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Questões de Concurso sobre Cirurgia do Aparelho Digestivo
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São manobras úteis para obtenção de uma anastomose sem tensão nas cirurgias de abaixamento colorretal, EXCETO:
A
Ligadura da artéria mesentérica inferior na origem.
B
Ligadura da veia mesentérica inferior na borda inferior do pâncreas.
C
Mobilização da flexura esplênica.
D
Divisão do mesentério do cólon transverso distal até os vasos cólicos médios.
E
Dissecção mesentérica de medial para lateral.
Paciente de 70 anos, sexo masculino, dá entrada no hospital com febre baixa e dor em flanco e fossa ilíaca esquerda, sem sinais de irritação peritoneal. Leucócitos 15.500 e PCR de 10 mg/dL. A tomografia mostra uma imagem de borramento da gordura pericólica e abscesso paracólico de cerca de 3 cm. O tratamento CORRETO requer, inicialmente,
A
cirurgia eletiva 4 semanas após a resolução do quadro agudo.
B
tratamento ambulatorial com antibióticos e mesalazina.
C
internação hospitalar, repouso intestinal e antibioticoterapia venosa.
D
internação para drenagem percutânea.
E
drenagem cirúrgica por videolaparoscopia.
Assinale o principal critério para a seleção de pacientes candidatos à cirurgia bariátrica.
A
Idade avançada.
B
Histórico de distúrbios alimentares.
C
Comprometimento com mudanças no estilo de vida.
D
Residência em áreas de difícil acesso a serviços de saúde.
São consideradas contra-indicações absolutas para a cirurgia bariátrica, exceto:
A
Dependência de substâncias ativas, como álcool ou drogas.
B
História de transtorno alimentar não tratado.
C
Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) grave.
D
Idade avançada (> 70 anos).
Um paciente submetido à cirurgia bariátrica apresenta sinais de obstrução intestinal no pós-operatório. A conduta inicial recomendada é:
A
Administração de laxantes para aliviar a constipação.
B
Realização de endoscopia digestiva alta para avaliar a presença de estenoses.
C
Iniciar antibioticoterapia para prevenir infecções.
D
Suspensão da alimentação oral e avaliação clínica e radiológica.
As principais complicações associadas à cirurgia bariátrica de banda gástrica ajustável são:
A
Refluxo gastroesofágico e dilatação de esôfago.
B
Deficiências nutricionais e perda excessiva de peso.
C
Formação de úlceras gástricas e estenose de saída gástrica.
D
Migração da banda e obstrução intestinal.
Assinale a opção que apresenta as principais complicações tardias da cirurgia bariátrica.
A
Anemia e hipoglicemia.
B
Deficiências nutricionais e litíase biliar.
C
Insuficiência cardíaca e hipertensão arterial.
D
Trombose venosa profunda e embolia pulmonar.
Durante o acompanhamento pós-operatório de um paciente submetido à cirurgia bariátrica, ele apresenta sintomas de anemia, incluindo fadiga e palidez.
A causa mais provável desses sintomas, seria
A
deficiência de vitamina B12.
B
hipoglicemia reativa.
C
estenose de anastomose.
D
obstrução intestinal.
Deficiências de micronutrientes podem ocorrer após cirurgia bariátrica, pois frequentemente os indivíduos apresentam intolerância alimentar e diminuem muito algumas fontes de nutrientes importantes. Outros motivos para as deficiências dependem da técnica cirúrgica escolhida. Sobre as deficiências mais frequentes e seus respectivos tratamentos, assinale a alternativa INCORRETA.
A
A perda de massa óssea é muito baixa, mesmo com perdas de peso acentuada, e, se indicada, a suplementação com citrato de cálcio deve ser evitada para os indivíduos com risco de desenvolver cálculos renais.
B
O maior risco de deficiência de vitamina B1 é no pós-operatório imediato, por isso recomenda-se suplementação preventiva com a dose de 100 mg/dia.
C
Nas ressecções ou derivação gástrica, há maior incidência de deficiência de vitamina B12, e a suplementação sublingual de vitamina B12 é preventiva.
D
Antes de tratar a deficiência de ácido fólico, deve-se medir o nível sérico de B12, visto que a correção do folato mascara a falta de vitamina B12.
E
Uma das causas da anemia ferropriva é devido à passagem rápida do alimento na primeira porção do duodeno, principal local de absorção de ferro.
Com relação ao tratamento do divertículo faringo-esofagico, avalie os itens a seguir.
I. Por acometer pacientes idosos, o tratamento inicial é sempre medicamentoso, postergando ou até mesmo evitando a cirurgia em paciente de risco.
II. A diverticulectomia e a diverticulopexia, combinadas com a miotomia do cricofaríngeo, são opções técnicas efetivas de tratamento cirúrgico nestes casos.
III. O tratamento com a diverticulotomia trans-oral está reservada para os casos de divertículos com 3 cm ou mais.
Está correto o que se afirma em
A
I, II e III.
B
II e III, apenas.
C
I e III, apenas.
D
I e II, apenas.
De acordo com o consenso de Brisbane (2000) que padronizou a nomenclatura das ressecções hepáticas, deve-se chamar a ressecção simultânea dos segmentos 5 e 8 de:
A
Bissegmentectomia.
B
Setorectomia anterior direita.
C
Setorectomia medial direita.
D
Hepatectomia direita.
E
Setorectomia posterior direita.
A abordagem cirúrgica inicial recomendada para o tratamento da obstrução intestinal congênita em neonatos com má-rotação intestinal e volvo é:
A
Cirurgia de Ladd, incluindo a divisão das bandas de Ladd, desvolvulação do intestino e correção da má-rotação com uma apendicectomia de rotina.
B
Ressecção segmentar do intestino com anastomose primária.
C
Enterostomia temporária para descompressão do intestino e posterior reconstrução eletiva.
D
Anastomose duodeno-jejunal com divisão das bandas de Ladd e fixação do intestino para evitar recidivas de volvo.
E
Resseção do intestino envolvido com sutura contínua para restabelecimento imediato do trânsito intestinal.
Na abordagem cirúrgica de úlceras duodenais perfuradas, é fundamental escolher a técnica correta para garantir a resolução da perfuração e prevenir recidivas. Indique qual das opções a seguir descreve corretamente a técnica cirúrgica mais indicada para úlceras duodenais perfuradas com peritonite generalizada:
A
Ressecção do segmento perfurado com anastomose primária.
B
Sutura simples da perfuração com lavagem peritoneal.
C
Vagotomia troncular com drenagem gástrica.
D
Gastrojejunostomia com piloroplastia.
Um paciente masculino, 55 anos, com obesidade mórbida (IMC 50 kg/m²) e diabetes tipo 2 controlado com múltiplos agentes hipoglicemiantes orais e insulina, busca avaliação para cirurgia bariátrica. Ele relata um histórico de úlceras gástricas no passado. Como você abordaria o manejo pré-operatório desse paciente, considerando sua história médica.
A
Realizaria a cirurgia bariátrica independentemente da história de úlceras gástricas.
B
Adiaria a cirurgia bariátrica até a resolução completa das úlceras gástricas.
C
Prescreveria tratamento para erradicação do Helicobacter pylori antes da cirurgia bariátrica.
D
Consideraria uma técnica cirúrgica menos agressiva, devido ao histórico de úlceras gástricas.
Joaquina, 62 anos, com história prévia de gastrectomia parcial há 30 anos devido a uma úlcera perfurada, busca atendimento em uma Unidade Básica de Saúde devido à inapetência e perda de peso. Uma endoscopia digestiva alta foi realizada, revelando uma lesão ulcerada no coto gástrico. A biópsia subsequente confirmou adenocarcinoma com células em anel de sinete. O estadiamento clínico indicou ausência de metástases. Diante desse quadro, qual seria a melhor abordagem terapêutica a ser adotada para esse caso?
A
Optar pela neoadjuvância com quimio e radioterapia seguida de gastrectomia com linfadenectomia D1.
B
Realizar uma degastrectomia total com linfadenectomia D2 e reconstrução em Y de Roux.
C
Indicar radioterapia seguida de gastrectomia subtotal com linfadenectomia regional.
D
Realizar ressecção local da lesão seguida de vigilância ativa.
E
Realizar ressecção endoscópica da lesão com mucosectomia.
Um paciente de 35 anos é admitido no pronto-socorro após sofrer ferimento por arma branca no abdômen. Ao exame físico, são observados sinais de irritação peritoneal. Qual o exame de imagem mais indicado para o diagnóstico de lesão traumática do intestino grosso nesse caso?
A
Radiografia simples de abdômen.
B
Ultrassonografia de abdômen.
C
Tomografia computadorizada de abdômen e pelve.
D
Enema opaco.
E
Ressonância magnética de abdômen.
Um homem de 32 anos realizou cirurgia bariátrica laparoscópica de bypass gástrico em Y de Roux. No segundo dia após a cirurgia, o paciente apresentou quadro de dor abdominal muito intensa (10 em 10 na escala de intensidade de 1 a 10), passando a apresentar hematoquezia. Exame físico: abdômen rígido e intensamente doloroso a leve palpação, com descompressão brusca dolorosa francamente positiva.
O diagnóstico mais provável é:
A
vazamento anastomótico.
B
úlcera anastomótica.
C
isquemia intestinal.
D
sangramento diverticular com ruptura da parede intestinal.
E
obstrução intestinal.
Assinale a alternativa CORRETA quanto ao diagnóstico de paciente com suspeita de obstrução da via biliar extra-hepática:
A
O exame de primeira linha a ser solicitado nessa circunstância é a colangiorressonância.
B
Exames laboratoriais são suficientes para determinar que um quadro de paciente ictérico é devido a uma litíase residual.
C
O diagnóstico da litíase residual pode ser feito ainda no pós-operatório imediato de colecistectomia, através de dreno transcístico ou dreno de Kehr.
D
As imagens patognomônicas de cálculo são sempre visualizadas ao ultrassom.
E
Os exames laboratorias que podem fazer o diagnóstico de litíase residual de colédoco são aumento da bilirrubinase, gama GT e fosfatase alcalina.
Sobre a técnica de ligadura do trajeto interesfincteriano de fístula anal (LIFT), é CORRETO afirmar:
A
Trata-se de técnica de escolha para fístulas supraesfincterianas ou fístulas em quadrantes posteriores.
B
Não está indicada em fístulas recidivadas.
C
Utilização de seton antes do LIFT é obrigatório.
D
Os orifícios interno e externo devem ser fechados com sutura.
E
A recidiva ocorre, geralmente, com um trajeto interesfincteriano.
Os principais tipos de cirurgia bariátrica restritivas são:
A
Bypass gástrico em Y-de-Roux e derivação biliopancreática com switch duodenal.
B
Cirurgia de banda gástrica ajustável e gastrectomia vertical em manga.
C
Derivação biliopancreática com switch duodenal e cirurgia de banda gástrica ajustável.
D
Gastrectomia vertical em manga e bypass gástrico em Y-deRoux.
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