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Questões de Concurso sobre Cirurgia do Aparelho Digestivo
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Um homem de 32 anos realizou cirurgia bariátrica laparoscópica de bypass gástrico em Y de Roux. No segundo dia após a cirurgia, o paciente apresentou quadro de dor abdominal muito intensa (10 em 10 na escala de intensidade de 1 a 10), passando a apresentar hematoquezia. Exame físico: abdômen rígido e intensamente doloroso a leve palpação, com descompressão brusca dolorosa francamente positiva.
O diagnóstico mais provável é:
A
vazamento anastomótico.
B
úlcera anastomótica.
C
isquemia intestinal.
D
sangramento diverticular com ruptura da parede intestinal.
E
obstrução intestinal.
Assinale a alternativa CORRETA quanto ao diagnóstico de paciente com suspeita de obstrução da via biliar extra-hepática:
A
O exame de primeira linha a ser solicitado nessa circunstância é a colangiorressonância.
B
Exames laboratoriais são suficientes para determinar que um quadro de paciente ictérico é devido a uma litíase residual.
C
O diagnóstico da litíase residual pode ser feito ainda no pós-operatório imediato de colecistectomia, através de dreno transcístico ou dreno de Kehr.
D
As imagens patognomônicas de cálculo são sempre visualizadas ao ultrassom.
E
Os exames laboratorias que podem fazer o diagnóstico de litíase residual de colédoco são aumento da bilirrubinase, gama GT e fosfatase alcalina.
Sobre a técnica de ligadura do trajeto interesfincteriano de fístula anal (LIFT), é CORRETO afirmar:
A
Trata-se de técnica de escolha para fístulas supraesfincterianas ou fístulas em quadrantes posteriores.
B
Não está indicada em fístulas recidivadas.
C
Utilização de seton antes do LIFT é obrigatório.
D
Os orifícios interno e externo devem ser fechados com sutura.
E
A recidiva ocorre, geralmente, com um trajeto interesfincteriano.
Os principais tipos de cirurgia bariátrica restritivas são:
A
Bypass gástrico em Y-de-Roux e derivação biliopancreática com switch duodenal.
B
Cirurgia de banda gástrica ajustável e gastrectomia vertical em manga.
C
Derivação biliopancreática com switch duodenal e cirurgia de banda gástrica ajustável.
D
Gastrectomia vertical em manga e bypass gástrico em Y-deRoux.
Durante a avaliação pré-operatória de um paciente para cirurgia bariátrica, assinale a opção que apresenta o exame laboratorial fundamental para identificar deficiências nutricionais pré-existentes.
A
Glicemia de jejum.
B
Dosagem de hemoglobina glicada (A1c).
C
Perfil lipídico.
D
Dosagem de vitaminas e minerais.
Um paciente de 38 anos com obesidade mórbida (IMC 45 kg/m²) e diabetes tipo 2 não controlado procura avaliação para cirurgia bariátrica. Durante a avaliação pré-operatória, é diagnosticado com litíase biliar assintomática em ultrassonografia. Em relação à cirurgia bariátrica, assinale a opção que indica a conduta mais apropriada.
A
Proceder com a cirurgia bariátrica, pois a litíase biliar assintomática não é uma contraindicação para o procedimento.
B
Adiar a cirurgia bariátrica e realizar colecistectomia laparoscópica antes do procedimento bariátrico.
C
Suspender a avaliação para cirurgia bariátrica devido ao risco aumentado de complicações biliares.
D
Iniciar tratamento medicamentoso para dissolver os cálculos biliares e reavaliar após a resolução dos sintomas.
Um paciente ex-tabagista submetido à duodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple), devido a tumoração na cabeça do pancreas, apresentou, no 4º dia do pós-operatório, secreção por dreno abdominal com amilase acima de 3x o limite normal. Duas semanas depois, a secreção havia cessado, e o dreno foi retirado. Essa situação é descrita, segundo a ISGPS (International Study Group of Pancreatic Surgery), como
A
uma situação corriqueira e não caracteriza fístula.
B
uma fístula grau A, provavelmente da anastomose hepaticojejunal.
C
uma fístula grau B, provavelmente da anastomose hepaticojejunal.
D
uma fístula grau A, provavelmente da anastomose pancreatojejunal.
E
uma fístula grau B, provavelmente da anastomose pancreatojejunal.
Ano:
2024
A apresentação anatômica mais frequente da atresia de esôfago é a
A
sem fístula traqueoesofágica.
B
com fístula traqueoesofágica distal.
C
com fístula traqueoesofágica proximal.
D
com fístula traqueoesofágica proximal e distal.
APP, 34 anos, sexo feminino, submetida à cirurgia de by-pass gástrico há 10 anos, procura seu consultório com quadro de episódios recorrentes de diarreia explosiva, de coloração acinzentada e odor fétido, desencadeada por refeições copiosas, que pioraram nos últimos 3 meses, associadas a perda de 10Kg no período. Trazia os seguintes exames: endoscopia digestiva alta normal com biópsias da segunda porção duodenal sem alterações, calprotectina fecal: 100mcg|g de fezes(valor de referência: < 50mcg|g de fezes) e dosagem da elastase fecal: 70mcg|g (Valor de referência: > 200mcg|g)
A respeito do caso descrito, assinale a afirmativa correta.
A
O diagnóstico mais provável é insuficiência pancreática exócrina e o principal mecanismo é a exclusão funcional do duodeno e o tempo de contato reduzido do quimo com as secreções biliopancreáticas.
B
O diagnóstico mais provável é supercrescimento bacteriano decorrente da redução da acidez gástrica secundária ao procedimento cirúrgico.
C
O diagnóstico mais provável é insuficiência pancreática exócrina e o tratamento mais adequado é a reposição de enzimas pancreáticas em dose baixa, associada a uma dieta pobre em gorduras.
D
O diagnóstico mais provável é supercrescimento bacteriano e o tratamento mais adequado é a reposição de enzimas pancreáticas em dose baixa, associada a uma dieta pobre em gorduras.
E
O diagnóstico mais provável é supercrescimento bacteriano e o tratamento mais adequado é a reposição de enzimas pancreáticas em dose alta, associada a uma dieta rica em açúcar.
Assinale a opção que indica a técnica cirúrgica com os melhores resultados estatísticos em relação ao impacto metabólico e perda ponderal, em pacientes com obesidade mórbida e doenças metabólicas graves, como diabetes tipo 2.
A
Gastrectomia vertical em manga.
B
Cirurgia de banda gástrica ajustável.
C
Derivação biliopancreática com switch duodenal.
D
Bypass gástrico em Y-de-Roux.
Acerca do tratamento cirúrgico realizado na urgência/emergência para hemorragias digestivas por hipertensão portal, assinale a alternativa correta.
A
A cirurgia de escolha para tratamento na urgência é preferencialmente a cirurgia de Warren, que apresenta bons resultados quando realizada em pacientes cirróticos e esquistossomóticos.
B
A derivação porto-cava calibrada não é uma escolha na urgência, devido à alta taxa de encefalopatia hepática desenvolvida pelos pacientes no pós-operatório.
C
Esse tratamento pode ser indicado em casos de hemorragia digestiva alta refratária a tratamento endoscópico e balão esofágico na urgência, quando não há possibilidade de passagem de TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt).
D
A derivação mesentérico-cava não é uma opção se houver trombose da porta.
E
A desconexão ázigo portal (DAPE) é a cirurgia mais indicada para tratamento na urgência de hemorragia digestiva em paciente sabidamente cirrótico.
Quanto às colecistites agudas, assinale a alternativa incorreta.
A
A ultrassonografia para diagnóstico da colecistite aguda apresenta boa sensibilidade e especificidade, apesar de ser um exame examinador dependente.
B
A pancreatite aguda biliar é considerada um diagnóstico diferencial, devido ao quadro clínico semelhante.
C
Quando há icterícia associada, deve-se considerar as hipóteses de coledocolitíase concomitante, hepatite transinfecciosa, peritonite filtrante biliar ou coleperitônio.
D
O tratamento preferencial é cirúrgico, mas, em alguns casos particulares, pode-se considerar a realização de tratamento clínico.
E
A etiologia é sempre biliar.
A cirurgia bariátrica tem demonstrado ser uma forma de tratamento extremamente eficaz no tratamento da obesidade. São aspectos envolvidos na cirurgia:
A
indicação nos pacientes com IMC (índice de massa corporal) igual ou superior a 40kg/m² sem comorbidades ou IMC igual ou superior a 35kg/m² com comorbidades previamente elegidas.
B
indicação de confecção da alça biliopancreática mais curta nos pacientes portadores de diabetes.
C
indicação objetivando modificações metabólicas, como por exemplo a diminuição do GLP-1, um dos hormônios relacionado à fome.
D
indicação de realização da técnica de ByPass Gástrico, sendo esta a técnica mais utilizada nos Estados Unidos.
Com relação às esplenectomias, assinale a alternativa correta.
A
A principal indicação de esplenectomias é o trauma esplênico secundário a acidentes automobilísticos.
B
O hiperesplenismo frequentemente é o principal problema da hipertensão portal, exigindo esplenectomia no seu tratamento.
C
A púrpura trombocitopênica idiopática, atualmente, é a afecção clínica com maior incidência de esplenectomias.
D
Trombose da veia esplênica e aneurisma da artéria esplênica não requerem esplenectomia para o tratamento na sua evolução.
E
A Doença de Gaucher não requer esplenectomia no seu tratamento, pelo depósito de mastócitos no baço que pode ser abordado por imunoterapia.
Ano:
2023
Banca:
Instituto Verbena
Leia o caso a seguir.
Paciente do sexo masculino, 49 anos, foi submetido há seis dias à gastrectomia parcial devido a ulcera gástrica, pré-pilórica gigante. No intra-operatório foi identificada colelitíase na palpação da vesícula, com realização associada de colecistectomia. No momento sem queixas importantes; porém iniciou drenagem de secreção biliar pelo dreno abdominal. Ao exame: bom estado geral; eupneico; hidratado; abdômen flácido; mínima dor em andar superior; ferida operatória em bom aspecto; e dreno com conteúdo bilioso com débito de aproximadamente 150 ml/24h; FC: 92 bpm; PA: 120 x 72 mmHg. Laboratório: Hb: 12,0g/dL; Leucócitos 12.000; sem desvio; e PCR 29,0 (referência 5,0).
A principal hipótese diagnóstica e a conduta recomendada, nesse caso, são, respectivamente:
A
soltura da ligadura do ducto cístico e tratamento conservador.
B
fístula de coto duodenal e tratamento conservador.
C
fístula de coto duodenal e laparotomia exploradora.
D
lesão iatrogênica de via biliar e laparotomia exploradora.
Ano:
2023
Banca:
Instituto Verbena
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, tabagista e etilista, 63 anos, apresenta quadro de Síndrome Ictérica progressiva de rápida evolução, associado a perda ponderal.
Nesse caso, a ocorrência de icterícia flutuante associada à hemorragia digestiva alta pode ser indício de
A
tumor de Klatskin.
B
hepatocarcinoma.
C
tumor de papila.
D
linfoma de Hodgkin.
Homem de 45 anos está recebendo alta no primeiro pós-operatório de correção videolaparoscópica de hérnia inguinal. Considerando a técnica cirúrgica utilizada, e a anatomia cirúrgica da região, assinale a alternativa que apresenta qual dos seguintes vasos teve maior probabilidade de ser afetado inadvertidamente durante o procedimento.
A
Epigástricos inferiores
B
Femorais
C
Ilíacos
D
Obturadores internos
E
Obturadores externos
Homem de 27 anos será internado pela manhã para cirurgia eletiva videolaparoscópica, programada para 15:00 horas. Considerando o projeto ACERTO, assinale a alternativa que apresenta qual orientação a ser realizada ao paciente e a equipe de enfermagem quanto ao horário da última ingestão de líquidos.
A
07:00 horas
B
09:00 horas
C
11:00 horas
D
13:00 horas
E
14:00 horas
Analise o caso a seguir para responder as questões 42 e 43.
Homem de 47 anos, está no terceiro dia de pós-operatório de uma colectomia parcial laparoscópica por câncer colorretal. Queixa-se de dor abdominal, apresentando FC: 130 bpm, PA 150/90 mmHg, febril (38,5°C), com um abdome distendido e dorido à palpação, sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais: Hemoglobina: 12 g/dL; Hematócrito: 40%; Leucócitos: 18,000/mm3; Creatinina: 1,4 mg/dL; Ureia: 60 mg/dL; Proteína C-Reativa: 160 mg/L.
Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.
A
Brida precoce
B
Deiscência de anastomose coloretal
C
Íleo paralítico
D
Infecção do sítio cirúrgico
E
Tromboembolismo pulmonar
Durante uma prostatectomia laparoscópica radical, um cirurgião emprega eletrocauterização bipolar para dissecar tecidos próximos a estruturas nervosas cruciais. Ele observa que, apesar da precisão da dissecção, há um aumento na temperatura local. Assinale a alternativa que apresenta qual das seguintes afirmações descreve corretamente a implicação clínica dessa observação e a estratégia apropriada para minimizar o risco de danos térmicos às estruturas nervosas.
A
A aplicação contínua de energia bipolar em um único ponto aumenta o risco de lesão térmica e deve ser evitada por meio de aplicação intermitente e movimentação constante do instrumento
B
A irrigação contínua da área com solução salina fria durante a dissecção reduz drasticamente o risco de danos por condução de calor
C
A utilização de energia ultrassônica não é preferível em áreas próximas a estruturas nervosas devido à maior propagação de calor
D
O uso de eletrocauterização monopolar com ajuste de potência reduzida é mais seguro ao dissecar próximo a estruturas nervosas
E
Reduzir a potência do equipamento bipolar minimiza o risco de lesão térmica sem comprometer a eficácia da dissecção
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