Questões de Concurso sobre Cirurgia do Aparelho Digestivo

A amputação abdominoperineal com colostomia definitiva é o padrão de tratamento.

O paciente está curado, devendo ser acompanhado com toque retal, colonoscopia, CEA e ressonância magnética.

O paciente deverá ser acompanhado com toque retal, colonoscopia, CEA e PET/CT.

O paciente apresentou resposta clínica completa, mas não patológica, devendo ser submetido a excisão transanal, sem necessidade de colostomia definitiva, com grande possibilidade de evoluir com pouca dor e boa cicatrização.

O paciente deverá ser submetido a ressecção local com técnicas minimamente invasivas, como microcirurgia transanal endoscópica (TEM) ou cirurgia minimamente invasiva transanal (TAMIS).

Adenocarcinoma; tomografia de pescoço, tórax, abdome e pelve.

Adenocarcinoma; tomografia de tórax e laparoscopia.

Carcinoma espinocelular; tomografia por emissão de pósitrons (PET-CT).

Carcinoma espinocelular; tomografia de pescoço, tórax, abdome e pelve.

A doença diverticular dos cólons é a causa mais comum em adultos.

Em crianças, a causa mais comum de sangramento digestivo baixo é o divertículo de Meckel, cujo diagnóstico pode ser feito por meio de cintilografia com hemácias marcadas, objetivando marcação de mucosa gástrica ectópica ao estômago.

Deve-se pensar em retites e(ou) colites actínicas em pacientes com HDB que têm antecedente de tratamento radioterápico para neoplasias de colo de útero e próstata.

Doenças inflamatórias intestinais (Crohn e retocolite ulcerativa) e tuberculose intestinal são causas de HDB.

Exame proctológico e colonoscopia são importantes na abordagem da HDB na urgência.

Acalasia Chagásica.

Estenose Péptica

Esofagite Eosinofílica.

Acalasia Idiopática.

Colangiocarcinoma distal.

Tumor de cabeça de pâncreas.

Carcinoma de papila de Vater.

Tumor de cauda de pâncreas.

Realizar punção guiada por tomografia computadorizada.

Fazer descompressão endoscópica.

Iniciar antibioticoterapia.

Manter o paciente em observação.

adenomas.

hamartomas.

fibromas.

hiperplásicos.

vasodilatadores com efeito alfabloqueador diminuem o débito cardíaco por meio do aumento da resistência periférica. Como exemplo, há o nitroprussiato de sódio.

a adrenalina é um estimulante alfa e beta periférico, muito utilizada em choque hemodinâmico para manter a pressão arterial, sem causar taquicardia.

a noradrenalina possui efeito alfa periférico e beta cardíaco, muito utilizada para elevar a pressão arterial sem causar taquicardia.

a dopamina tem ação beta periférica, sem efeito sobre a diurese, e não causa arritmias.

a dobutamina tem efeito beta periférico, diminuindo a resistência periférica, sem efeito sobre o coração.

Apenas os itens I e III estão certos.

Apenas os itens II e V estão certos.

Apenas os itens I, II e IV estão certos.

Apenas os itens III, IV e V estão certos.

Todos os itens estão certos.

A esplenose pode ocorrer como resultado do autotransplante de tecido esplênico durante a esplenectomia laparoscópica em pacientes com púrpura trombocitopênica imune.

É necessária a utilização de 5 trocartes tanto na técnica em decúbito dorsal, em posição de próclive de 30 graus, quanto na técnica em decúbito lateral direito completo, com fixação do corpo em canivete e Trendelemburg a 15 graus.

Uma limitação da esplenectomia laparoscópica é a dificuldade de detectar a presença de baços acessórios que estão presentes em aproximadamente 60% dos pacientes com doença hematológica.

Obesidade, doença hematológica maligna, hipertensão portal e esplenomegalia são considerados contraindicações para a realização de esplenectomia laparoscópica.

A embolização pré-operatória da artéria esplênica deve ser utilizada quando há esplenomegalia como forma de reduzir o tamanho do baço, sangramento operatório e o tempo cirúrgico.

Trata-se da primeira escolha para tratamento das úlceras duodenais com sangramento.

A cirurgia realizada é sempre a gastrectomia parcial, independentemente da localização da úlcera.

Deve ser indicada cirurgia precoce para paciente estável hemodinamicamente, uma vez que o paciente será operado em melhores condições clínicas.

Nunca deve ser feita a reconstrução à Billroth II, devido ao alto risco de desenvolvimento posterior de neoplasia de boca anastomótica.

Cirurgia deve ser indicada para pacientes com falha de tratamento endoscópico (impossibilidade de controlar o sangramento durante endoscopia).

O esfíncter interno do ânus é o prolongamento caudal da musculatura longitudinal do reto.

O reto possui duas camadas de músculos bem definidas, sendo a interna circular e a externa longitudinal.

No sigmoide, a camada muscular externa é descontínua, representada pelas três tênias.

Acima da linha denteada, o epitélio da mucosa é cilíndrico com glândulas e abaixo é epitélio pavimentoso estratificado.

O músculo puboretal faz parte do elevador do ânus e contribui para continência anal.

realizar screening com endoscopia digestiva alta a cada 2 anos.

ser submetidos à terapia ablativa.

ser submetidos à cirurgia anti-refluxo de rotina.

passar por procedimento de dissecção submucosa endoscópica (ESD), caso exista invasão até a camada submucosa (Sm3).

Sua realização ( convencional ou laparoscópica) é obrigatória para a ressecção do reto extra peritoneal com intuito curativo.

A ETMta deve ser associada à ETMc ou ETMlap em homens com IMC acima de 30, pelve estreita e tumor de reto médio.

A ETMc ou lap pode ser feita com resultados oncológicos semelhantes e sem o uso associado da ETMta em mulheres com tumores de reto médio/superior.

O uso concomitante da ETMta é contraindicado em tumores do reto baixo, com diâmetro acima de 4 cm e tendo sido feita neoadjuvância com radio e quimioterapia.

O uso concomitante da ETMta é contraindicado, se o tumor invade o plano interesfincteriano ou quando é necessária a amputação do reto ou a exenteração pélvica.

a irrigação do reto é feita totalmente por ramos provenientes da artéria mesentérica inferior.

a parede posterior da alça exteriorizada na colostomia em dupla boca (Mickulicz) é mantida íntegra.

a ligadura da veia e da artéria mesentéricas inferiores em sua origem fazem parte da linfadenectomia na retosigmoidectomia.

a colectomia na urgência, normalmente tem como primeira opção a realização de anastomose primária, evitando maior morbidade futura ao paciente.

apresenta caráter autossômico recessivo associada à manifestações extracolônicas.

evidencia a presença de 50 ou mais pólipos colorretais adenomatosos característicos na polipose adenomatosa familiar.

está associada à tumores do sistema esquelético, a chamada de Síndrome de Turcot.

é hereditária e de caráter autossômico dominante, necessitando de triagem por meio de sigmoidoscopia flexível ou de colonoscopia.

O diagnóstico de acalasia, em geral, é feito a partir de um exame tomográfico da região cervical.

A regurgitação de comida não digerida é comum, e a aspiração brônquica pode causar pneumonia e abscessos pulmonares.

A esofagectomia é considerada em qualquer paciente sintomático com ou sem um esôfago tortuoso; o tratamento padrão ouro para a acalasia.

O significado literal de origem grega do termo acalasia é “falha na contratura muscular”.

A acalasia não apresenta risco de se tornar uma condição pré-maligna do esôfago.

Os tipos histológicos mais frequentes são os tumores neuroendócrinos (dos quais o de baixo grau é o mais comum), que hoje representam cerca de 45% das neoplasias, seguidos pelo adenocarcinoma com 30%, sarcomas com 17% e linfomas com 8%.

Os sintomas mais frequentes nos tumores de delgado são: náuseas e vômitos (90%), perda de peso (80%), sangramento (73%), obstrução (60%) e perfuração (20%); dor abdominal é menos frequente, pois são tumores silenciosos.

Geralmente, os pacientes sintomáticos são portadores de neoplasias benignas; os sinais e os sintomas são de alta intensidade e podem levar a um diagnóstico precoce (em média de 3 semanas).

A tomografia abdominal e pélvica não é um exame indicado para uma abordagem inicial do paciente com suspeita de neoplasia de delgado, pois apresenta um índice de sensibilidade de 25%, e especificidade de apenas 45%.

Os adenocarcinomas de delgado são menos frequentes no duodeno (30% dos casos) e vão aumentando a incidência mais distalmente (jejuno e íleo).

Lesões de graus I, II e III têm indicação de reparo primário.

Sutura primária pode ser feita com qualquer tipo de fio, desde que seja de absorção lenta ou inabsorvível.

Quando utilizado o grampeamento mecânico, deve ser realizada uma sutura contínua de reforço utilizando fio inabsorvível.

O reparo primário pode ser realizado em um ou dois planos, a critério do cirurgião.

A anastomose primária no trauma colônico deve, sempre, ser considerada.

Hinchey Ib com abscesso de 3 cm deve ser tratado com antibioticoterapia e com drenagem percutânea.

Como alternativa para abreviar o tempo cirúrgico no paciente grave, durante a realização do procedimento de Hartmann, o cólon sigmoide distal, se não estiver inflamado, pode ser deixado para ressecção posterior.

Pacientes jovens devem ter indicação cirúrgica precoce em comparação aos idosos.

Após o procedimento de Hartmann, a colostomia já pode ser fechada em menos sessenta dias.

Idealmente, durante o procedimento de Hartmann, o coto retal deve ressecado abaixo da reflexão peritoneal, para facilitar seu fechamento em um segundo tempo.