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Questões de Concurso sobre Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Um homem de 28 anos chega ao pronto-socorro após ferimento por arma branca em zona II do pescoço. Está hemodinamicamente estável, sem sinais de sangramento ativo. Apresenta disfagia leve e enfisema subcutâneo discreto. Não há sinais de comprometimento vascular ou de via aérea. O exame de escolha para investigação de lesão vascular nesse paciente deve ser:
A
Angiografia por cateter convencional.
B
Doppler colorido de vasos cervicais.
C
Angiotomografia computadorizada.
D
Angioressonância magnética cervical.
E
Ultrassonografia cervical com modo B associada a elastografia.
Paciente com carcinoma espinocelular de cavidade oral apresenta linfonodo cervical palpável, fixo, em nível II. Nesse caso, a conduta considerada padrão é:
A
Esvaziamento cervical seletivo apenas dos níveis II e III, pois o comprometimento é restrito.
B
Radioterapia exclusiva, sem necessidade de abordagem cirúrgica.
C
Observação clínica, pois linfonodos cervicais raramente influenciam no prognóstico.
D
Quimioterapia isolada, suficiente para controle da doença regional.
E
Esvaziamento cervical radical, incluindo linfonodos e estruturas não linfáticas, como músculo esternocleidomastoideo, veia jugular interna e nervo acessório.
Considerando um paciente com tumor avançado de hipofaringe apresenta obstrução respiratória aguda, com estridor e dessaturação, a conduta imediata diante do caso deve ser:
A
Intubação orotraqueal forçada, mesmo em obstrução quase completa, pois é sempre possível.
B
Administração de corticoterapia intravenosa isolada, suficiente para reduzir edema e restaurar via aérea.
C
Realização de traqueostomia de urgência, garantindo via aérea definitiva e segura.
D
Ventilação não invasiva com máscara facial, até resolução espontânea da obstrução.
E
Observação clínica, pois a obstrução tende a regredir espontaneamente em poucas horas.
A compreensão anatômica detalhada da cavidade oral, orofaringe, cavidade nasal e seios paranasais é fundamental na especialidade de cirurgia de cabeça e pescoço, pois essas regiões possuem relações íntimas entre estruturas neurovasculares, áreas linfáticas e planos mucosos distintos Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)A tonsila faríngea está localizada na parede posterior da orofaringe, imediatamente abaixo da úvula e acima do nível da epiglote.
(__)O meato médio é a via principal de drenagem do seio maxilar, das células etmoidais anteriores e do seio frontal
(__)A concha nasal inferior é o limite anatômico mais medial do óstio esfenóide, sendo o reparo principal para localizar o óstio do seio esfenoidal em cirurgias endoscópicas.
(__)A inervação sensitiva do dorso da língua é predominantemente realizada pelo nervo glossofaríngeo em sua porção posterior e pelo nervo lingual em sua porção anterior.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
F, V, F, V.
B
F, F, V, V.F, F, V, V.
C
V, V, V, V.
D
V, F, F, F.
Paciente hígida, 45 anos, eutireoidea, é submetida à cirurgia de Sistrunk por cisto em ducto tireoglosso. O exame anátomo-patológico indica a presença de foco de carcinoma papilífero, variante folicular, 0,8 cm, com extensão para a cápsula do cisto, mas sem ultrapassá-la. Há invasão angiolinfática pontual. Não há nódulos na tireoide e uma ultrassonografia pós-operatória indica a presença de linfonodos inespecíficos bilateralmente.
Segundo as diretrizes, qual a conduta sugerida?
A
Esvaziamento nível IA cervical.
B
Tireoidectomia total.
C
Tireoidectomia total e esvaziamento de compartimento central e níveis I.
D
Observação clínica.
E
As diretrizes não contemplam condutas para tal situação. A reabordagem cirúrgica ou a observação clínica deverão ser discutidas entre o médico assistente e o paciente.
Quanto à anatomia muscular de indivíduos com fenda palatina, assinale a alternativa correta.
A
O principal dilatador da tuba auditiva é o músculo pterigóideo lateral.
B
O tensor do véu palatino trabalha em conjunto com o levantador do véu palatino.
C
o tensor do véu palatino tensiona o palato mole e obstrui a tuba auditiva.
D
Na fenda palatina, a maioria das fibras tendíneas arqueia-se anteriormente até a margem da fenda e prende-se na aponeurose do véu palatino.
E
O tensor do véu palatino tem sua origem no pterigóideo lateral, e o tendão largo insere-se na aponeurose do véu palatino.
No contexto de obstrução da via aérea superior em emergências e com relação à indicação de cricotireoidostomia ou traqueostomia, assinale a alternativa correta.
A
Em suspeitas de câncer da laringe, a cricotireoidostomia é o procedimento de escolha.
B
A causa da obstrução não altera a tática de abordagem da via aérea.
C
A maior parte dos casos de obstrução alta da via aérea não necessita de traqueostomia ou cricotireoidostomia.
D
O osso hioide tem localização mais baixa na criança do que no adulto.
E
Nos casos de disjunção laringotraqueal traumática, a traqueostomia deve ser evitada.
Paciente do sexo feminino, de 52 anos, previamente hígida, apresenta nódulo em região submandibular esquerda, com crescimento progressivo há seis meses. Ao exame físico, observa-se lesão nodular profunda de 3,5 cm, que faz corpo com a glândula submandibular esquerda, pétrea, fixa a planos profundos, dolorosa à palpação. Há um linfonodo cervical no nível IIA homolateral de 2,0 cm, com características metastáticas e fixo. Ressonância magnética evidencia lesão infiltrativa em glândula submandibular esquerda, com 3,8 cm, com invasão do soalho da boca e musculatura adjacente, além de linfonodo metastático em nível IIA homolateral com sinais de ruptura capsular. A biópsia incisional revela carcinoma adenoide cístico com padrão predominantemente sólido e invasão perineural extensa. Após ressecção da glândula submandibular com margem de segurança, incluindo parte do assoalho bucal e musculatura adjacente, associada a esvaziamento cervical seletivo (níveis I-III), o exame anatomopatológico confirmou tratar-se de carcinoma adenoide cístico, padrão sólido, com 3,5 cm, invasão perineural extensa, margens cirúrgicas livres (menor margem de 3 mm) e metástase em dois de dezoito linfonodos dissecados, sem ruptura capsular.
Qual a conduta mais adequada no pós-operatório?
A
Reabordagem cirúrgica para ampliação de margens.
B
Observação clínica e seguimento rigoroso.
C
Radioterapia adjuvante em leito tumoral e cadeias cervicais ipsilaterais.
D
Quimioterapia adjuvante exclusiva.
E
Quimiorradioterapia concomitante.
Indivíduo submetido à tireoidectomia total, esvaziamento cervical de compartimento central e radioiodoterapia (200 mCi) por carcinoma papilífero clássico, pT3bpN1aM1, tendo sido diagnosticados focos captantes em ápices pulmonares nas pesquisas de corpo inteiro pré e pós dose e com resposta parcial ao iodo. Passados 2 anos, foi diagnosticada metástase linfonodal em nível IV cervical com 2,0 x 2,1 x 2,2 cm, assintomática.
Nesse contexto, qual a conduta preconizada?
A
Radioiodoterapia, uma vez que ainda há indícios de doença metastática distante.
B
Esvaziamento cervical dos níveis II a V ipsilateral e considerar nova dose de iodo radioativo.
C
Ressecção pontual da lesão metastática, uma vez que o paciente já fora submetido ao esvaziamento regrado, e considerar nova dose de iodo radioativo.
D
Observação clínica frente a uma lesão metastática considerada pequena e assintomática.
E
Tratamento percutâneo da lesão (ablação) e observação clínica, uma vez que o paciente já recebeu uma significativa dose de iodo radioativo e permaneceu com evidências de doença em atividade.
Paciente do sexo feminino, de 58 anos, não tabagista e não etilista, apresenta lesão leucoplásica em soalho bucal com 1,8 cm de diâmetro, com áreas eritematosas e endurecimento à palpação. A paciente relata crescimento progressivo da lesão nos últimos seis meses e dor leve relacionada a alimentação. A biópsia incisional revela carcinoma espinocelular bem diferenciado com invasão superficial do tecido conjuntivo. A ressonância magnética mostra lesão restrita ao assoalho bucal sem invasão de estruturas adjacentes e sem evidência de comprometimento linfonodal. PET-CT não evidencia metástases à distância ou linfonodais. Após ressecção cirúrgica com margens de 1 cm, o exame anatomopatológico revela: carcinoma espinocelular bem diferenciado com 1,5 cm no maior diâmetro, profundidade de invasão de 6 mm, invasão perineural presente em pequenos filetes nervosos, invasão linfovascular presente, margens cirúrgicas livres, porém exíguas.
Qual a conduta mais adequada para essa paciente no pós-operatório?
A
Quimioterapia adjuvante exclusiva.
B
Radioterapia adjuvante em leito tumoral.
C
Observação clínica e seguimento rigoroso.
D
Quimiorradioterapia adjuvante.
E
Ampliação das margens cirúrgicas seguida de radioterapia.
Paciente masculino, 30 anos, com queixa de dor abdominal difusa, de início súbito, há 24 horas. A dor é localizada inicialmente na região periumbilical, com evolução para a fossa ilíaca direita, com piora nas últimas horas. Refere náuseas e febre baixa (38 ºC), sem vômitos.
Ao exame físico, dor à palpação da FID e hipogástrio sem sinais de defesa muscular. O exame laboratorial revela leucocitose com desvio à esquerda (14.000 leucócitos/mm³). A ultrassonografia abdominal mostra uma área de inflamação e espessamento da parede intestinal na região do íleo terminal, sugestivo de apendicite aguda.
Diante desse quadro foi submetido a videolaparoscopia exploradora que identificou um apêndice cecal normal e a presença de um divertículo à 60 cm da válvula íleo cecal, com sinais inflamatórios, sem abscedação.
A conduta adequada para o caso é
A
realizar ileotiflectomia e reconstrução com anastomose do íleo com o ascendente.
B
realizar ressecção do segmento do íleo englobando o divertículo com anastomose primária.
C
não ressecar o divertículo, manter antibioticoterapia de amplo espectro e orientação dietética no pós operatório.
D
não ressecar e programar colonoscopia terapêutica para evacuar qualquer conteúdo que esteja obstruindo o divertículo.
E
não ressecar, colocar um dreno junto ao divertículo, manter antibioticoterapia de amplo espectro e orientação dietética no pós operatório.
Paciente com histórico de ressecção ampla de carcinoma invasivo de assoalho de boca e esvaziamento cervical ipsilateral apresentou deiscência parcial da ferida e exposição da mandíbula. Exame sugere osteomielite local. Assinale a alternativa que apresenta a melhor opção terapêutica definitiva.
A
Tratamento com antibiótico sistêmico prolongado e cicatrização por segunda intenção.
B
Aplicação tópica de antissépticos e manutenção de curativos até cicatrização secundária.
C
Desbridamento cirúrgico do osso necrosado com cobertura por retalho e antibioticoterapia dirigida.
D
Radioterapia adjuvante imediata sobre a área exposta para controlar infecção.
E
Excisão marginal da ferida e sutura direta para fechamento primário.
Uma paciente de 45 anos, previamente hígida, procura o pronto-socorro com queixa de dor cervical intensa, disfagia, trismo e voz abafada há 3 dias. Ao exame, apresenta abaulamento cervical, rigidez do pescoço e sialorreia. Durante a avaliação, refere piora súbita da dispneia, com início de estridor. A hipótese diagnóstica é de abscesso cervical profundo com risco iminente de obstrução das vias aéreas. Considerando as informações do caso, qual é a conduta inicial mais adequada para o manejo da via aérea?
A
Realizar intubação orotraqueal rápida às cegas, para evitar perda de tempo com exames adicionais.
B
Solicitar tomografia computadorizada antes de qualquer intervenção, para avaliar a extensão da infecção.
C
Realizar intubação nasal guiada por fibroscopia, em ambiente controlado, com visualização direta da via aérea.
D
Tentar sedação leve e ventilação com máscara até obtenção de exames de imagem.
E
Realizar imediatamente traqueostomia de urgência em todos os casos, independentemente da possibilidade de intubação.
Portador de carcinoma medular da tireoide, com mutação somática no RET proto-oncogene, mas não germinativa, pT2pN1b. No seguimento clínico, pós-operatório, apresenta elevação progressiva dos títulos séricos de calcitonina (tempo de duplicação: 8 meses) e antígeno carcinoembrionário (CEA). Não há evidências de doença estrutural aos exames de imagem seccionais (tomografias de crânio, pescoço, tórax e abdômen).
Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.
A
Cervicotomia exploratória.
B
Radioterapia empírica em leito cirúrgico.
C
Tratamento sistêmico com inibidor tirosino-quinase (Vandetanibe ou Cabozantinibe).
D
PET-CT 68 Galio.
E
Monitoramento clínico e bioquímico.
A partir dessas informações, assinale a alternativa que indica, corretamente, a melhor conduta terapêutica a ser adotada.
A
Pelvemandibulectomia, esvaziamento cervical radical modificado à esquerda, traqueostomia, reconstrução com retalho osteomiocutâneo microcirúrgico de fíbula.
B
Pelvemandibulectomia, esvaziamento cervical radical modificado à esquerda, esvaziamento cervical supra-omohioideo à direita, traqueostomia, reconstrução de mento com placa metálica e rotação de retalho miocutâneo de músculo peitoral maior.
C
Pelveglossomandibulectomia, esvaziamento seletivo níveis I a IV bilateralmente, reconstrução com retalho local de língua e mucosa labial.
D
Pelvemandibulectomia, esvaziamento cervical radical à esquerda, esvaziamento cervical radical modificado à direita, reconstrução mandibular com placa metálica e retalho microcirúrgico antebraquial.
E
Pelvectomia, mandibulectomia marginal em mento, esvaziamento cervical radical modificado à esquerda, esvaziamento cervical seletivo dos níveis I a IV à direita, reconstrução com retalho miocutâneo infra-hióide.
Considerando os dados apresentados, segundo o sistema TNM de Classificação dos Tumores Malignos (UICC/AJCC), 8a edição, qual seria o estadiamento clínico dessa paciente?
A
Não há dados suficientes para o estadiamento clínico TNM.
B
T4aN2bM0, Estágio IV A.
C
T4bN2cM0, Estágio IV B.
D
T3N2bM0, Estágio III.
E
T4aN1M0, Estágio IV C.
Paciente portador de carcinoma epidermoide, P16 negativo, de trígono retromolar, com acometimento mandibular extenso e extensão para pilar amigdaliano, com metasteses linfonodais cervicais ipsilaterais e extensão extranodal, mas ausência de doença metástica distante. Submetido ao tratamento cirúrgico com margens livres. Seguindo-se as diretrizes do National Comprehensive Cancer Network (NCCN, versão 2.2024), quais seriam os próximos passos, entre as alternativas a seguir, após um tratamento cirúrgico bem sucedido?
A
Radioterapia (66-70 Gy) e quimioterapia com cisplatina, adjuvantes; seguimento clínico a cada 1 a 3 meses no primeiro ano pós-tratamento.
B
Radioterapia (45-50 Gy), não há informações suficientes para a definição de terapia sistêmica adjuvante; seguimento clínico semestral no primeiro ano pós-tratamento.
C
Radioterapia (não há informações suficientes para a definição da dose) em concomitância com cisplatina em altas doses e associada ao 5-FU; seguimento clínico semestral no primeiro ano pós-tratamento.
D
Terapia sistêmica adjuvante com Docetaxel e Cetuximab, considerar radioterapia em função dos exames de imagem a serem realizados após 2 meses do término do tratamento; seguimento clínico a cada dois meses no primeiro ano pós-tratamento.
E
Radioterapia (45-60 Gy) e Pembrolizumabe concomitantes; seguimento clínico semestral no primeiro ano pós-tratamento.
Assinale a alternativa correta acerca do tratamento e prognóstico dos tumores malignos de partes moles em território de cabeça e pescoço.
A
Em função de suas localizações superficiais, os sarcomas são normalmente diagnosticados em estágios iniciais, permitindo, com frequência, ressecções cirúrgicas curativas.
B
O emprego de terapia antiangiogênica com inibidores de VEGF em regime neoadjuvante é a conduta padronizada e associada à redução da extensão da ressecção cirúrgica, com incremento da sobrevivência global, em portadores de angiossarcomas.
C
Para os sarcomas, normalmente opta-se pela ressecção cirúrgica com margens amplas e radioterapia adjuvante, a depender do grau da neoplasia, suas dimensões, extensão e qualidade das margens de ressecção.
D
O rabdomiossarcoma tem como primeira via de disseminação o sistema linfático, de tal forma que o esvaziamento cervical eletivo das estações linfonodais, responsáveis pela drenagem linfática da região acometida, deve ser realizado se houver lesões a partir de 2 cm no maior diâmetro.
E
Apesar da agressividade local, os angiossarcomas contam com baixa probabilidade de desenvolvimento de metástases distantes por via hematogênica.
Mulher de 47 anos, portadora de diabetes mellitus tipo 1 e obesidade, conta com aumento do volume submandibular, bilateral, progressivo associado à odinofagia, trismo e dor à palpação local. Há leve desconforto respiratório, sem impacto na saturação de O2 , e temperatura corpórea de 38,5 graus Celsius.
Assinale a alternativa correta frente à hipótese diagnóstica de angina de Ludwig.
A
A ressonância magnética de face e pescoço é o exame de escolha para documentação imagenológica do quadro por permitir uma avaliação mais detalhada das partes moles da região em comparação à ultrassonografia ou a tomografia computadorizada.
B
Preconiza-se antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro e abordagem cirúrgica com atenção à integridade da via aérea.
C
Aconselha-se a administração de sintomáticos e observação clínica, sendo processos, em geral, de origem viral e autolimitados.
D
É condição infecciosa com foco mais prevalente em amigdalas, sendo comum a história de amigdalite aguda prévia.
E
A hipótese diagnóstica não é pertinente, pois a angina de Ludwig, caracterizada por uma celulite necrotizante grave, é unilateral.
Em relação a patologias cirúrgicas da traqueia, assinale a opção correta.
A
Na fístula traqueoarterial, o insuflamento do balonete sempre piora o quadro de sangramento e não pode ser usado como medida inicial imediata.
B
As estenoses mediastinais distais em região da carina traqueal devem ser abordadas por toracotomia esquerda para melhor exposição do campo cirúrgico.
C
A irrigação da traqueia é distribuída de forma que os 2/3 superiores sejam supridos pelos ramos da artéria tireoidea inferior e no terço distal à custa das artérias brônquicas.
D
A correção de fístulas traqueoesofágicas pode ser realizada segundo a técnica de Mathisen, em que o segmento traqueal é removido e o fechamento da fístula é feito com sutura vertical em dois planos com prolene 4-0.
E
As fístulas traqueoarteriais são tratadas com clampeamento do tronco da inominada em sua raiz, na artéria subclávia esquerda.
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