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Questões de Concurso sobre Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Assinale a alternativa correta sobre a inervação motora do músculo cricotireóideo e a distribuição dos nervos laríngeos:
A
O cricotireóideo é inervado pelo nervo laríngeo recorrente, e o ramo interno do laríngeo superior é motor para as pregas vocais.
B
O cricotireóideo é inervado pelo ramo externo do nervo laríngeo superior, e o nervo laríngeo recorrente inerva os demais músculos intrínsecos da laringe.
C
O cricotireóideo recebe fibras do hipoglosso, e o nervo laríngeo superior é exclusivamente sensitivo abaixo das pregas vocais.
D
O cricotireóideo é inervado pelo ramo interno do laríngeo superior, e o nervo laríngeo recorrente fornece apenas sensibilidade supraglótica
E
Todos os músculos intrínsecos, incluindo o cricotireóideo, são inervados pelo laríngeo recorrente, e o ramo externo do laríngeo superior é sensitivo para o vestíbulo.
O óstio do ducto submandibular (de Wharton) localiza-se:
A
No vestíbulo bucal, oposto ao 2.º molar superior.
B
Ao longo da prega sublingual por múltiplos ductos.
C
No meato nasal inferior.
D
Na papila parotídea, ao nível do 1.º molar superior.
E
Na carúncula sublingual, lateral ao frênulo lingual.
A via parassimpática secretomotora da glândula parótida corresponde a:
A
Nervo glossofaríngeo → nervo petroso menor → gânglio ótico → auriculotemporal.
B
Nervo facial → corda do tímpano → gânglio submandibular → auriculotemporal.
C
Nervo vago → gânglio jugular → nervo lingual → parótida.
D
Nervo trigêmeo (V3) direto → parótida sem gânglio.
E
Nervo facial → petroso maior → gânglio pterigopalatino → parótida.
Durante a avaliação clínica dos linfonodos cervicais, a característica que sugere metástase linfonodal é:
A
Dolorosos, móveis e compressíveis.
B
Aumentados, dolorosos e flutuantes.
C
Sésseis, enrijecidos e indolores.
D
Pequenos, móveis e dolorosos.
E
Aumentados, dolorosos e quentes.
Cirurgias esqueléticas ou ortognáticas, que têm como um dos objetivos a correção de alterações do esqueleto facial, constituem alternativas para o tratamento da síndrome de apneia obstrutiva do sono. Assinale a assertiva correta sobre complicações relacionadas a esses procedimentos.
A
Lesão ao ramo mandibular do nervo facial é a complicação mais frequente.
B
Complicações dentárias são menos frequentes na cirurgia mandibular.
C
Hemorragia pós-operatória tardia é mais frequentemente provinda do segmento mandibular.
D
Utilização de fixação interna rígida diminui a incidência de infecção pós-operatória.
A reconstrução total da orelha tem seus primórdios com a descrição de retalhos retroauriculares feita por Tagliacozzi. As técnicas atuais envolvem enxertos de cartilagem costal ou materiais aloplásticos. Assinale a assertiva correta sobre a reconstrução da orelha.
A
A orelha externa e a média têm origem no I e II arcos branquiais e a interna é derivada de tecido ectodérmico.
B
A orelha interna raramente é envolvida, sendo que pela ausência de conduto auditivo pode ser observada uma perda auditiva de até 10 dB.
C
A utilização da 5a , 6a e 7a cartilagens costais tem o melhor resultado e o menor número de complicações, comparado à utilização de materiais aloplásticos na confecção de sua armação.
D
A técnica de Brent é realizada em dois tempos: 1. confecção, inserção da armação e rotação do lóbulo; 2. descolamento, com enxerto de pele para criar o espaço retroauricular.
Homem, 42 anos, hígido, não tabagista, refere nódulo cervical lateral indolor e de aumento de volume progressivo nos últimos 6 meses. À ultrassonografia, observa-se lesão cística, bem delimitada, em nível II cervical, associada a linfonodomegalias de aspecto inflamatório. Por meio de exame citológico, observam-se material mucoide e células escamosas. Foi realizada a hipótese diagnóstica de cisto branquial.
Com base nos dados apresentados, assinale a alternativa correta.
A
O cisto branquial em adultos surge a partir da transformação neoplásica de remanescentes embrionários e está associado à possibilidade de malignização.
B
É provável que se trate de um cisto branquial de segunda fenda, mas não se descarta a possibilidade de uma lesão metastática.
C
A biópsia excisional é procedimento formalmente contraindicado nesse caso.
D
A aspiração da lesão, guiada por ultrassonografia, seguida de sua alcoolização é uma conduta terapêutica preconizada, evitando-se o tratamento cirúrgico convencional.
E
A hipótese diagnóstica formulada não é pertinente à história clínica e exames propedêuticos.
Mulher de 29 anos, hígida, refere insônia e intolerância ao calor. Conta com nódulo tireoideo de 2,1 cm, classificado como TIRADS 4 e Bethesa V. Dosagens séricas de TSH: 0,4 microUI/mL (0,4-4,5 microUI/mL) e T4 livre sérico 1,7 ng/dL (0,9-1,7 ng/dL), qual a conduta preconizada?
A
Tireoidectomia
B
Repetição da punção aspirativa em cerca de 3 meses.
C
Teste molecular no produto do aspirado para auxílio na definição da tendência diagnóstica.
D
Cintilografia da tireoide.
E
Observação clínica ativa.
Considerando que a fístula linfática é uma das complicações do esvaziamento cervical, assinale a alternativa correta.
A
Pacientes submetidos à radioterapia cervical prévia têm menor risco de desenvolvimento dessa complicação pela disfuncionalidade do sistema linfático, decorrente do tratamento radioterápico.
B
A traqueostomia é um fator de risco para essa complicação.
C
Fístulas com drenagem a partir de 150 mL ao dia são consideradas como de alto débito e demandam intervenção cirúrgica imediata.
D
Caracteriza-se por complicação tardia, manifestando-se, normalmente, a partir da terceira semana da operação.
E
Curativo compressivo, dieta hipogordurosa e manutenção do dreno são condutas preconizadas e que, se falhas, poderão ser seguidas de cervicotomia exploradora e ligadura do ducto torácico.
No que se refere aos carcinomas epidermoides de lábio, é correto afirmar que
A
são características, entre outras, que definem um carcinoma epidermoide de lábio como de alto risco para recorrência, desenvolvimento de metástases e evolução fatal: diâmetro maior que 2 cm, profundidade de invasão superior a 4 mm, recidiva prévia, imunossupressão e invasão perineural.
B
os tumores de comissura labial são mais prevalentes e contam com melhor prognóstico em relação às neoplasias de lábio inferior, com menores taxas de recidiva e desenvolvimento metastático linfonodal.
C
o retalho antebraquial é uma boa opção para reconstrução de defeitos cirúrgicos oncológicos de espessura total que acometem 50% do lábio inferior, preservando a continência labial mesmo quando não inervado.
D
o retalho de Abbe-Estlander é indicado para defeitos intermediários (30% a 50%) do lábio inferior, mas, além de demandar uma confecção em duas etapas, conta com uma vascularização frágil, randômica, e não permite a preservação funcional e sensitiva do segmento.
E
a radioterapia definitiva não é um tratamento primário preconizado.
Mulher de 80 anos, tabagista, apresenta quadro de obstrução nasal à direita, persistente há 6 meses, com secreção purulenta retrofaríngea e epífora. À nasofibroscopia, há massa polipoide em cavidade nasal. À tomografia e ressonância magnética, observa-se comunicação oroantral à direita por lesão perirradicular em ápice de canino superior que rompe a cortical do seio maxilar; espessamento mucoso associado a conteúdo expansivo em cavidade nasal, seios maxilar e frontal ipsilaterais, com calcificações focais, esclerose difusa das paredes ósseas, mas sem erosões das mesmas, e redução da amplitude do ducto nasolacrimal. A partir desses dados, assinale a alternativa que descreve a hipótese diagnóstica mais provável e sua conduta inicial.
A
Osteoma dos seios paranasais com envolvimento do ducto nasolacrimal. Monitoramento clínico periódico.
B
Carcinoma adenoide cístico de glândula salivar menor. Maxilectomia de meso e supraestrutura.
C
Neoplasia benigna com envolvimento de cavidade nasal e seios paranasais. Exodontia e ressecção cirúrgica aberta por acesso de Weber.
D
Sinusite crônica e polipose nasal. Tratamento odontológico e correção da fístula oroantral, antibioticoterapia e corticosteroides tópicos nasais.
E
Sinusite odontogênica crônica e granuloma nasal com obstrução de ducto nasolacrimal. Drenagem cirúrgica por acesso oral, antibioticoterapia e plástica de canal nasolacrimal.
Assinale a alternativa correta com relação às particularidades cirúrgicas e complicações da tireoidectomia em pacientes com bócio mergulhante, e em pacientes com bócio tóxico.
A
No bócio mergulhante, a síndrome de Horner é uma possível complicação da tireoidectomia como resultado da proximidade entre o componente mediastinal glandular e o gânglio estrelado, situado em topografia de transição cérvico-torácica e próximo à bainha carotídea.
B
O bócio tóxico está associado à hiperplasia das glândulas paratireoides, reduzindo o risco de hipocalcemia pós-operatória.
C
O risco de lesão dos nervos laríngeos inferiores é reduzido nos casos de bócios volumosos e mergulhantes, uma vez que a glândula “empurra” as estruturas neurais para além do sulco traqueoesofágico, tornando-os mais evidentes à inspeção operatória.
D
O emprego de tionaminas e betabloqueadores no controle clínico do hipertireoidismo não é, normalmente, suficiente para a prevenção da crise tireotóxica no pós-operatório imediato da tireoidectomia por bócio tóxico.
E
No bócio tóxico de longa evolução, a hiperplasia vascular eleva o risco de fístula arteriovenosa intraoperatória com risco de embolização paradoxal sistêmica.
Adulto com tumor em nível II linfonodal cervical, indolor, com crescimento progressivo há cerca de 1 ano. Refere disfagia discreta e disfonia intermitente. A lesão é pulsátil, pouco móvel ao exame físico, e, à ultrassonografia, mostra-se como hipoecogênica e bastante vascularizada. À angiorressonância magnética, é lesão com alto sinal em T2, em padrão “sal e pimenta”, bem vascularizada, afastando as aterias carótidas interna e externa.
Com base no exposto, qual sua hipótese diagnóstica e a conduta indicada?
A
Metástase linfonodal de carcinoma epidermoide primário oculto; nasofaringolaringoscopia, PET-TC e biopsia incisional da lesão cervical para definição de conduta.
B
Paraganglioma de corpo carotídeo; PET-TC com DOPA e ressecção cirúrgica aberta.
C
Schwannoma de nervo vago; ressonância magnética, punção aspirativa com agulha fina e, se confirmada, observação clínica.
D
Aneurisma em bifurcação carotídea; arteriografia e correção endovascular.
E
Doença linfoproliferativa; biopsia incisional, PET-TC e imunoterapia à confirmação.
Paciente do sexo masculino, com 58 anos, tabagista há quarenta anos (40 maços/ano) e etilista crônico, apresenta disfagia progressiva para sólidos há quatro meses, odinofagia, perda ponderal de 10 kg no período e sensação de “caroço” na garganta. Na videolaringoscopia, observa-se lesão ulceroinfiltrativa em recesso piriforme direito, estendendo-se para parede lateral da hipofaringe, limitada superiormente na prega faringoepiglótica, sem comprometimento da mobilidade das pregas vocais. A tomografia computadorizada evidencia lesão com realce heterogêneo após contraste, medindo 3,8 cm em seu maior diâmetro, restrita à hipofaringe, sem invasão de cartilagens ou estruturas adjacentes. Não há linfonodomegalias cervicais suspeitas. A biópsia confirma carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado.
Qual o estadiamento clínico correto (TNM – AJCC 8ª edição) e a melhor opção terapêutica, respectivamente, para esse caso?
A
T4N0M0 – estádio IV; laringectomia total com faringectomia parcial e esvaziamento cervical ipsilateral.
B
T2N0M0 – estádio II; quimiorradioterapia concomitante com preservação de órgão.
C
T2N0M0 – estádio II; quimioterapia de indução seguida de radioterapia exclusiva.
D
T2N0M0 – estádio II; laringectomia parcial com esvaziamento cervical seletivo.
E
T3N0M0 – estádio III; laringectomia total com faringectomia parcial e esvaziamento cervical bilateral.
Um paciente de 45 anos, portador de um nódulo de tireoide com cerca de 4,0 cm no maior diâmetro, foi submetido a tireoidectomia total após a punção aspirativa resultar numa citologia suspeita para malignidade (Bethesda V). Não havia evidência clínica nem radiológica de metástases linfonodais. O exame anatomopatológico mostrou tratar-se de um carcinoma anaplásico de tireoide com 4,5 cm, limitado à glândula, e exames de imagem posteriores não mostraram evidência de metástases à distância.
Em casos como esse, se o diagnóstico de carcinoma anaplásico estiver presente antes da abordagem cirúrgica do paciente, qual é a abordagem inicial recomendada pela American Thyroid Association?
A
Cuidados paliativos sem intervenção cirúrgica.
B
Ablação com iodo radioativo.
C
Quimioterapia sistêmica isolada.
D
Radioterapia externa como monoterapia.
E
Tireoidectomia total, se o tumor for ressecável, seguida de terapia adjuvante.
Paciente do sexo masculino, com 56 anos de idade, foi tratado com tireoidectomia total e esvaziamento do compartimento central (conduta do cirurgião do caso) por um carcinoma papilífero com 1,2 cm, no maior diâmetro, variante clássica, sem extravasamento e sem metástases linfonodais.
A meta recomendada para supressão com levotiroxina, segundo a ATA, é de TSH
A
entre 0,5 e 2,0 mUI/L.
B
entre 0,1 e 0,5 mUI/L por cinco a dez anos.
C
menor que 0,1 mUI/L indefinidamente.
D
maior que 2,0 mUI/L para evitar supressão.
E
indetectável por dois anos.
Paciente do sexo feminino, com 62 anos, não tabagista e não etilista, apresenta tumor cervical à esquerda com crescimento progressivo há dois meses. Ao exame físico, observa-se linfonodomegalia em nível III à esquerda, endurecida, parcialmente móvel, medindo aproximadamente 3,5 cm. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) revela adenocarcinoma metastático. A investigação completa com endoscopia digestiva alta, colonoscopia, mamografia, ultrassonografia de tireoide, tomografia computadorizada (TC) de pescoço, tórax, abdome e pelve não identifica lesão primária. O PET-CT mostra hipercaptação apenas no linfonodo cervical. A análise imuno-histoquímica da amostra da PAAF é positiva para CK7, CK19 e TTF-1, e negativa para tireoglobulina, CK20, CDX-2, mamoglobina e GATA-3.
Qual o provável sítio primário e a conduta mais adequada, respectivamente?
A
Tireoide; tireoidectomia total e esvaziamento cervical seletivo à esquerda.
B
Pulmão; quimioterapia sistêmica baseada em platina.
C
Mama; mastectomia com biópsia de linfonodo sentinela.
D
Trato gastrointestinal; endoscopia digestiva alta com biópsias múltiplas.
E
Indeterminado; esvaziamento cervical radical modificado à esquerda seguido de radioterapia cervical.
O forame que se origina na fossa craniana anterior da base do crânio é:
A
Forame da artéria etmoidal posterior.
B
Forame redondo.
C
Forame oval.
D
Forame espinhoso.
E
Forame magno.
Paciente do sexo masculino, com 58 anos, tabagista e etilista, apresenta-se com nódulo cervical indolor de crescimento progressivo há quatro meses. Ao exame físico, observa-se linfonodomegalia em nível II à direita, endurecida, fixa a planos profundos, medindo aproximadamente 4 cm. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) revela carcinoma epidermoide metastático. A endoscopia digestiva alta, a nasofibroscopia, a videolaringoscopia e o exame físico (realizado por dois profissionais em momentos diferentes) de cavidade oral e orofaringe não observaram tumor primário. A tomografia computadorizada (TC) de pescoço, tórax e abdome superior não identifica tumor primário. O PET-CT mostra hipercaptação apenas no linfonodo cervical, sem evidência de lesão primária.
Qual é a melhor conduta terapêutica inicial para esse caso?
A
Quimioterapia neoadjuvante seguida de reavaliação para definição de tratamento local.
B
Esvaziamento cervical seletivo (níveis I-III) à direita seguido de observação clínica.
C
Radioterapia exclusiva em campos cervicofaciais bilaterais.
D
Esvaziamento cervical radical modificado à direita seguido de radioterapia em campos cervicofaciais bilaterais associada a quimioterapia concomitante.
E
Esvaziamento cervical radical modificado à direita seguido de radioterapia cervical ipsilateral.
Homem com 74 anos, diabético, insulinodependente, apresenta-se ao pronto-socorro com dor intensa em região cervical direita, febre (38,5 ºC), disfagia, odinofagia e trismo moderado com evolução de cinco dias. Tem histórico de manipulação dentária do terceiro molar inferior direito há dez dias. Ao exame físico, observa-se aumento de volume e hiperemia em região submandibular e no nível II à direita, mal delimitada, com flutuação à palpação. A tomografia computadorizada com contraste evidencia coleção hipodensa, com realce periférico, medindo 4,2 x 3,5 x 3,0 cm, localizada no espaço submandibular direito com extensão para o espaço parafaríngeo ipsilateral, incluindo espaço retrofaríngeo, com evidência de gás nessa coleção.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente a conduta terapêutica mais adequada para esse caso.
A
Antibioticoterapia endovenosa hospitalar com clindamicina e observação clínica.
B
Punção aspirativa guiada por ultrassonografia e antibioticoterapia oral.
C
Antibioticoterapia oral ambulatorial com amoxicilina-clavulanato.
D
Drenagem cirúrgica por via cervical, coleta de material para cultura e antibioticoterapia endovenosa.
E
Drenagem cirúrgica por via intraoral e antibioticoterapia endovenosa.
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