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Questões de Concurso sobre Cirurgia do Aparelho Digestivo
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Partindo‑se da premissa de que o cirurgião tem que conhecer profundamente a anatomia da cavidade abdominal, assinale a alternativa correta acerca da diferença entre o jejuno e o íleo.
A
O íleo apresenta uma coloração rosa‑claro e um menor calibre em relação ao jejuno, que é vermelho‑vivo e com calibre discretamente maior.
B
O íleo apresenta maior vascularização e os vasos retos são mais longos em relação ao jejuno, que apresenta menor vascularização e os vasos retos mais curtos.
C
No íleo, apenas uma ou duas arcadas enviam vasos retos para a borda mesentérica, enquanto o suprimento sanguíneo para o jejuno pode ter quatro ou cinco arcadas em separado.
D
O jejuno apresenta a parede fina e leve. Já a parede do íleo é espessa e pesada.
E
O íleo apresenta mais gordura no mesentério que o jejuno, porém menos nódulos linfoides (placa de Peyer) que o jejuno.
A respeito de preparo mecânico do cólon no pré‑operatório, julgue os itens a seguir.
I Na cirurgia laparoscópica, ele facilita a manipulação do cólon.
II Deve ser feito quando for indicada colonoscopia intraoperatória.
III Na anastomose colorretal baixa, com ileostomia de proteção, ele deve ser realizado independentemente da via de acesso.
IV Deve ser realizado quando for indicada anastomose intracorpórea durante a cirurgia laparoscópica.
V Na colectomia de urgência, por abdome agudo obstrutivo, não deve ser realizado o preparo do cólon.
Assinale a alternativa correta.
A
Somente os itens I, II e III estão certos.
B
Somente os itens I, II e IV estão certos.
C
Somente os itens I, II e V estão certos.
D
Somente os itens III, IV e V estão certos.
E
Todos os itens estão certos.
Ano:
2023
Banca:
Instituto Verbena
O Megacólon Chagásico é uma patologia cada vez menos comum, mas que ainda apresenta uma prevalência considerável em nosso país, principalmente em regiões endêmicas. Nas obstruções por fecaloma, o tratamento indicado é
A
cirurgia em casos de pacientes com obstipação e sorologia positiva.
B
internação para verificação da obstrução, com manejo cirúrgico em casos associados a volvo de sigmoide.
C
uso de laxativos orais sem necessidade de internação.
D
cirurgia de Duhamel.
Analise o caso a seguir para responder as questões 39 e 40.
Em um procedimento de esplenectomia laparoscópica, a equipe utiliza eletrocirurgia para dissecção e hemostasia do hilo esplênico. Durante a cirurgia, o cirurgião observa uma área de lesão térmica no intestino delgado adjacente, que não estava diretamente em contato com o instrumento de eletrocirurgia.
Assinale a alternativa que apresenta o mecanismo mais provável que justifique esta lesão.
A
Corrente de fuga
B
Efeito capacitivo
C
Lesão por propagação direta de calor
D
Reflexo vasovagal
E
Transferência de calor por condução
Analise o caso a seguir para responder as questões 39 e 40.
Em um procedimento de esplenectomia laparoscópica, a equipe utiliza eletrocirurgia para dissecção e hemostasia do hilo esplênico. Durante a cirurgia, o cirurgião observa uma área de lesão térmica no intestino delgado adjacente, que não estava diretamente em contato com o instrumento de eletrocirurgia.
Assinale a alternativa que apresenta a abordagem mais apropriada para gerenciar essa complicação.
A
Administração de atropina e ajuste da posição do paciente
B
Interromper o uso de eletrocirurgia e resfriar a área
C
Irrigação com solução salina fria e avaliação para possível ressecção
D
Laparotomia imediata para avaliação e reparo do intestino delgado
E
Uso cauteloso de energia e inspeção minuciosa de estruturas adjacentes
Analise o caso a seguir para responder as questões 42 e 43.
Homem de 47 anos, está no terceiro dia de pós-operatório de uma colectomia parcial laparoscópica por câncer colorretal. Queixa-se de dor abdominal, apresentando FC: 130 bpm, PA 150/90 mmHg, febril (38,5°C), com um abdome distendido e dorido à palpação, sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais: Hemoglobina: 12 g/dL; Hematócrito: 40%; Leucócitos: 18,000/mm3; Creatinina: 1,4 mg/dL; Ureia: 60 mg/dL; Proteína C-Reativa: 160 mg/L.
Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta neste momento.
A
Antibioticoterapia de amplo espectro
B
Anticoagulação terapêutica
C
Colonoscopia
D
Manejo conservador com suporte nutricional e monitorização
E
Tomografia computadorizada do abdome
Sobre o uso de fontes de energia em cirurgia laparoscópica, assinale a alternativa correta.
A
A corrente bipolar requer uma placa de aterramento, pois o circuito elétrico se completa através do paciente
B
A eletrocauterização bipolar apresenta menor risco de lesão térmica em tecidos adjacentes comparada à monopolar
C
A placa de aterramento é necessária para ambos os modos de corrente, monopolar e bipolar
D
No modo coagulação, a difusão lateral de calor é maior do que no modo corte
E
O eletrodo de aplicação na corrente monopolar é grande, enquanto o de retorno é pequeno
Considerando a resposta endócrina-metabólica ao trauma laparoscópico, assinale a alternativa correta.
A
A laparoscopia provoca uma resposta endócrina-metabólica mais intensa do que a cirurgia aberta
B
As alterações metabólicas evidenciadas incluem redução significativa dos níveis de cortisol e catecolaminas
C
O trauma laparoscópico geralmente resulta em menor resposta inflamatória sistêmica em comparação a cirurgia aberta
D
O trauma laparoscópico não induz alterações significativas no metabolismo de carboidratos e lipídios
E
O trauma laparoscópico tipicamente desencadeia um estado hiperglicêmico prolongado, semelhante ao observado em grandes cirurgias abertas
Homem de 60 anos, portador de diabetes mellitus tipo 2 de controle irregular, foi submetido a uma colectomia parcial laparoscópica por neoplasia de cólon. Considerando a interação entre o controle glicêmico inadequado e a resposta endócrina-metabólica ao trauma laparoscópico, em relação ao manejo pós-operatório deste paciente, assinale a alternativa correta.
A
A laparoscopia tende a exacerbá-lo, necessitando de ajustes agressivos na insulinoterapia
B
Alterações na sinalização de insulina pós-operatória são menos significativas em pacientes com diabetes mal controlado
C
O manejo glicêmico pós-operatório é simplificado devido à natureza minimamente invasiva da laparoscopia
D
O paciente requer monitoramento glicêmico frequente e potencial ajuste da terapia em uso devido ao risco aumentado de oscilações glicêmicas
E
Pacientes com diabetes mal controlado são menos suscetíveis a complicações infecciosas no pós-operatório devido ao estresse metabólico reduzido da laparoscopia
Mulher de 25 anos, portadora de colecistolitíase em seguimento ambulatorial, aguarda colecistectomia. Comparece ao Pronto Socorro apresentando letargia, dor no hipocôndrio direito de forte intensidade, icterícia 3+/4+, colúria e febre de 38,9 °C. Exames laboratoriais (valores de referência entre parênteses): hemograma com 16.000 leucócitos/mm³ (4.000 – 11.000); creatinina: 1,2 mg/dL (0,6 – 1,25); FA: 440 U/L (36 – 126); bilirrubinas totais: 6,7 mg/dL (0,2 – 1,3); bilirrubina direta: 5,3 mg/dL (0 – 0,3); amilase: 2.000 U/L (30 – 110).
Assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada para esta paciente.
A
CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) diagnóstica. Se confirmada coledocolitíase, encaminhar a paciente para cirurgia de urgência devido quadro de colangite
B
CPRE com papilotomia e extração de cálculo do colédoco e/ou passagem de prótese biliar plástica devido quadro de colangite
C
Internação, jejum, hidratação, analgesia, antihemese, TC (tomografia computadorizada) de abdome para avaliação de gravidade da pancreatite aguda
D
A CPRE está contra-indicada, pois poderia agravar o quadro de pancreatite aguda
E
CPRE esta contraindicada devido ao quadro de colangite aguda
Durante a colecistectomia laparoscópica de ume mulher de 57 anos, identifica-se variação anatômica na qual o ducto cístico drena diretamente no ducto hepático esquerdo. Na avaliação pré-operatoria, a paciente não possui histórico de doenças hepáticas ou cirurgias abdominais prévias. Considerando o achado cirúrgico, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para evitar lesões nas vias biliares durante o procedimento.
A
Clampeamento imediato do ducto cístico para prevenir lesões no ducto hepático esquerdo
B
Conversão para cirurgia aberta devido à complexidade anatômica
C
Dissecção cuidadosa do triângulo de Calot.
D
Realização de colangioressonancia para mapeamento detalhado das vias biliares
E
Uso de técnicas avançadas de dissecção para isolar o ducto cístico do ducto hepático esquerdo
Durante o reparo laparoscópica de hérnia inguinal em Robson, 28 anos, o cirurgião encontra uma hérnia inguinal indireta com um saco herniário extenso. Durante a tentativa inicial de redução do saco, há dificuldade devido ao tamanho e aderências. Assinale a alternativa que apresenta qual é a abordagem laparoscópica mais adequada neste momento.
A
Continuar a tentativa de redução laparoscópica do saco herniário, com cautela para evitar lesões teciduais
B
Conversão para abordagem aberta devido à complexidade do saco herniário
C
Ligadura e divisão laparoscópica do saco herniário na base, evitando a remoção completa
D
Realização de incisão peritoneal ao redor do saco herniário para facilitar sua redução e permitir o reforço adequado com tela
E
Redução parcial do saco herniário e reforço com tela sem tensão
Mulher de 35 anos é submetida a uma laparoscopia diagnóstica devido a dor pélvica crônica. Durante o procedimento, são identificadas múltiplas lesões endometrióticas no ovário e no peritônio. Com base no achado intraoperatória, assinale a alternativa que apresenta qual é a melhor conduta laparoscópica para o manejo dessas lesões.
A
Uso de agentes anti-inflamatórios injetáveis diretamente nas lesões
B
Biópsia das lesões para confirmação histológica antes de qualquer intervenção
C
Observação das lesões sem intervenção seguindo com manejo clínico pós-operatório
D
Remoção completa dos ovários afetados para prevenir recorrência
E
Ablação das lesões endometrióticas com eletrocirurgia
Durante uma colecistectomia laparoscópica, um cirurgião experiente encontra uma variação anatômica incomum nas vias biliares. A artéria hepática direita origina-se da artéria mesentérica superior e passa posteriormente ao ducto cístico. Além disso, observa-se a presença de um ducto hepático acessório drenando diretamente na vesícula biliar. Considerando estas variações anatômicas, assinale a alternativa que apresenta qual é a abordagem mais adequada para evitar lesões iatrogênicas durante este procedimento.
A
Clampeamento precoce do ducto cístico para evitar lesões na artéria hepática anômala
B
Dissecção cuidadosa ao redor do infundíbulo da vesícula biliar para preservar a artéria hepática direita e o ducto hepático acessório
C
Ligadura da artéria hepática direita anômala para permitir acesso seguro ao ducto cístico
D
Realização de colangiografia intraoperatória para mapear as vias biliares antes da dissecção
E
Uso de energia ultrassônica para dissecção, minimizando o risco de lesão vascular
Homem 60 anos realizou colectomia por adenocarcinoma de cólon onde havia comprometimento linfonodal (Estadio T3N2). Possuía uma tomografia de tórax de 1 mês antes da cirurgia que mostrava dois nódulos em bases pulmonares, sendo 1 nódulo de cada lado. Na tomografia que realizou após 2 meses da cirurgia, o nódulo do lado direito mostrou crescimento e o da esquerda mostrou-se estável. É correto afirmar que:
A
o tratamento clínico com quimioterapia é o de escolha
B
a cirurgia é contraindicada porque as lesões são bilaterais.
C
o paciente tem indicação de ressecção da lesão em crescimento.
D
a ressecção bilateral no mesmo ato é o procedimento de escolha.
E
o paciente deve realizar estadiamento linfonodal anteriormente à cirurgia.
A pancreatite crônica é classicamente definida por mudanças progressivas e irreversíveis de fibrose do pâncreas. É marcada pela complexidade, heterogeneidade e com evolução na compreensão da causa, curso e tratamento. Entre os tratamentos cirúrgicos estão os procedimentos de drenagem do pâncreas. Sobre esse tema, assinale a alternativa que apresenta corretamente a cirurgia de Partington-Rochelle.
A
Cistojejunostomia
B
Drenagem caudal
C
Pancreatectomia total
D
Pancreatojejunostomia látero-lateral
E
Pancreatectomia caudal
Sobre as complicações da cirurgia de Sleeve para obesidade, assinale a alternativa incorreta.
A
Vazamento de secreção gástrica
B
Hemorragia digestiva ou intra-abdominal
C
Estenose
D
Hérnia de Petersen
E
Dumping
Em 1990, foi descrito um protocolo (em inglês ERAS) para tornar o pós-operatório de cirurgia colorretal mais rápido (e, com isso, menor tempo de hospitalização) associado a menos complicações pós-operatórias. NÃO faz parte desse protocolo:
A
Correção da anemia no pré-op com soluções de ferro parenteral.
B
Evitar náuseas e vômitos pós-operatório evitando uso de opioides e anestésicos voláteis, além do uso de drogas antieméticas, como dexametasona e outras.
C
Incentivar a suspensão do fumo e do álcool, pelo menos um mês antes da cirurgia.
D
No intra e pós-operatório, manter o paciente muito bem hidratado, manter SNG por 24 a 48 horas e drenos abdominais pelo menor tempo possível, desde que o débito do dreno seja baixo.
E
Evitar jejum prolongado e preparação mecânica de rotina, além de usar antibioticoprofilaxia pelo menor tempo possível.
Ano:
2023
Banca:
Instituto Quadrix - Quadrix
Caso clínico para as questões 49 e 50.
Um paciente de 70 anos de idade compareceu ao pronto-socorro com queixa de dor abdominal em cólica, há 9 dias, com piora progressiva de sua intensidade, tendo feito uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINE), sem melhora. A dor apresentou piora significativa e se tornou contínua há 1 dia. Refere associação de vômitos tardios e parada da eliminação de gases e fezes ao quadro clínico no período. Foi submetido a tomografia computadorizada de abdome que evidenciou grande distensão de alças colônicas, com ceco de diâmetro aproximado de 10 cm, região de aparente estenose em transição retossigmoide, que pode corresponder a processo neoplásico e pneumoperitônio.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta, em relação ao provável diagnóstico do paciente em questão.
A
Trata-se de abdome agudo perfurativo, com provável perfuração de ceco relacionada ao uso de AINE; a conduta indicada é a laparotomia exploradora.
B
Trata-se de abdome agudo obstrutivo complicado, com provável perfuração da área da neoplasia; a conduta indicada é a laparotomia exploradora.
C
Trata-se de abdome agudo perfurativo, com provável perfuração da área da neoplasia; a conduta indicada é a laparotomia exploradora.
D
Trata-se de abdome agudo obstrutivo complicado em alça fechada, com provável perfuração de ceco; a conduta indicada é a laparotomia exploradora.
E
Trata-se de abdome agudo obstrutivo não complicado; a conduta indicada é a laparotomia exploradora.
A amputação abdominoperineal de reto está bem indicada na seguinte situação:
A
CEC de canal anal – tratamento de escolha
B
Adenocarcinoma de reto médio com baixa função esfincteriana
C
Tumor de reto alto com infiltração do mesmo reto
D
Adenocarcinoma de reto médio e metástasaes hepáticas
E
Tumor de reto baixo em obstrução intestinal
Gerar simulado