de lesão do nervo facial durante a cirurgia?
Anestesia geral inalatória.
Anestesia geral venosa.
Bloqueio do nervo alveolar inferior.
Bloqueio do nervo infraorbitário.
Bloqueio do nervo auriculotemporal e do nervo mandibular.
Paciente submetida à tireoidectomia total por carcinoma papilífero apresenta hipocalcemia sintomática no pós-operatório imediato (parestesias, tetania). Exame laboratorial confirma cálcio corrigido de 6,8 mg/dL (ref. 8,5–10,2). Nesse caso, a conduta imediata mais apropriada é
alta hospitalar com suplemento oral de cálcio.
infusão venosa e oral de cálcio, monitorização cardíaca e reposição de vitamina D.
administração de vitamina D intramuscular e alta.
esperar 24 horas para reavaliar; hipocalcemia pós-operatória é transitória.
iniciar diurético tiazídico para elevar cálcio sérico.
Na avaliação pré-operatória de nódulo tireoidiano maligno suspeito, o exame mais indicado para caracterização inicial da lesão e orientação de punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é
ressonância magnética do pescoço.
tomografia computadorizada do pescoço.
ultrassonografia cervical com doppler.
cintilografia de tireoide.
PET-CT.
Criança de 2 anos apresenta massa cervical anterior, na linha média, móvel à deglutição e que se move à protrusão da língua. Quais são o diagnóstico mais provável e a conduta inicial adequada?
Cisto dermoide infectado; tratamento com antibioticoterapia e observação.
Linfadenite supurada; drenagem imediata e cultura.
Cisto do ducto tireoglosso; investigação com ultrassonografia e planejamento de cirurgia de Sistrunk.
Laringocele; tratamento conservador e, se não involuir até a idade adulta, tratamento cirúrgico.
Cisto branquial; ressecção local sob anestesia geral.
Quanto à síndrome de DiGeorge, é correto afirmar:
trata-se da síndrome orbitotemporal, com alteração do cromossomo 22q11.2.
é o erro cromossômico de deleção mais comum nas síndromes craniofaciais.
as manifestações clínicas fonovisuais são os defeitos principais.
o hipertelorismo é frequente e relacionada à cegueira.
não apresenta anormalidades imunológicas.
O Teste de Equilíbrio Peritoneal (PET) é uma avaliação semiquantitativa da função de transporte da membrana peritoneal em pacientes em diálise peritoneal. Sobre esse teste, assinale a alternativa correta.
O PET deve ser realizado aproximadamente 6 meses após o início da diálise peritoneal para melhor adequação da terapia.
Altos transportadores são mais beneficiados por longos tempos de permanência na diálise peritoneal contínua ambulatorial (CAPD).
A ultrafiltração é comprometida nos baixos transportadores devido à rápida absorção de glicose.
O uso persistente de soluções de diálise peritoneal com alta concentração de lactato pode levar a complicações metabólicas como hiperglicemia e ganho de peso.
Se um transportador lento for mantido em diálise peritoneal automatizada, a prescrição deve ser modificada para utilizar tempos de permanência mais longos.
Na obstrução alta com falha de ventilação e intubação, o acesso cirúrgico inicial recomendado é:
Traqueostomia imediata em primeiro tempo.
Cricotireostomia através do ligamento cricotireoideo.
Intubação retrógrada por punção tireohióidea.
Laringofissura vertical.
Coniotomia no hiato tireo-hióideo.
Menino de 5 anos, previamente saudável, com histórico de 7 episódios de amigdalite nos últimos 12 meses, será submetido a amigdalectomia eletiva. Os pais estavam apreensivos quanto ao risco de sangramento e perguntavam se era necessário realizar exames de coagulação antes da cirurgia. Não havia história pessoal ou familiar de sangramentos ou equimoses, nem de sangramentos dentários ou cirúrgicos. Qual a conduta mais adequada em relação à investigação pré-operatória?
Solicitar coagulograma (TP, TTPa e INR) de rotina.
Avaliar com protocolo clínico de sangramento e, se negativo, não solicitar exames laboratoriais.
Solicitar obrigatoriamente coagulograma e fator de von Willebrand.
Realizar testes laboratoriais apenas se a criança tiver menos de 6 anos.
Após cirurgias oncológicas para tumores da cavidade oral, um dos cuidados pós-operatórios listados no manual é a manutenção da antibioticoterapia. O período recomendado para essa cobertura é de:
24 horas.
3 dias.
7 dias.
21 dias.
Duas semanas.