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Questões de Concurso sobre Cirurgia do Aparelho Digestivo
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Qual a operação mais realizada no tratamento cirúrgico da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
A
Operação de Nissen-Rossetti.
B
Operação de Toupet.
C
Operação de Dor.
D
Operação de Lind.
Paciente de 45 anos, sexo masculino, com quadro de disfagia progressiva e perda de peso (6 Kg em seis meses), é encaminhado ao ambulatório de cirurgia com endoscopia digestiva alta normal e manometria de esôfago, mostrando ondas de baixa amplitude e ausência de relaxamento do esfíncter inferior do esôfago. Qual o diagnóstico e tratamento mais recomendado para esse caso?
A
Megaesôfago e cardiomiotomia de Heller.
B
Acalásia e uso oral de bloqueadores de canais de cálcio.
C
Distúrbio motor de esôfago e esofagectomia.
D
Esclerodermia esofágica e dilatação endoscópica.
Paciente de 38 anos, sexo feminino, submete-se à endoscopia digestiva alta e o achado é de uma lesão ulcerada de 3 cm de diâmetro, bordos elevados e aspecto infiltrativo. Com relação à classificação de Borrmann, qual o tipo dessa lesão?
A
Borrmann tipo I.
B
Borrmann tipo II.
C
Borrmann tipo III.
D
Borrmann tipo IV.
Em relação ao divertículo de MECKEL, marque a resposta correta.
A
Localiza-se na borda mesentérica do duodeno.
B
Pode ser causa de hemorragia digestiva.
C
É mais frequente no sexo feminino.
D
Nunca causa obstrução intestinal.
Ano:
2023
Paciente feminina, 52 anos, com IMC de 36, foi diagnosticada com esteatose hepática por ultrassonografia. A paciente nega o uso sistemático de bebidas alcoólicas. Os marcadores virais foram negativos.
O exame de elastografia foi inconclusivo. Optou-se por biópsia por agulha que confirmou tratar-se de Esteato-hepatite não alcoólica (NASH).
Sobre essa patologia, assinale a afirmativa correta.
A
O tratamento da síndrome metabólica é um importante fator de estabilização da doença. A terapia com estatina deve ser evitada em pacientes com NASH mas pode ser prescrita para os pacientes de alto risco.
B
A cirurgia bariátrica é a terapia de perda de peso mais eficaz e melhora as comorbidades. O risco de morte por causas cardiovasculares, a causa mais comum de morte na NASH, é reduzida após cirurgia bariátrica.
C
Na população em geral observa-se aumento da incidências de carcinoma hepatocelular nos pacientes com cirrose por NASH, sendo a incidência nos pacientes não cirróticos igual à da população em geral.
D
Os pacientes com cirrose por NASH que evoluírem para carcinoma hepatocelular apresentam indicação de transplante hepático ao contrário dos pacientes com carcinoma hepatocelular por cirrose por doença viral.
E
O exercício diminui o conteúdo de gordura hepática independente da perda de peso, aumenta a resistência à insulina e pode aumentar a síntese de ácidos graxos livres, todos os quais podem ter um efeito benéfico sobre a NASH.
Um homem de 65 anos de idade submetido à quimioterapia para leucemia linfocítica aguda relata dor abdominal significativa no lado direito, com diarreia não sanguinolenta. O paciente tem descompressão brusca dolorosa no quadrante inferior direito. Em avaliação laboratorial, a contagem de leucócitos é de 450 células/mm3 (leucopenia intensa). A tomografia computadorizada mostra espessamento significativo do ceco e do íleo terminal. Ele está sendo tratado com fator estimulador de granulócitos, antibióticos de amplo espectro, ressuscitação volêmica e suporte inotrópico em níveis crescentes para manter a pressão arterial.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o próximo passo para o tratamento.
A
radioterapia
B
videolaparoscopia diagnóstica
C
colonoscopia de urgência
D
otimização do tratamento conservador intensivo
E
laparotomia exploradora e colectomia direita
A síndrome de Mirizzi é definida como obstrução do ducto hepático comum causada pela compressão extrínseca de um cálculo impactado no ducto cístico ou infundíbulo da vesícula biliar. Essa é classificada com base na presença e extensão de uma fístula colecistobiliar. A respeito dessa classificação, assinale a alternativa que apresente corretamente o tipo caracterizado pelo envolvimento entre um terço e dois terços da circunferência do ducto biliar comum.
A
I
B
IIA
C
IIB
D
III
E
IV
A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é notável por sua alta prevalência, variedade de apresentações clínicas, morbidade pouco reconhecida e consequências econômicas substanciais. A endoscopia digestiva alta pode ser normal em pacientes com DRGE ou pode haver evidência de esofagite em graus variados. A classificação de Los Angeles classifica a gravidade da esofagite pela extensão da anormalidade da mucosa. A respeito da classificação de Los Angeles, assinale a alternativa correta.
A
Grau B – Pelo menos uma ruptura da mucosa com mais de 3 mm de comprimento, mas não contínua entre os topos das pregas mucosas adjacentes
B
Grau C – Pelo menos uma ruptura da mucosa com mais de 5 mm de comprimento, mas não contínua entre os topos das pregas mucosas adjacentes
C
Grau B – Pelo menos uma ruptura da mucosa que é contínua entre os topos das pregas mucosas adjacentes, mas que não é circunferencial
D
Grau A – Uma ou mais rupturas da mucosa, cada uma com ≤3 mm de comprimento
E
Grau A – Uma ou mais rupturas da mucosa, cada uma com ≤5 mm de comprimento
De acordo com a disposição dos trocateres ilustrados na imagem abaixo, assinale a alternativa que apresenta corretamente o tipo de cirurgia que será realizada.
Posição dos trocares para cirurgia videolaparoscópica
Assinale a alternativa correta.
A
Colecistectomia
B
Retossigmoidectomia
C
Correção de hérnia de hiato
D
Hernioplastia inguinal
E
Apendicectomia
Durante a retossigmoidectomia no câncer de reto, é importante manter a integridade da gordura perirretal. Acerca dessas estruturas, julgue os itens que se seguem.
I Em termos anatômicos, o prefixo “meso” refere‑se a duas camadas de peritônio que suspendem um órgão. Sendo assim, o termo mesorreto é equivocado, mas usado cirurgicamente para descrever a gordura contida dentro da fáscia própria do reto.
II A fáscia pré‑sacral cobre as veias pré‑sacrais e o plexo parassimpáticos hipogástrico superior.
III A fáscia de Denonvilliers no homem, separa o reto, a gordura perirretal e a fáscia própria do reto da próstata e das vesículas seminais.
IV O ligamento lateral contém frequentemente a artéria retal média, que é ramo da artéria ilíaca externa.
V Ainda hoje, a cirurgia aberta é melhor em manter a integridade da gordura perirretal em comparação com a cirurgia laparoscópica e robótica.
Assinale a alternativa correta.
A
Somente os itens I e III estão certos.
B
Somente os itens II e III estão certos.
C
Somente os itens I, III e IV estão certos.
D
Somente os itens II, IV e V estão certos.
E
Todos os itens estão certos.
Paciente com paralisia cerebral fez gastrostomia endoscópica. No primeiro dia de pós-operatório, há um vazamento para a cavidade peritoneal. A melhor conduta é
A
colocar uma sonda de gastrostomia mais larga.
B
passar uma sonda nasogástrica.
C
pausa alimentar e observação.
D
revisão da gastrostomia.
E
inflar mais o balão e tracionar contra a parede.
Com relação ao traumatismo hepático, assinale a alternativa correta.
A
Em 90% dos pacientes operados, constata-se parada espontânea da hemorragia, o que limita o ato cirúrgico à aspiração do hemoperitônio e limpeza da cavidade com ou sem drenagem.
B
A localização da lesão hepática pode ser identificada de forma confiável com o FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma) em 97% dos casos.
C
A hemorragia persistente ou recorrente no trauma hepático quase sempre é de origem venosa; o sangramento de origem arterial, no fígado, não é contínuo e para espontaneamente.
D
Hematoma subcapsular com > 50% da área de superfície ou em expansão; hematoma subcapsular roto com sangramento ativo; hematoma intraparenquimatoso > 2 cm ou em expansão e laceração > 3 cm de profundidade no parênquima são consideradas como lesões grau IV pela classificação da AAST.
E
Quando se utiliza embolização angiográfica como adjuvante ao tratamento não cirúrgico, aproximadamente 85% dos pacientes com traumatismo fechado do fígado evoluem com sucesso.
Jovem de 35 anos procura o pronto-socorro por quadro de dor abdominal intensa e parada na eliminação de gases. Feito o diagnóstico de abdome agudo obstrutivo, o paciente é levado para a cirurgia, que revela aspecto espessado e endurecido no íleo terminal, que é ressecado. O material é enviado para a anatomia patológica que evidencia estenose do segmento ileal e grande espessamento da parede. A mucosa apresenta aspecto de pedra de calçamento. Assinale a alternativa que apresenta a característica histológica que corroborou para a conclusão diagnóstica.
A
Linfoplasmocitose basal.
B
Presença de pseudopólipos inflamatórios.
C
Comprometimento de mucosa e submucosa.
D
Inflamação mucosa com criptite e abscessos de criptas.
E
Granulomas epitelióides malformados.
Durante uma herniorrafia inguinal laparoscópica, um cirurgião utiliza eletrocirurgia para a dissecção e hemostasia. Considerando os princípios da eletrocirurgia aplicados a este contexto, assinale a alternativa que apresenta qual a interação entre a corrente elétrica e os tecidos vivos.
A
Tecidos mais secos apresentam menor resistência ao fluxo da corrente elétrica, gerando menos calor
B
A produção de calor nos tecidos é diretamente proporcional à resistência do tecido à corrente elétrica
C
O efeito térmico da eletrocirurgia é consistente em todos os tipos de tecido, independente de sua composição
D
Tecidos com maior conteúdo de gordura conduzem eletricidade mais eficientemente e, portanto, são mais suscetíveis a danos térmicos
E
A eficácia da eletrocirurgia é aumentada em tecidos com maior vascularização devido ao seu maior conteúdo de água
Com base nos efeitos fisiológicos do pneumoperitônio com CO2 em crianças, assinale a alternativa correta.
A
A absorção de CO2 pode levar a uma acidose respiratória transitória, que é compensada pela resposta renal aumentada de bicarbonato
B
A diurese é significativamente aumentada em lactentes durante o pneumoperitônio com CO2 devido à estimulação renal
C
O CO2 utilizado para o pneumoperitônio é uma base volátil, elevando o pH sanguíneo
D
O uso de oxigênio para pneumoperitônio em crianças é preferível ao CO2, pois reduz o risco de acidose
E
Pneumoperitônio com CO2 em pediatria não afeta os parâmetros gasométricos
Homem de 23 anos, vítima de trauma abdominal fechado por acidente automobilistico, está hemodinamicamente estável, mas queixando-se de dor abdominal intensa. A tomografia computadorizada (TC) do abdome mostra contusão hepática sem evidência de hemorragia ativa, mas com líquido livre na cavidade. Considerando o uso da laparoscopia no manejo de trauma abdominal, assinale a alternativa que apresenta qual das seguintes afirmações é mais apropriada em relação à indicação e ao planejamento da laparoscopia neste caso.
A
A laparoscopia está contraindicada devido à presença de contusão hepática, sendo a laparotomia a abordagem preferida
B
A laparoscopia pode ser utilizada para avaliação diagnóstica e terapêutica, especialmente para determinar a origem do líquido livre intra-abdominal
C
Em casos de trauma abdominal fechado com contusão hepática, a laparoscopia é sempre indicada para avaliação do fígado e de outras lesões intra-abdominais
D
O uso da laparoscopia deve ser limitado a casos de trauma penetrante, não sendo indicado em trauma abdominal fechado
E
Realizar laparoscopia em casos de trauma fechado com líquido livre aumenta significativamente o risco de lesões iatrogênicas
Considerando os riscos associados durante a passagem do primeiro trocater e confecção do pneumoperitônio, assinale a alternativa correta.
A
A padronização da técnica de inserção da agulha de Veress no hipocôndrio direito diminui o risco de lesões viscerais em pacientes sem cirurgias abdominais prévias
B
Em pacientes com múltiplas cirurgias abdominais prévias, o risco de lesão vascular ou visceral é reduzido
C
Lesões viscerais durante a inserção da agulha de Veress são mais comuns em pacientes com histórico de cirurgias abdominais
D
O risco de lesões vasculares e viscerais é mínimo em pacientes sem cirurgias prévias, independentemente da técnica de acesso utilizada
E
Pacientes com obesidade têm um risco menor de complicações durante a criação do pneumoperitônio devido ao aumento da distância entre a parede abdominal e os órgãos internos
Mulher de 53 anos, com histórico de hipotireoidismo controlado é submetida a uma histerectomia laparoscópica. Durante o pós-operatório, observa-se uma queda nos níveis séricos de T3 e T4. Considerando a resposta endócrina-metabólica ao trauma laparoscópico e o fenômeno da doença do eutireoideu doente (Euthyroid Sick Syndrome), assinale a alternativa correta.
A
A queda nos níveis de T3 e T4 é uma indicação de agravamento do hipotireoidismo pré-existente
B
Esta alteração é típica da resposta ao estresse cirúrgico e não necessariamente indica um agravamento do hipotireoidismo
C
O tratamento imediato com hormônio tireoidianos exógenos é necessário para corrigir a queda dos níveis de T3 e T4
D
Trata-se de sinais precoces do Coma Mixedematoso, devendo receber terapêutica agressiva e cuidados intensivos
E
Tal alteração hormonal é indicativa de falha na terapia de reposição hormonal pré-operatória
Um paciente submetido a uma gastrectomia laparoscópica para tratamento de obesidade apresenta um aumento na resistência à insulina no pós-operatório imediato. Assinale a alternativa que apresenta melhor essa alteração metabólica.
A
A gastrectomia laparoscópica por si só melhora a resistência à insulina, portanto, esse aumento é temporário e não preocupante
B
A laparoscopia em pacientes obesos não influencia a resistência à insulina
C
O estresse cirúrgico pode temporariamente aumentar a resistência à insulina, mesmo em procedimentos laparoscópicos
D
Pacientes obesos são menos propensos a alterações metabólicas após procedimentos cirúrgicos
E
Resistência à insulina aumentada no pós-operatório é indicativa de manejo inadequado da diabetes
Homem de 45 anos, no vigésimo dia de pós-operatório de correção videolaparoscópica de hérnia inguinal, comparece ao ambulatório de cirurgia geral queixando-se de inguinodinea. Considerando a técnica cirúrgica utilizada, assinale a alternativa que apresenta os nervos mais provavelmente afetados durante o procedimento.
A
Cutâneo lateral femoral e íleo hipogástrico
B
Genitofemoral e cutâneo lateral femoral
C
Genitofemoral e íleo inguinal
D
Íleo hipogástrico e íleo inguinal
E
Íleo inguinal e cutâneo lateral femoral
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