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Questões de Concurso sobre Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Paciente de 60 anos com massa palpável na parótida direita é submetido a ultrassonografia. O exame revela duas lesões bem definidas na cauda da parótida, sólido-císticas, com elementos hipointensos em T2 à RM complementar e restrição à difusão. Acerca do caso, assinale o diagnóstico CORRETO:
A
Adenoma pleomórfico multifocal.
B
Carcinoma mucoepidermoide de baixo grau bilateral.
C
Carcinoma de células acinares.
D
Linfoma MALT parotídeo.
E
Tumor de Warthin.
Paciente com suspeita de tumor avançado de nasofaringe é submetido a investigação diagnóstica. Conforme as técnicas de imagem disponíveis, o exame CORRETAMENTE adequado para a avaliação da extensão tumoral e a invasão de base de crânio é:
A
Tomografia Computadorizada (CT), excelente para avaliação de tecidos moles e nervos cranianos.
B
Ressonância Magnética (RM), superior na análise de tecidos moles, extensão intracraniana e invasão de base de crânio.
C
PET-CT, indicado como exame inicial para todos os tumores de cabeça e pescoço.
D
Ultrassonografia cervical, suficiente para avaliação intracraniana.
E
Radiografia simples, capaz de identificar extensão tumoral em base de crânio.
Mulher com traqueostomia recente apresenta sangramento discreto ao redor do estoma e dermatite por secreção. A melhor conduta inicial é
A
compressão firme contínua e curativo oclusivo seco.
B
cuidado local com barreira cutânea, ajuste do fixador e umidificação
C
sutura da pele ao tubo para reduzir mobilidade.
D
suspender nebulização para diminuir umidade.
E
introduzir antibiótico sistêmico empírico por 7 dias.
Paciente com CCE de amígdala – T2cN0 será tratado cirurgicamente por acesso transoral. Qual abordagem cervical é mais apropriada?
A
Observar o pescoço sem intervenção.
B
Radioterapia e quimioterapia exclusivas.
C
Esvaziamento cervical eletivo ipsilateral no mesmo tempo
D
Esvaziamento cervical radical modificado no mesmo tempo.
E
Linfadenectomia sentinela como único procedimento.
Homem de 66 anos, desnutrido, é submetido a laringofaringectomia com fechamento primário da faringe. No oitavo dia de pós-operatório, apresenta drenagem de saliva pela ferida cervical, sem sepse. A conduta inicial mais apropriada é
A
reabordagem cirúrgica imediata com retalho miocutâneo de peitoral maior.
B
passagem de cateter nasoentérico e aspiração intraoral contínua da saliva.
C
desbridamento da ferida e fechamento primário da fístula salivar.
D
prescrição de sialogogos para reduzir salivação e curativo local.
E
tratamento conservador com curativo, suporte nutricional e antibioticoterapia.
Em relação ao tratamento adjuvante para pacientes submetidos à laringofaringectomia total por carcinoma espinocelular de hipofaringe, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta.
( ) Deve-se indicar radioterapia se margens comprometidas, invasão perineural e/ou vascular ou metástase linfonodal.
( ) Deve-se associar quimioterapia à radioterapia quando margens são insuficientes e há extensão extracapsular linfonodal.
( ) A dose de radioterapia usual na adjuvância isolada é de 60 a 70 Grays em 35 a 40 frações.
( ) Radioterapia não reduz recorrência locorregional quando comparada à cirurgia isolada.
A
V – F – V – F.
B
V – V – V – F.
C
F – V – F – V.
D
V – V – F – V.
E
F – F – V – V.
Mulher, 74 anos, apresenta massa cervical anterior, em região tireóidea, de crescimento acelerado, associada a dor local, disfagia e rouquidão; laringoscopia com paralisia paramediana e bilateral das pregas vocais. A tomografia sugere massa tireoidiana com extensão extratireoidiana. Qual é a conduta inicial mais alinhada à segurança e ao tratamento?
A
Tireoidectomia total imediata com radioiodoterapia e hormonioterapia supressiva.
B
Tireoidectomia total diagnóstica e esvaziamento cervical central (níveis VI e VII).
C
Biópsia incisional da massa, traqueostomia transtumoral e estadiamento completo.
D
Imunoterapia neoadjuvante seguida de rádio e quimioterapia com cetuximabe
E
Radioterapia e quimioterapia exclusivas de toda a região cervical e mediastinal.
Paciente, 46 anos, apresenta dor e tumefação em região submandibular esquerda, com piora durante as refeições. US mostra cálculo de 6 mm em ducto de Wharton, na porção distal à glândula, associado à dilatação ductal a montante. A melhor estratégia clínica/cirúrgica com maior chance de tratamento definitivo é
A
antibioticoterapia e anti-inflamatórios por 7 a 10 dias.
B
litotripsia extracorpórea isolada e uso prolongado de sialogogos.
C
ressecção da glândula submandibular por via cervical.
D
sialolitotomia transoral dirigida e plastia ductal.
E
ligadura do ducto de Wharton para indução de atrofia funcional da glândula.
Mulher de 72 anos, com mamas volumosas, é submetida à laringofaringectomia circular por tumor avançado de hipofaringe, restando defeito de espessura total da parede posterior faríngea. Qual reconstrução favorece melhor deglutição e confiabilidade para grande defeito?
A
Retalho peitoral maior miocutâneo.
B
Retalho deltopeitoral em ilha.
C
Enxerto de pele em fáscia pré-vertebral.
D
Esofagectomia com faringocoloplastia.
E
Retalho radial fasciocutâneo do antebraço.
Paciente de 35 anos, vítima de trauma facial grave, apresenta deformidade complexa envolvendo maxila e zigoma, com comprometimento estético e funcional (oclusão e motilidade ocular). Considerando os princípios modernos de reconstrução, assinale CORRETAMENTE a abordagem considerada padrão.
A
Correção estética isolada com preenchimento de tecidos moles, sem necessidade de reposicionamento ósseo, pois a função é secundária.
B
Reconstrução imediata com osteotomias e fixação rígida, visando restauração tridimensional da anatomia e função, associada a enxertos ósseos quando necessário.
C
Tratamento conservador com fisioterapia intensiva, pois a remodelação óssea espontânea é suficiente para recuperar função e estética.
D
Correção tardia apenas com próteses externas, evitando intervenção cirúrgica complexa.
E
Uso exclusivo de retalhos cutâneos locais, sem abordagem óssea, pois o tecido mole é determinante na estética facial.
Recém-nascido apresenta fenda labiopalatina completa. Considerando a embriologia e a fisiopatologia, assinale a alternativa que apresenta CORRETAMENTE o mecanismo de maior relevância para explicar essa malformação:
A
Excesso de proliferação mesenquimal, levando a sobreposição dos processos faciais.
B
Hipersecreção de fatores de crescimento, causando fusão precoce dos processos faciais.
C
Falha na fusão dos processos maxilares e nasais durante a 6ª a 9ª semana de gestação, resultando em descontinuidade anatômica.
D
Deficiência de vitamina D materna, responsável por falha na ossificação palatina.
E
Trauma intrauterino tardio, levando à ruptura mecânica do palato já formado.
Paciente submetido a ressecção extensa de carcinoma de língua apresenta grande perda muscular e volumétrica, com risco de comprometimento funcional grave da fala e da deglutição. Segundo as técnicas reconstrutivas disponíveis, a abordagem considerada padrão para grandes defeitos é:
A
Retalho cutâneo local em avanço, suficiente para substituir grandes perdas musculares e restaurar função complexa da língua.
B
Retalho microcirúrgico livre, como o retalho anterolateral da coxa ou o retalho radial, que permite restauração volumétrica, vascularizada e funcional, sendo considerado padrão-ouro em reconstruções complexas de língua.
C
Enxerto de pele parcial, indicado para substituição muscular e funcional, capaz de restaurar mobilidade e força da língua.
D
Retalho pediculado cervical simples, adequado para reconstruções complexas de língua, com resultados funcionais equivalentes aos retalhos livres.
E
Uso de matriz dérmica acelular isolada, capaz de substituir tecido muscular e nervoso, garantindo função adequada sem necessidade de retalho vascularizado.
Paciente jovem apresenta lesão expansiva em mandíbula, com dor e deformidade facial. A biópsia confirma osteossarcoma. Nesse contexto, assinale a alternativa que indica a conduta CORRETA:
A
Ressecção cirúrgica ampla com margens oncológicas, associada a quimioterapia adjuvante, visando controle local e sistêmico.
B
Radioterapia exclusiva, pois tumores ósseos da mandíbula são radiossensíveis e raramente metastatizam.
C
Curetagem da lesão, seguida de reconstrução imediata, pois o osteossarcoma é de baixo grau.
D
Observação clínica, já que a evolução é lenta e raramente compromete função.
E
Ressecção parcial sem margens, seguida de antibioticoterapia, pois a lesão é predominantemente infecciosa.
Paciente com carcinoma avançado de laringe, sem possibilidade de ressecção curativa, apresenta disfagia grave e disfonia. Considerando os cuidados paliativos e os princípios de reabilitação fonoaudiológica, a abordagem CORRETA para esse caso é:
A
Suspensão completa da alimentação oral, sem alternativas, para evitar aspiração.
B
Exclusão da reabilitação funcional, pois não há impacto na qualidade de vida em pacientes paliativos.
C
Uso exclusivo de quimioterapia paliativa, sem necessidade de suporte funcional.
D
Reabilitação fonoaudiológica precoce, com técnicas de compensação para fala e deglutição, associada a suporte nutricional e analgesia adequada.
E
Observação clínica, pois a adaptação espontânea do paciente é suficiente para manter qualidade de vida.
Considerando um caso de tireoidectomia total com esvaziamento cervical lateral modificado por neoplasia papilífera, com dissecção de estruturas delicadas (nervo laríngeo recorrente, paratireoides) e a necessidade de hemostasia precisa em campo profundo e estreito, assinale a alternativa que indica o conjunto correto de pinças e instrumentos específicos que devem estar na mesa principal.
A
Pinça de Adson, pinça de Kelly curva, tesoura de Metzenbaum e afastador autoestático de Gelpi.
B
Pinça de DeBakey, pinça de Allis, tesoura de Mayo e afastador de Farabeuf.
C
Pinça de Bishop-Harmon, pinça de Mixter, tesoura potente e afastador de Richardson.
D
Pinça de Cushing, pinça de Halstead mosquito curva, tesoura de Iris e dissector de Lahey.
E
Pinça de Gerald, pinça de Debakey fina, tesoura de Metzenbaum curta e dissector de Kittner.
Paciente de 45 anos apresenta nódulo tireoidiano solitário de 3 cm na região inferior do lobo direito, com citologia Bethesda VI (maligno) e invasão capsular suspeita na ultrassonografia. Opta-se por tireoidectomia total com esvaziamento cervical central. Durante a dissecção, identifica-se o nervo laríngeo recorrente direito. Qual é a sequência correta de passos para sua identificação e preservação, considerando a anatomia variável e o risco de lesão?
A
Identificar o nervo na base inferior do lobo, seguindo sua trajetória ascendente com dissecção romba direcionada às estruturas laríngeas.
B
Identificar o nervo próximo à porção superior da glândula, expondo sua entrada laríngea através de dissecção delicada com instrumentos finos.
C
Iniciar a busca pelo nervo na região laríngea e acompanhar seu trajeto descendente ao longo da traqueia, utilizando visualização direta contínua.
D
Localizar o nervo adjacente à carótida comum, conduzindo dissecção lateral em direção às estruturas cervicais profundas.
E
Localizar o nervo na região tireotraqueal e acompanhar sua relação com a artéria tireoidiana inferior mediante dissecção controlada e estímulo neural.
Quanto à nutrição perioperatória em pacientes com câncer de cabeça e pescoço, assinale a alternativa correta.
A
A via parenteral total é preferível à enteral em ressecções com anastomose.
B
Avaliação de risco e início precoce de dieta enteral reduzem complicações.
C
Em pacientes com desnutrição, restringe-se proteína para evitar estresse oxidativo.
D
Dietas hipercalóricas e hiperproteicas dispensam acompanhamento.
E
Para avaliação fonoaudiológica, é necessário aguardar deglutição plena.
Na analgesia perioperatória de grandes ressecções cervicofaciais, a conduta mais alinhada à analgesia multimodal é
A
AINE contínuo por 14 dias.
B
opioide isolado sob livre demanda.
C
paracetamol isolado até 48h.
D
dipirona + AINE, adjuvantes neuropáticos e opioide de resgate.
E
bloqueio regional, que dispensa analgésicos sistêmicos.
Homem, 65 anos, está em uso de cisplatina concomitante à radioterapia para tratamento de câncer de cabeça e pescoço, com creatinina basal 1,0 mg/dL. Após a primeira dose, creatinina 1,6 mg/dL e hipomagnesemia. Qual é a conduta peritratamento adequada para o próximo ciclo?
A
Hidratação venosa vigorosa com reposição de magnésio e reavaliação da função renal antes de nova dose.
B
Manter esquema inalterado de radioterapia e quimioterapia e acrescentar furosemida para aumentar a diurese.
C
Suspender radioterapia até normalizar função renal e manter cisplatina no mesmo esquema.
D
Aumentar dose de cisplatina para compensar radiobiologia e manter sessões de radioterapia.
E
Substituir a cisplatina por 5-Fluoracil contínuo sem avaliar eletrólitos e manter sessões de radioterapia.
Mulher, 57 anos, tem quadro de fadiga e nefrolitíase prévias. Cálcio sérico de 11,8 mg/dL, PTH 156 pg/mL, função renal preservada. US cervical sugere lesão hipoecoica posteroinferior à metade direita da tireoide e sem nódulos tireoidianos. Sobre estratégia diagnóstica e cirúrgica, assinale a alternativa que apresenta a opção mais adequada.
A
Ressonância magnética como exame de primeira linha e paratireoidectomia subtotal bilateral.
B
PET-CT com FDG para localização; caso negativo, observação clínica prolongada.
C
PAAF do nódulo suspeito para dosagem de PTH no aspirado e acompanhamento clínico.
D
Cintilografia com sestamibi e ressecção do adenoma de paratireoide com dosagem de PTH intraoperatório.
E
TC-4D para localização; caso negativo, exérese das quatro paratireoides.
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