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Questões de Concurso sobre Cirurgia do Aparelho Digestivo
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Para diminuir a incidência de lesões iatrogênicas e padronizar o procedimento de colecistectomia videolaparoscópica, em 1995, Strasberg criou uma estratégia introduzindo a visão crítica de segurança da colecistectomia. Assinale a alternativa que apresenta corretamente os pilares dessa estratégia.
A
A dissecção do triângulo de Callot, a mobilização do terço inferior da vesícula biliar da placa cística e a identificação clara de apenas duas estruturas a caminho da vesícula biliar: a artéria cística e o ducto cístico
B
Descolamento fundo-cístico da vesícula biliar do leito hepático e identificação do ducto cístico
C
Dissecção do triângulo de Callot, identificação do ducto colédoco, clipagem e corte do ducto cístico
D
Dissecção do hilo hepático e identificação de apenas três estruturas, o ducto cístico, o ducto colédoco e a artéria cística
E
Descolamento 360º da vesícula biliar e identificação de apenas duas estruturas, o ducto cístico chegando até a vesícula e o ducto colédoco
O termo “esofagectomia de resgate” se refere a qual das situações a seguir?
A
Uso da radioterapia com ou sem quimioterapia, prótese ou dilatação esofágica, terapia fotodinâmica, abrasão a laser, abrasão química e cirurgia paliativa.
B
Esofagectomia subtotal por dissecção trans-hiatal combinada com dissecção cervical sem realização de toracotomia.
C
Sinônimo de Esofagectomia transtorácica (McKeown) para tumores do esôfago superior.
D
Esofagectomia total minimamente invasiva, usando laparoscopia e toracoscopia combinadas.
E
Esofagectomia para tumores remanescentes ou recidivados após radio/ quimioterapia.
Ano:
2023
Prova:
UPENET/IAUPE - SES PE - Residência Médica - Área: Cirurgia Geral - 2023
Considere um paciente portador de um tumor de cólon esquerdo em ângulo esplênico que parece invadir baço e cauda de pâncreas. A provável cirurgia será uma hemicolectomia esquerda com anastomose primária e pancreatectomia caudal com esplenectomia.
Dentre as opções abaixo, qual aquela que seria menos aconselhável para ajudar na analgesia?
A
Paracetamol + dexametasona intravenosos (IV) no início da cirurgia.
B
NAlDS, tipo cetoprofeno, um frasco-ampola IV no início e repicar no final da cirurgia.
C
Infusão de xilocaina (numa dose de 1,5 a 3 mg/Kg/h) durante a cirurgia com um bolus inicial.
D
Sulfato de magnésio, no início da cirurgia, numa dose de ataque de 50 mg/kg e 15mg/kg/h de manutenção.
E
Quetamina dada durante a cirurgia e mantida nas primeiras 48 horas de pós-operatório.
A respeito da Doença de Hirschsprung (DH), assinale a alternativa correta.
A
Anormalidades do proto-oncogene RET são mais comumente encontradas em doenças familiares e de segmento curto.
B
Biópsia retal obtida com a pinça de Noblet demonstra ausência de células ganglionares nos plexos submucosos e mioentéricos.
C
Enema opaco com um índice retosigmóide invertido e retenção de contraste no cólon na radiografia 24 horas, sugerem o diagnóstico.
D
Enterocolite é mais comum em crianças diagnosticadas tardiamente, aquelas com doenças de segmento retosigmóide e com trissomia do 21.
E
Relaxamento reflexo do esfíncter anal interno em resposta à distensão retal está presente em crianças com DH.
Ano:
2023
Banca:
Instituto Verbena
O Câncer Gástrico é um tumor com incidência crescente, e as evidências recentes indicam que
A
o tumor gástrico não tem relação com a infeção por Helicobacter pylori.
B
os tumores precoces de antro gástrico que não apresentam indicação de tratamento endoscópico, devem ser tratados com cirurgia up-front, e necessidade de dissecção da cadeia linfonodal 2 na peça cirúrgica.
C
os tumores T3N+ necessitam de quimioterapia perioperatória com FLOT-4.
D
o câncer gástrico difuso hereditário é uma forma herdada de carcinoma gástrico resultante da mutação do gene da B-caderina.
Acerca da doença do refluxo gastroesofágico, assinale a alternativa que apresenta o melhor tratamento cirúrgico com crurorrafia e fundoplicatura.
A
paciente jovem com sintomas típicos de refluxo gastroesofágicos com esofagite erosiva e boa resposta ao tratamento clínico com inibidor de bomba de prótons
B
paciente com laringite posterior sem resposta ao tratamento com inibidores de bomba de prótons
C
presença de hérnia de hiato por deslizamento de 2 cm, oligossintomático
D
paciente com esôfago de Barret com displasia de alto grau
E
pacientes com sintomas atípicos de refluxo com manomentria e pHmetria esofágicas normais
A cirurgia bariátrica tem se mostrado uma opção para o tratamento da obesidade grave, principalmente na presença de comorbidades. Assinale a alternativa correta em relação às técnicas cirúrgicas que podem ser utilizadas nessa abordagem terapêutica.
A
A gastrectomia vertical (sleeve gastrectomy) é uma técnica restritiva
B
A banda gástrica ajustável é uma técnica disabsortiva
C
A cirurgia de Scopinaro é uma técnica restritiva
D
O duodenal switch é uma técnica restritiva
Leia o caso clínico a seguir.
Mulher de 68 anos, hipertensa, diabética e dislipidêmica, apresentou quadro de perda da consciência e hemiplegia à direita. Foi encaminhada ao pronto-socorro onde foi levantada a hipótese de doença carotídea aterosclerótica.
Qual dos seguintes exames deverá ser solicitado para iniciar o rastreamento da doença em questão?
A
Angiografia das carótidas.
B
Ecodoppler de carótidas.
C
Angiorressonância de carótidas.
D
Angiotomografia das carótidas.
A doença hemorroidária é a principal causa de sangramento no momento de evacuar. A respeito dessa doença é correto afirmar que
A
as hemorroidas grau III são mamilos exteriorizados irredutíveis às manobras digitais.
B
o sangramento hemorroidário é de origem arterial.
C
a indicação de ligadura elástica ocorre principalmente nas hemorroidas grau I.
D
a incontinência fecal é comum no pós‑operatório de hemorroidectomia realizada com a técnica de Ferguson.
E
as localizações clássicas dos mamilos hemorroidários são: anterior esquerdo; posterior esquerdo; e lateral direito.
Entre os medicamentos utilizados no tratamento de pacientes com insuficiência e falência intestinal, qual é o agente redutor da motilidade?
A
Colestiramina.
B
Loperamida.
C
Domperidona.
D
Eritromicina.
E
Racecadotrila.
Em relação ao tratamento da estenose traqueal, assinale a alternativa que NÃO se deve operar como primeira escolha.
A
Nos casos de estenose por doença autoimune
B
Estenose traqueal pós-entubação
C
Estenose por sequela de tuberculose já completado o tratamento clínico
D
Na estenose secundária à lesão traumática
E
Na re-estenose pós-cirurgia prévia
Os critérios de Fukuoka abordam os estigmas de alto risco para malignidade e para lesões císticas de pâncreas. São considerados fatores de preocupação:
A
lesões de até 3 cm de diâmetro.
B
cistos com aumento de 5 mm em 5 anos.
C
dilatações do ducto pancreático principal até 5 mm.
D
mudanças abruptas do calibre do ducto pancreático com atrofia distal.
A síndrome do intestino curto (SIC) é uma condição clínica caracterizada por falência intestinal que pode ser decorrente da ressecção cirúrgica do intestino delgado, má formação congênita e síndromes disabsortivas. Analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) Ao se iniciar a dieta via oral para pacientes com SIC deve-se considerar o déficit absortivo e a velocidade do trânsito intestinal.
( ) A recomendação da oferta calórica por via oral para pacientes com SIC após reintrodução completa dos alimentos deve fornecer de 30 a 60 kcal/kg/dia (quilocaloria/quilograma/dia).
( ) Os pacientes com SIC com maior predisposição à dependência de nutrição parenteral são aqueles com menos de 25 cm (centímetros) de jejuno remanescente, ou com menos de 60 cm (centímetros) de anastomose jejuno-cólon, ou menos de 120 cm (centímetros) remanescentes com jejunostomia terminal.
( ) O manejo clínico da terapia nutricional na SIC deve ser feito em etapas, sendo que na segunda etapa são introduzidas dietas enterais monoméricas e posteriormente poliméricas.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
A
V - V - V - F
B
V - F - F - V
C
F - V - V - F
D
F - F - F - V
E
V - V - F - V
É considerado critério de bom prognóstico na ressecção de pólipos malignizados o tumor
A
bem diferenciado, com invasão da submucosa profunda.
B
pouco diferenciado, bem como a margem livre de lesão.
C
pouco diferenciado, sem invasão vascular.
D
bem diferenciado, limitado à mucosa.
Leia o caso a seguir.
Um paciente submetido à manometria esofágica após uma deglutição revela contrações simultâneas, espontâneas, multifásicas e de alta amplitude, não peristálticas por mais de 6 segundos.
Diante do caso, deve-se suspeitar de
A
acalasia.
B
normalidade.
C
esôfago quebra-nozes.
D
espasmo esofágico difuso.
Com o aumento de cirurgias bariátricas, quando pacientes são submetidos ao bypass gástrico, por exemplo, tendem a desenvolver rapidamente uma deficiência de absorção de nutrientes e hipovitaminoses em razão da complexidade em sua absorção e por necessitar do fator intrínseco.
Essa deficiência pode desencadear anemias do tipo:
A
Talassemia.
B
Anemia microcítica por deficiência de ferro.
C
Anemia normocítica por deficiência de G6PD.
D
Anemia macrocítica por deficiência de vitamina B12.
E
Anemia macrocítica por eficiência de ácido fólico.
Assinale a alternativa correta.
A
Pacientes com peritonite difusa devem ser submetidos obrigatoriamente a laparotomia mediana para permitir a adequada limpeza da cavidade abdominal.
B
Em pacientes do sexo biológico feminino, na dúvida diagnóstica, a laparoscopia é uma boa via de acesso.
C
Pacientes com peritonite difusa podem ser submetidos a vias de acesso localizadas (incisão de Davis ou Mc Burney), desde que sejam mantidos drenos abdominais e antibioticoterapia por, pelo menos, 14 dias.
D
São indicações de drenagem na apendicite aguda o abscesso localizado, a peritonite difusa (drenos nos quatro quadrantes abdominais) e o comprometimento da base apendicular.
E
Em casos de autólise do apêndice, a colectomia está sempre indicada.
Ano:
2023
Banca:
Instituto Quadrix - Quadrix
Compareceu a uma consulta paciente de 24 anos de idade, com diagnóstico de endometriose, com colonoscopia mostrando abaulamento extrínseco no retossigmoide, ressonância magnética com endometriose profunda retovaginal e laparoscopia com implante único na transição retossigmoide de 2,5 cm.
Nesse caso hipotético, a melhor conduta intraoperatória é realizar
A
excisão de toda a espessura da parede juntamente com a lesão e sutura primária transversal.
B
retossigmoidectomia com anastomose primária término-terminal.
C
ressecção da lesão sem abertura da mucosa e sutura primária longitudinal em dois planos.
D
retossigmoidectomia com colostomia à Hartmann.
E
excisão de toda a espessura da parede juntamente com a lesão com margem de segurança de 2 cm, sutura primária transversal e ileostomia de proteção.
Um paciente de setenta anos de idade, hipertenso e arteriopata crônico chegou ao pronto‑socorro taquicárdico, com acidose metabólica, desidratado, anêmico e desnutrido com sinais de peritonite. Durante a laparotomia, foram observadas peritonite purulenta e perfuração de 3 cm do ponto de Griffith secundária ao abdome agudo isquêmico complicado com perfuração.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta intraoperatória.
A
cirurgia de Hartmann
B
colectomia parcial e colostomia em duas bocas
C
colectomia parcial e anastomose primária
D
sutura da lesão em dois planos com drenagem da cavidade
E
colectomia parcial, anastomose primária, colostomia em alça a montante da anastomose e drenagem da cavidade
Apesar da baixa incidência do trauma de duodeno, a dificuldade diagnóstica e as altas taxas de morbimortalidade evidenciam a importância do conhecimento do cirurgião em relação a esse assunto. Considerando essa informação, assinale a alternativa correta.
A
A tomografia computadorizada não é capaz de identificar sinais sugestivos de lesão duodenal.
B
Devido a sua localização, a maioria das lesões são complexas, não permitindo o reparo primário muito menos anastomose.
C
Duodenopancreatectomia e(ou) exclusão pilórica são procedimentos indicados nas lesões de terceiro grau ou maiores.
D
No intraoperatório, tem que ser realizada a manobra de Kocher e a de Cattell‑Braasch.
E
No intraoperatório, todo hematoma retroperitoneal à direita deve ser explorado realizando a manobra de Mattox.
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