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Questões de Concurso sobre Cirurgia do Aparelho Digestivo
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Cirurgia Hepatobiliopancreática é um ramo da cirurgia do aparelho digestivo, que se dedica ao tratamento de doenças benignas ou malignas do fígado, vias biliares e pâncreas.
De acordo com alguns procedimentos da Cirurgia Hepatobiliopancreática, enumere a 2ª coluna de acordo com a 1ª:
(1) Hepatectomia.
(2) Esplenectomia.
( ) É a remoção cirúrgica do baço devido a uma lesão ou doença.
( ) É a cirurgia realizada para a retirada de uma parte ou da totalidade do fígado, visando tratar as doenças que podem afetar o órgão.
( ) Tomar as vacinas polivalente contra Pneumococcus e vacina conjugada para Haemophilus influenzae tipo B e meningococo tipo C, entre 2 semanas antes e 2 semanas após a cirurgia
( ) Segmentectomia é um dos principais tipos desta cirurgia.
A sequência CORRETA é:
A
2, 1, 2, 1.
B
1, 2, 1, 2.
C
2, 1, 1, 2.
D
1, 1, 1, 2.
E
1, 1, 2, 2.
Quais dessas possibilidades podem ser realizadas durante a enterectomia com anastomose primária no tratamento da lesão por arma de fogo no intestino delgado
I Anastomose término‑terminal plano único total com pontos simples separados utilizando fio de Vicryl 3.0
II Anastomose término‑terminal em dois planos com ponto contínuo subtotal utilizando fio de Vicryl 3.0 e ponto contínuo seromuscular utilizando fio Prolene 3.0
III Anastomose término‑terminal plano único total com ponto contínuo utilizando fio de Vicryl 3.0
IV Anastomose término‑terminal em dois planos com pontos simples separados subtotal utilizando fio de Vicryl 3.0 e pontos seromuscular também simples separados utilizando fio Prolene 3.0
V Anastomose mecânica latero‑lateral sem sutura de reforço
A
Somente as alternativas I e III
B
Somente as alternativas II e IV
C
Somente as alternativas I, II, III e IV
D
Somente a alternativa I
E
Todas
Segundo Portaria n.º 492/2007 do Ministério da Saúde, que instituiu diretrizes para a atenção à saúde, com vistas à prevenção da obesidade e assistência ao portador de obesidade, no que diz respeito às indicações de cirurgia bariátrica, assinale a alternativa incorreta.
Nota: Índice de Massa Corpórea (IMC)
A
Pacientes com obesidade mórbida (IMC≥ 40 Kg/m²) que não responderam a tratamento conservador por pelo menos dois anos, sob orientação de equipe de hospital credenciado como Unidade de Alta Complexidade para Obesidade
B
Portadores de obesidade mórbida com IMC igual ou maior do que 40 Kg/m2 com co-morbidades que ameaçam a vida.
C
São exceções obesidade decorrente de doença endócrina (por exemplo, Síndrome de Cushing devida a hiperplasia supra-renal) desde que IMC >40 Kg/m².
D
Pacientes com IMC entre 35 e 39,9 Kg/m2 portadores de doenças crônicas desencadeadas ou agravadas pela obesidade.
Paciente feminina, 42 anos, com histórico de Doença de Crohn chega ao pronto-socorro com rebaixamento do nível de consciência, com informante relatando quadro com início há uma semana de dor lombar com irradiação para região inguinal direita, claudicação, febre, anorexia. Nos últimos dois dias apresenta confusão mental e sonolência. Foi submetida a uma tomografia computadorizada de abdome e pelve que evidenciou na região para vertebral direita uma massa de baixa densidade no retroperitônio com inflamação circundante e pequenos focos de gás.
Diante desse quadro, assinale a afirmativa correta.
A
Drenagem cirúrgica via extra peritoneal associada a linezolida.
B
Drenagem percutânea guiada por imagem associada a linezolida.
C
Drenagem cirúrgica via abdominal associada a piperacilina e tazobactam.
D
Drenagem percutânea guiada por imagem associada a piperacilina e tazobactam.
A pancreatectomia central
A
inclui a ressecção de parte do duodeno.
B
inclui a ressecção do baço.
C
se acompanha de uma anastomose pancreatojejunal com o corpo do pâncreas.
D
é indicada em adenocarcinoma de processo uncinado de pâncreas.
E
exige ligaduras das artérias pancreatoduodenais inferiores.
A cirurgia como primeira linha de tratamento da doença de Crohn é indicada na seguinte situação:
A
Pancolite.
B
Doença ileocecal não-estenosante.
C
Enterite multifocal não-estenosante.
D
Colite segmentar com acometimento anorretal.
E
Pancolite com acometimento de íleo terminal.
Com relação à avaliação intraoperatória e complicações das anastomoses pélvicas, é CORRETO afirmar:
A
Para anastomoses abaixo da junção retossigmoide, a derivação é mandatória.
B
A endoscopia (retossigmoidoscopia flexível) é comprovadamente mais eficaz do que o teste de deiscência de ar (manobra do borracheiro).
C
Para pequenas deiscências, o reparo da sutura frequentemente é adequado.
D
As anastomoses devem ser auditadas no período intraoperatório. Os testes mecânicos das anastomoses demonstram deiscências em cerca de 35% dos casos.
E
A deiscência anastomótica não tem influência sobre as taxas de recidiva local do câncer retal.
Assinale a opção que indica a principal indicação para a realização de cirurgia bariátrica.
A
Índice de massa corporal (IMC) abaixo de 30.
B
Presença de comorbidades relacionadas à obesidade.
C
Estilo de vida saudável sem sucesso em programas de emagrecimento.
D
Idade avançada sem outras opções de tratamento.
O principal objetivo da cirurgia metabólica é a(o)
A
redução do volume gástrico.
B
melhora do metabolismo da glicose e insulina.
C
prevenção de complicações pós-operatórias.
D
aumento da ingestão calórica.
Assinale a opção que indica o principal critério de avaliação da adequação psicológica para a cirurgia bariátrica.
A
Histórico de transtorno bipolar.
B
Suporte familiar insuficiente.
C
Comprometimento com o tratamento multidisciplinar.
D
Uso de antidepressivos.
A principal vantagem da gastrectomia vertical em manga, em comparação com outras técnicas cirúrgicas bariátricas, é o
A
menor risco de complicações metabólicas.
B
menor taxa de recidiva de peso.
C
maior capacidade de ingestão alimentar.
D
menor tempo de internação hospitalar.
Durante o acompanhamento ambulatorial pós-cirúrgico, o principal objetivo da avaliação nutricional é:
A
Monitorar a ingestão calórica diária.
B
Identificar deficiências nutricionais.
C
Avaliar a adesão ao programa de exercícios.
D
Verificar a pressão arterial.
Durante o preparo pré-operatório para cirurgia bariátrica, os exames complementares indicados para avaliação cardiológica são:
A
Hemograma completo e coagulograma.
B
Ecocardiograma e teste de esforço.
C
Radiografia de tórax e prova de função respiratória.
D
Tomografia computadorizada de coronárias e ressonância magnética cardíaca.
Assinale a opção que indica as principais características da síndrome de dumping após a cirurgia bariátrica.
A
Hiperglicemia e hipertensão arterial.
B
Diarreia osmótica e hipotensão postural.
C
Hipoglicemia reativa e taquicardia.
D
Constipação intestinal e bradicardia.
Qual é o principal objetivo da dietoterapia no pós-operatório da cirurgia bariátrica?
A
Promover a perda de peso rápida.
B
Evitar a ocorrência de síndrome de dumping.
C
Prevenir deficiências nutricionais e facilitar a adaptação alimentar.
D
Controlar a hiperglicemia pós-prandial.
Uma paciente de 45 anos com obesidade mórbida (IMC 50 kg/m²) e hipertensão arterial não controlada busca avaliação para cirurgia bariátrica. Durante a consulta, ela relata um histórico de alergia grave ao látex. A conduta mais apropriada em relação à seleção da técnica cirúrgica seria:
A
Selecionar a técnica cirúrgica que minimize o uso de materiais de látex durante o procedimento.
B
Realizar testes de alergia ao látex para determinar a gravidade da alergia.
C
Proceder com a cirurgia bariátrica conforme planejado, uma vez que a alergia ao látex não é uma contraindicação absoluta para a cirurgia.
D
Adiar a cirurgia bariátrica até que a alergia ao látex seja completamente tratada.
Com relação à cirurgia bariátrica, é correto afirmar:
A
úlceras marginais geralmente são complicações no pós-operatório imediato após a gastrectomia vertical (Sleeve).
B
tomografia deve ser o exame inicial para avaliação do pós-operatório em paciente com dor abdominal, náuseas e vômitos.
C
a dilatação endoscópica das estenoses da anastomose em bypass gástrico em Y de Roux deve ser indicada quando o diâmetro for menor que 15 mm.
D
endoscopia digestiva deve ser o exame de investigação inicial em paciente no pós-operatório com suspeita de ter um vazamento ou fístula.
E
a dilatação endoscópica deve ser evitada em gastroplastia com banda gástrica ajustável.
Sobre gastrectomia total no adenocarcinoma gástrico é correto afirmar:
A
Só é curativa se associada a linfadenectomia a D2.
B
Podemos utilizar a via videolaparoscópica sem comprometimento da taxa de cura.
C
Sempre deve ser realizada em adenocarcinoma de células em anel de sinete.
D
A gastrectomia total apresenta a mesma taxa de fístula de anastomose da gastrectomia parcial.
E
Devemos associar em todos os casos de intuito curativo a excisão da fáscia pancreática.
Assinale a alternativa correta sobre as alterações endócrinas e metabólicas encontradas nos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica.
A
O GLP-1 é uma incretina produzida pelas células L no trato intestinal proximal (duodeno e jejuno).
B
No bypass gástrico em Y de Roux, os pacientes apresentam supressão ou diminuição dos níveis de GLP-1.
C
Observa-se uma melhora significativa do diabetes, mesmo nos pacientes submetidos às técnicas restritivas (como o Sleeve) devido às respostas endócrinas relacionadas a essa técnica.
D
Tanto no bypass gástrico quanto no Sleeve, a diminuição do apetite pode ser explicada pela diminuição dos níveis de grelina plasmática circulante.
E
Após o bypass gástrico em Y de Roux, pode haver uma melhora do controle glicêmico pela redução dos níveis de insulina plasmática e da ingesta alimentar.
A cirurgia de Bypass gástrico em Y de Roux para tratamento da obesidade mórbida pode apresentar complicações. Assim, qual é a complicação metabólica de longo prazo mais comum após essa cirurgia?
A
Deficiência de Vitamina B6 e Vitamina B9.
B
Deficiência de ferro e Vitamina B12.
C
Deficiência de ferro e Vitamina D.
D
Deficiência de Cálcio e Vitamina D.
E
Deficiência de Vitamina B12 e Cálcio.
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