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Questões de Concurso sobre Cirurgia do Aparelho Digestivo
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Durante a realização de uma fundoplicatura laparoscópica de Nissen em um paciente com doença do refluxo gastroesofágico, o cirurgião identifica uma variação anatômica rara. A artéria hepática esquerda origina-se diretamente da artéria gástrica esquerda, cruzando anteriormente ao esôfago. Considerando esta variação anatômica, assinale a alternativa que apresenta qual das seguintes abordagens é a mais adequada para minimizar o risco de complicações vasculares durante a cirurgia.
A
Dissecção cuidadosa da artéria hepática esquerda para evitar lesões vasculares durante a mobilização do fundo gástrico
B
Ligadura da artéria hepática esquerda para facilitar o acesso ao fundo gástrico
C
Redirecionamento da técnica cirúrgica para uma fundoplicatura parcial
D
Uso de energia ultrassônica para dissecção em torno da artéria hepática esquerda
E
Utilização de técnicas de imagem intraoperatórias para guiar a dissecção do fundo gástrico
A arquitetura interna do fígado é composta por uma série de segmentos que se combinam para formar setores separados por cisuras que contêm as veias hepáticas, conforme descrito por Couinaud (1957). De acordo com Couinaud, assinale a alternativa que apresenta os segmentos hepáticos do fígado direito.
A
IVa, V e VIII
B
V, VI, VII e VIII
C
IVa, IVb, V e V
D
II, III, IVa e IVb
E
I, II, III, IVa e IVb
A colangite ocorre quando há obstrução completa ou parcial dos ductos biliares resultando em aumento da pressão intraluminal e infecção da bile. Pacientes com colangite podem apresentar alguns sinais e sintomas que caracterizam a Tríade de Charcot e a Pêntade de Reynold. Assinale a alternativa que apresenta corretamente todos os sinais e/ou sintomas da Pêntade de Reynold.
A
Dor no quadrante superior direito do abdome, febre, icterícia, leucocitose e taquicardia
B
Taquicardia, febre, icterícia, confusão mental e diarreia
C
Diarreia, confusão mental, choque, icterícia e febre
D
Febre, dor no quadrante superior direito do abdome, icterícia, choque e confusão mental
E
Choque, confusão mental, leucocitose, febre e dor abdominal no quadrante superior direito
A avaliação inicial de um paciente com sangramento gastrointestinal superior começa com a avaliação da estabilidade hemodinâmica e a determinação da necessidade de reanimação com fluidos e/ou transfusão de sangue. Uma vez estabilizado, a endoscopia digestiva alta é realizada para diagnóstico. Certos achados endoscópicos estão associados a um risco aumentado de sangramento recorrente, sendo utilizada a classificação de Forrest. De acordo com essa classificação, correlacione a classificação com a sua descrição correta.
1. Ia | A. Sangramento ativo em jato |
2. Ib | B. Úlcera de base limpa |
3. IIa | C. Fundo com pontos de hematina |
4. IIb | D. Sangramento em babação |
5. IIc | E. Vaso visível sem sangramento |
6. III | F. Coágulo aderido, sem sangramento |
Assinale a alternativa que apresenta a correlação correta entre a classificação e a descrição.
A
1/A , 2/D , 3/E , 4/F , 5/C , 6/B
B
1/D , 2/A , 3/E , 4/C , 5/F , 6/B
C
1/A , 2/E, 3/D , 4/F , 5/C , 6/B
D
1/A , 2/D , 3/B , 4/F , 5/C , 6/E
E
1/D , 2/A , 3/E , 4/F , 5/B , 6/C
Uma hérnia externa é uma protrusão anormal de tecido intra-abdominal por meio de um defeito na parede abdominal. Com relação a esse tema, pode-se afirmar corretamente:
A
uma hérnia femoral tem menor risco de encarceramento e estrangulamento entre as hérnias da região inguinocrural.
B
no reparo de Lotheissen–McVay, a fáscia transversal é primeiro dividida e, depois, sobreposta ao ligamento de Poupart; o tendão conjunto e o músculo oblíquo interno também são aproximados em camadas até o ligamento inguinal.
C
uma fraqueza ou defeito na fáscia transversalis, que forma o assoalho do triângulo de Hesselbach, resulta em uma hérnia inguinal direta.
D
a hérnia de Richter caracteriza-se pela presença de apendicite aguda no interior do saco herniário, sendo considerada uma entidade rara.
E
em geral, as hérnias indiretas produzem menos sintomas que as hérnias inguinais diretas e têm menos chance de ficar encarceradas ou estranguladas.
Considerando as implicações fisiológicas do pneumoperitônio em cirurgias videolaparoscópicas, assinale a alternativa correta.
A
A bradicardia é a principal arritmia relacionada ao pneumoperitônio em cirurgia videolaparoscópica
B
O pneumoperitênio leva a diminuição na complacência diafragmática, diminuindo a necessidade de pressões mais altas de ventilação durante a anestesia
C
O pneumoperitônio resulta em aumento do débito cardíaco devido à diminuição da pressão intra-abdominal
D
O pneumoperitônio reduz a resistência vascular sistêmica
E
O pneumoperitônio reduz a perfusão renal e hepática
O cirurgião é frequentemente convocado para conduzir pacientes com hemorragia digestiva.
Em relação a esse tema, é CORRETO afirmar que
A
apesar do uso de inibidores de bomba de prótons e tratamento de H pylori, a doença ulcerosa péptica é a principal causa de hemorragia digestiva alta não varicosa.
B
as varizes de esôfago presentes da esquistossomose são causadas por hipertensão portal pós-sinusoidal
C
a síndrome de Budd-Chiari é um exemplo de hipertensão portal do tipo sinusoidal.
D
atualmente, a principal causa de hemorragia digestiva baixa são os tumores colorretais.
E
60% das hemorragias digestivas são aborais ao ligamento de Treitz
Ano:
2023
Banca:
Instituto Verbena
A coledocolitíase é uma complicação relativamente frequente da colelitíase e, deve ser tratada por meio
A
da colangiopancreatografia retrógrada endoscópica – CPRE, altamente sensível e específica para o diagnóstico, com eficácia na remoção dos cálculos em aproximadamente 50-60% dos casos.
B
da coledocojejunostomia em Y de Roux nos pacientes com múltiplos cálculos e via biliar doente, por oferecer uma boa drenagem da via biliar e fácil acesso endoscópico posterior.
C
da derivação bileodigestiva por coledocoduodenostomia, alternativa útil nos pacientes mais idosos, com múltiplos cálculos e via biliar doente, que tem a vantagem de requerer apenas uma única anastomose e permitir avaliação endoscópica futura.
D
da colecistectomia para a remoção da vesícula biliar, evitando que o quadro seja sintomático.
Ano:
2023
Banca:
Instituto Verbena
GIST é o tumor mesenquimal mais comum do trato gastrointestinal e sua conduta deve ser individualizada, diferindo do adenocarcinoma habitual. O cirurgião que lida com este diagnostico deve ter em mente que
A
no GIST, as metástases linfáticas raramente são encontradas, exceto nos tumores maiores de 5 cm.
B
o GIST gástrico deve ser tratado com gastrectomia e linfadenectomia padrão à D2.
C
o mesilato de imatinib é usado nos GISTs C-KIT+ que apresentam metástases ou que sejam localmente avançados.
D
a topografia mais comum desses tumores é o intestino delgado.
Ano:
2023
Banca:
Instituto Verbena
O conhecimento anatômico sobre a parede abdominal é fundamental para o tratamento adequado das hérnias. Em casos de Hérnia femoral, com a aproximação do trato iliopúbico ao ligamento de Cooper, a técnica empregada deve ser
A
a técnica de MacVay.
B
a técnica de Lichenstein.
C
a técnica Stoppa.
D
a técnica de Shouldice.
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, 22 anos, vítima de ferimento por arma de fogo, dá entrada no pronto atendimento com a frequência cardíaca 125bpm, pressão arterial 80/55mmHg, frequência respiratória 32 irpm e Escala de coma de Glasgow 13.
De acordo com a classificação de hemorragia, em qual classe o paciente se encontra e qual é a perda sanguínea estimada?
A
Classe III; > 30% da volemia.
B
Classe IV; > 40% da volemia.
C
Classe II; > 20% da volemia.
D
Classe V; > 50% da volemia.
Atualmente, as principais cirurgias bariátricas são a derivação gástrica em Y de Roux (DGYR) e a gastrectomia vertical (GV). A cirurgia bariátrica pode cursar com complicações agudas e crônicas. Sobre as complicações, assinale a alternativa incorreta.
A
Deficiência de ferro e deficiência de cobre são as causas de anemia na GV
B
Dor abdominal pode sugerir hérnia interna, na DGYR
C
As fistulas no pós-operatorio imediato podem se manifestar com taquicardia GV e DGYR
D
Hipoglicemias podem ocorrer mais tardiamente na GV
E
Hipoglicemia na DGYR está associada a níveis mais elevados de insulina
De um modo geral, as medidas usuais de prevenção são muito eficientes para diminuir os riscos de infecção no pós‑operatório. Com base nessa informação, assinale a alternativa correta.
A
Pacientes com comorbidades mais severas devem ser internados por mais tempo no pré‑operatório para controle das doenças de base.
B
A tricotomia deve ser feita antes da internação pelo paciente.
C
A antibioticoterapia profilática só deve ser utilizada em casos de cirurgias potencialmente contaminadas.
D
Em cirurgias de alta complexidade, a utilização de antibiótico de amplo espectro está indicada para diminuir infecções pós‑operatórias.
E
As causas mais frequentes de febre no pós‑operatório imediato não estão relacionadas às infecções.
O conhecimento da fisiologia do cólon colabora, substancialmente, para o cirurgião melhor compreender as doenças dessa região, assim como para programar de forma mais adequada suas condutas terapêuticas.
Com relação a esse assunto, é correto afirmar:
A
à purgação das fezes e redução da concentração de bactérias cólicas intraluminais antes das operações do cólon é uma prática consagrada internacionalmente, nos últimos anos.
B
o uso de antibióticos na operação colorretal é uma prática opcional, uma vez que seu uso não parece reduzir as complicações infecciosas.
C
o butirato é a fonte primária de energia para as células epiteliais colônicas e desempenha um papel importante na manutenção da saúde celular por impedir a proliferação de colonócitos neoplásicos e estimular o crescimento dos colonócitos normais.
D
uma albumina pré-operatória baixa (< 3,5 g/dL) mostrou não ser fator de risco para fistula anastomótica após cirurgia colorretal.
E
a fermentação de proteína na mucosa colônica, também conhecida como putrefação, resulta na formação de metabólitos potencialmente tóxicos, possível causa de carcinogênese e a recomendação de ingesta de fibras dietéticas não previne esse efeito.
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, com quadro de abdome agudo dá entrada no pronto socorro apresentando o sinal de Fothergill durante o exame físico.
Qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
A
Hipertensão portal por cirrose hepática.
B
Hematoma do músculo reto abdominal.
C
Hematoma intra-abdominal de provável etiologia ginecológica.
D
Diverticulite aguda complicada.
No princípio, indicada para remoção de pólipos, a endoscopia digestiva passou a ser utilizada para dilatação de estenoses, colocação de próteses, tratamento de lesões sangrantes e tumores. Das alternativas seguintes, a única INCORRETA é:
A
Nenhuma lesão com sangramento ativo tem indicação de tratamento endoscópico.
B
Hemorragia digestiva alta (HDA) é considerada qualquer sangramento cuja origem seja proximal ao ângulo de Treitz (transição duodeno – jejunal).
C
Pacientes com sintoma de HDA, se hemodinamicamente estáveis, devem realizar o exame em até 12 horas, pois terá alta sensibilidade para o diagnóstico etiológico da hemorragia.
D
As lesões pépticas com sangramento agudo podem ser tratadas endoscopicamente com eletrocoagulação ou clipes metálicos.
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente de 38 anos, sexo masculino, com quadro de dor aguda no membro inferior direito iniciada há 2 horas. Nega doenças prévias. Tabagista 30 anos-maço e etilista social. Ao exame físico apresenta frialdade e palidez no membro inferior direito e ausência de pulsos tibiais.
Diante do quadro clínico apresentado, qual é o diagnóstico?
A
Trombose venosa profunda do membro inferior direito.
B
Phlegmasia Alba Dolens.
C
Doença de Buerger.
D
Doença de Cockett.
Para que um cirurgião consiga bons resultados em sua prática diária é fundamental que ele domine as características anatômicas do corpo humano.
Em se tratando de uma cirurgia gástrica, é importante saber que
A
o estômago é fixo no nível da junção gastresofágica e do piloro, e sua grande porção média é móvel.
B
o corpo do estômago tem como limites, à direita, a grande curvatura, relativamente reta, e à esquerda, a pequena curvatura, mais longa.
C
na incisura angular, a curvatura menor do estômago se volta, abruptamente, para a esquerda, no ponto em que o antro do estômago termina e o corpo começa.
D
um importante ângulo anatômico (ângulo de His) é formado pelo corpo gástrico com a borda direita do esôfago.
E
o ligamento gastroesplênico une a pequena curvatura proximal ao baço.
São considerados pacientes “obesos” com indicação cirúrgica aqueles que se enquadram na seguinte situação de IMC (Índice de Massa Corporal):
A
IMC entre 25 e 30 com comorbidade.
B
IMC entre 30 e 35 sem comorbidade.
C
IMC acima de 30 sem comorbidade.
D
IMC acima de 35 com comorbidade.
Leia o caso a seguir.
Homem, 50 anos de idade, apresentou hematêmese. Realizada endoscopia digestiva alta que evidenciou abaulamento no corpo gástrico (grande curvatura), com pequena úlcera e sinais de sangramento recente. Biópsia revelou tratar-se de tumor estromal do trato gastrointestinal (GIST). Tomografia de tórax e abdome: lesão de 10cm na grande curvatura/corpo gástrico, sem invasões de estruturas adjacentes. Sem sinais de lesões hepáticas ou pulmonares, ascite ou implantes peritoneais.
Qual é a conduta mais adequada para o caso apresentado?
A
Quimio-radioterapia neoadjuvante.
B
Quimioterapia neoadjuvante.
C
Gastrectomia com linfadenectomia.
D
Gastrectomia sem linfadenectomia.
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