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Questões de Concurso sobre Cirurgia do Aparelho Digestivo
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Nos adultos, 15% das obstruções intestinais ocorrem no intestino grosso, e a incidência aumenta com a idade. A obstrução pode resultar de diversas afecções, e em relação a esse tema, pode-se afirmar corretamente
A
pode-se identificar o volvo do sigmoide pelo aspecto característico em “grão de café”, que representa uma alça dilatada do colo com início no quadrante inferior esquerdo e extensão medial (ocorre em 60% dos pacientes).
B
de 40 a 62% dos pacientes apresentam válvula ileocecal incompetente, o que permite a descompressão do conteúdo colônico para o íleo.
C
o sigmoide é o segmento de maior diâmetro e, portanto, respeitando a lei de Laplace, é a região com maior risco de perfuração.
D
a obstrução em alça aberta acarreta interrupção da circulação capilar, isquemia da mucosa e subsequente translocação de bactérias e toxicidade sistêmica.
E
a Síndrome de Hartmann consiste na dilatação de uma parte do cólon ou do reto sem obstrução intrínseca ou processo inflamatório extrínseco.
A respeito da cirurgia bariátrica, assinale a alternativa incorreta.
A
Só podem ser operados os pacientes que já realizaram tratamentos convencionais prévios e tiveram insucesso ou recidiva do peso, independentemente do índice de massa corporal (IMC).
B
Está indicada em relação à massa corpórea com IMC > 40, independentemente da presença de comorbidades, ou com IMC entre 35 e 40, na presença de comorbidades.
C
Está indicada entre dezoito e 65 anos de idade, sem restrições quanto à idade.
D
A derivação biliopancreática com gastrectomia vertical e a preservação pilórica consistem em uma técnica mista predominantemente malabsortiva.
E
Balões intragástricos têm utilização reconhecida como método terapêutico auxiliar para o preparo pré‑operatório.
Considerando‑se o contexto de uma ressecção intestinal devido à doença de Crohn, assinale a alternativa que apresenta a estratégia mais adequada para a profilaxia da recidiva endoscópica após a cirurgia.
A
agente Anti‑TNF
B
antibióticos
C
mesalazina
D
budesonida
E
azatioprina
JMS, 52 anos, sexo masculino, submetido à gastrectomia subtotal com linfadenectomia a D2, devido a uma neoplasia gástrica. A cirurgia ocorreu de maneira eletiva e sem intercorrências.
Levando em consideração os preceitos do projeto ACERTO, qual conduta é a mais adequada para o pós-operatório?
A
Alimentação precoce via sonda nasoenteral
B
Drenagem dos sítios de anastomose para a prevenção de fistulas
C
Inibidor de bomba de prótons em dose plena para prevenir sangramento de mucosa gástrica
D
Analgesia de resgate e antieméticos, se necessário
E
Deambulação precoce, fisioterapia motora e respiratória
Paciente do sexo feminino, de 56 anos de idade, em programação de tratamento cirúrgico de hérnia umbilical e diástase de reto, sem outras queixas ou comorbidades, compareceu a uma consulta. No exame de tomografia computadorizada sem contraste da parede abdominal pré-operatória, identificou-se lesão nodular de 1,5 cm intraparenquimatosa em rim esquerdo.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta, a respeito da melhor conduta diagnóstica inicial.
A
O método diagnóstico indicado é a nefrectomia parcial, por se tratar de tumor maligno, não sendo necessário outro método diagnóstico.
B
Indica-se a realização de tomografia computadorizada de abdome com contraste para estudo do realce da massa e da presença ou não de gordura em sua composição.
C
Trata-se de lesão cujo diagnóstico inicial é a ablação por radiofrequência, não sendo necessário outro método diagnóstico.
D
Indica-se a tomografia por emissão de pósitrons (PET-CT), método de eleição para diagnóstico diferencial de massas renais.
E
Indica-se a biópsia renal percutânea como método diagnóstico inicial das massas renais.
Compareceu a uma consulta um paciente de 68 anos de idade, masculino, ECOG 2, com diagnóstico de câncer de papila duodenal, estágio I, em programação de tratamento com duodenopancreatectomia com linfanedectomia, sendo indicado o protocolo de pré-habilitação cirúrgica.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta, em relação ao conceito e aos princípios desse modelo de intervenção do paciente cirúrgico.
A
Esse protocolo está incluído nos programas de recuperação ampliada após a cirurgia, como o ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) e o Projeto ACERTO, que empregam planos de cuidados intra e pós-operatórios com a intenção de acelerar a recuperação.
B
Trata-se de um intervenção multifatorial com exercícios físicos estruturados, otimização da nutrição, suporte psicológico, combate à anemia e interrupção de comportamentos negativos para a saúde, como fumo, consumo de bebidas alcoólicas e alguns medicamentos, com vistas a melhorar os resultados pós-operatórios.
C
Trata-se de intervenção que consiste em protocolo específico de cuidados intraoperatórios de otimização do tempo cirúrgico para melhorar recuperação do paciente cirúrgico.
D
Trata-se de intervenção de liberação precoce da dieta pós-operatória, com associação do uso de probióticos administrados no período perioperatório, minimizando complicações de cirurgias gastrointestinais.
E
Trata-se de intervenção que consiste em protocolo específico de cuidados pré-operatórios de otimização do tempo cirúrgico e administração de glutamina para melhorar recuperação do paciente cirúrgico.
Acerca da síndrome de Fournier, assinale a alternativa incorreta.
A
Trata-se de uma infecção perineal acompanhada de necrose das fáscias de Buck, Scarpa e Colles.
B
O tratamento envolve debridamento cirúrgico e antibioticoterapia de largo espectro.
C
É obrigatória a confecção de colostomia terminal ou em alça para desvio de trânsito intestinal.
D
Essa síndrome normalmente acomete pacientes com algum grau de comprometimento imunológico.
E
Exames de imagem podem auxiliar o diagnóstico, mas não devem retardar o procedimento operatório, uma vez que tais pacientes podem desenvolver rapidamente choque séptico.
Considerando que seja indicada a laparotomia exploradora, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada no caso desse paciente.
A
colectomia total
B
retossigmoidectomia, colostomia à Hartmann e sutura de perfuração/laceração do ceco
C
retossigmoidectomia, anastomose primária e sutura de perfuração/laceração do ceco
D
colostomia em alça e sutura de perfuração/laceração de ceco
E
hemicolectomia direita, ileotransverso anastomose e retossigmoidectomia à Hartmann, preservando-se o cólon transverso
Em relação às doenças litiásicas da árvore biliar, assinale a alternativa correta.
A
A maioria dos pacientes com colelitíase assintomática terá complicações ao longo da vida.
B
A colecistectomia laparoscópica está indicada no caso de paciente instável hemodinamicamente por diminuir o trauma cirúrgico.
C
As espécies de bactérias mais comuns associadas à colangite aguda são klebsiella e enterococcus.
D
A vesícula em porcelana é uma indicação de colecistectomia videolaparoscópica.
E
A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica na urgência está contraindicada na pancreatite aguda biliar.
A intussuscepção é uma condição médica em que uma parte do intestino se dobra e se desliza para dentro de outra seção do intestino. Em adultos, ela é
A
considerada normalmente secundária a uma lesão polipoide, com potencial significativo de malignidade.
B
considerada causa comum de intussuscepção no cólon.
C
considerada um caso de tratamento clínico, e raramente necessita de cirurgia.
D
considerada mais comum do que na população pediátrica.
O tratamento mais efetivo para hemorroidas de IVº grau é o seguinte:
A
Cirurgia convencional (Ferguson ou Milligan-Morgan).
B
Ligadura elástica.
C
Desarterialização anal eco guiada associada à mucopexia.
D
Anoplastia (hemorroidectomia) grampeada.
E
Escleroterapia.
Em relação às doenças hepáticas e ressecções cirúrgicas, assinale a alternativa correta.
A
A hiperplasia nodular focal, independentemente do tamanho da lesão hepática, deve ser tratada com cirurgia para evitar transformação maligna.
B
A via laparoscópica é contraindicada nos hemangiomas hepáticos cirúrgicos pelo risco de rompimento intraoperatório com sangramento de difícil contenção.
C
A equinococose alveolar é uma forma grave da doença hidática que pode levar ao transplante hepático.
D
Os adenomas hepáticos são lesões benignas sem risco de transformação maligna e, portanto, de tratamento clínico com suspensão de contraceptivos orais.
E
Em relação ao carcinoma hepatocelular, lesão única maior que 5 cm ou mais que 3 lesões maiores que 3 cm, a indicação formal é de transplante hepático, evitando‑se as ressecções hepáticas não regradas.
No capítulo das patologias orificiais benignas, é correto afirmar que
A
as hemorroidas externas são caracterizadas por perda hemática oculta resultando em anemia.
B
as hemorroidas internas podem periodicamente ingurgitar, causando dor e dificuldade com a higiene.
C
as hemorroidas internas de quarto grau apresentam prolapso, necessitando de redução manual.
D
as hemorroidas externas, de segundo grau, apresentam prolapso com redução espontânea.
E
as hemorroidas externas são distais à linha pectínea e estão cobertas por anoderme.
Ano:
2023
Banca:
Instituto Verbena
Os critérios de Atlanta são um sistema de classificação usado para avaliar a gravidade da pancreatite aguda. A classificação divide a pancreatite aguda em três categorias: leve, moderadamente grave, grave e crítica. Representa a pancreatite moderadamente grave aquela na qual há
A
indícios de falência orgânica persistente que afeta um ou mais sistemas de órgãos.
B
presença de disfunção orgânica transitória ou complicações locais sem falência orgânica persistente.
C
evidências de necrose pancreática infectada.
D
ausência de sinais tomográficos de gravidade em paciente com critérios sistêmicos graves.
A ingestão de corpos estranhos e a impactação alimentar no esôfago são comuns na prática clínica. Dado o tema, assinale a alternativa INCORRETA:
A
Baterias que alcançam o estômago precisam ser retiradas imediatamente, mesmo que os pacientes não apresentem sinais ou sintomas de complicações.
B
Moedas, esferas e outros objetos semelhantes são os mais comuns corpos estranhos, e a população pediátrica é que apresenta maior incidência de acidentes.
C
Devido ao grande risco de ruptura e liberação de quantidades de pacotes de drogas no tubo digestório, o tratamento endoscópico não é recomendado, e sim cirúrgico.
D
Objetos cortantes ou pontiagudos, como osso de galinha, podem ser retirados por endoscopia nas primeiras 6 horas.
O sangramento gastrointestinal do trato superior é um problema comum e a maioria dos sangramentos são atribuídos à úlcera péptica. Na endoscopia digestiva alta, o achado de vaso visível não sangrante representa, segundo Forest, a classificação
A
I A.
B
I B.
C
II A.
D
II B.
Um paciente com estadiamento de adenocarcinoma de reto baixo de 3 cm a 1 cm da linha pectínea cT3N0M0 apresentou resposta clínica completa após radioterapia e quimioterapia.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta, considerando a melhor orientação para esse paciente.
A
A amputação abdominoperineal com colostomia definitiva é o padrão de tratamento.
B
O paciente está curado, devendo ser acompanhado com toque retal, colonoscopia, CEA e ressonância magnética.
C
O paciente deverá ser acompanhado com toque retal, colonoscopia, CEA e PET/CT.
D
O paciente apresentou resposta clínica completa, mas não patológica, devendo ser submetido a excisão transanal, sem necessidade de colostomia definitiva, com grande possibilidade de evoluir com pouca dor e boa cicatrização.
E
O paciente deverá ser submetido a ressecção local com técnicas minimamente invasivas, como microcirurgia transanal endoscópica (TEM) ou cirurgia minimamente invasiva transanal (TAMIS).
Leia o caso a seguir.
Homem, 60 anos, em acompanhamento em Unidade Básica de Saúde (UBS) por conta de queixa de pirose há mais de 10 anos, vem apresentando disfagia para alimentos sólidos. Realizou exame de endoscopia digestiva alta, que revelou lesão ulcerada e infiltrativa, subestenosante na região do esôfago distal até a transição esôfago-gástrica. A biópsia está em análise.
Qual é a principal suspeita anatomopatológica e a próxima etapa para estadiamento do caso, de acordo com esta hipótese, respectivamente?
A
Adenocarcinoma; tomografia de pescoço, tórax, abdome e pelve.
B
Adenocarcinoma; tomografia de tórax e laparoscopia.
C
Carcinoma espinocelular; tomografia por emissão de pósitrons (PET-CT).
D
Carcinoma espinocelular; tomografia de pescoço, tórax, abdome e pelve.
Em relação às hemorragias digestivas baixas (HDB), assinale a alternativa incorreta.
A
A doença diverticular dos cólons é a causa mais comum em adultos.
B
Em crianças, a causa mais comum de sangramento digestivo baixo é o divertículo de Meckel, cujo diagnóstico pode ser feito por meio de cintilografia com hemácias marcadas, objetivando marcação de mucosa gástrica ectópica ao estômago.
C
Deve-se pensar em retites e(ou) colites actínicas em pacientes com HDB que têm antecedente de tratamento radioterápico para neoplasias de colo de útero e próstata.
D
Doenças inflamatórias intestinais (Crohn e retocolite ulcerativa) e tuberculose intestinal são causas de HDB.
E
Exame proctológico e colonoscopia são importantes na abordagem da HDB na urgência.
Leia o caso a seguir.
Paciente de 32 anos de idade, advogado, previamente hígido, foi atendido no serviço de endoscopia de urgência por disfagia aguda devido à impactação de carne.
Considerando o caso clínico, pode-se considerar como hipótese diagnóstica
A
Acalasia Chagásica.
B
Estenose Péptica
C
Esofagite Eosinofílica.
D
Acalasia Idiopática.
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