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Questões de Concurso sobre Cirurgia do Aparelho Digestivo
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Mulher de 35 anos, grávida de 30 semanas, foi submetida a uma colecistectomia videolaparoscópica devido a colecistite aguda. Contudo, durante o procedimento, evoluiu com arritmia cardíaca. Com base nesse cenário, assinale a alternativa correta.
A
A absorção de CO2 durante a confecção do pneumoperitônio aumenta o risco de acidose metabólica
B
A formação de carboxihemoglobina devido à absorção da fumaça da eletrocoagulação é uma causa improvável de arritmia
C
O uso de CO2 é contraindicado durante a gestação devido ao alto risco de acidose
D
Pneumoperitônio com CO2 apresenta alto risco de complicações cardiovasculares em gestantes
E
Utilização do CO2 na confecção do pneumoperitônio é seguro na gravidez
Com relação à hemorragia digestiva aguda, nas últimas décadas foram realizadas tentativas de desenvolvimento de sistemas de classificação específicos de doença. Essas escalas ajudam a identificar aqueles que estão em maior risco de hemorragia ou morte e que necessitam de observação mais criteriosa e terapia mais agressiva. Diante do exposto, assinale a alternativa correta.
A
A escala de Blatchford não necessita de dados endoscópicos e pode ser usada durante a avaliação inicial dos pacientes.
B
A escala de Rockall emprega dados clínicos na admissão dos pacientes para estratificar a gravidade destes e necessidade de arteriografia com embolização.
C
A escala de Forrest foi desenvolvida em uma tentativa de avaliar o risco de câncer nas lesões gástricas sangrantes, com base nos achados endoscópicos.
D
A escala de APACHE II é específica para a hemorragia gastrointestinal, e pode fornecer informação geral sobre a condição do paciente e o risco de resultados adversos.
E
A escala de Child-Turcotte-Pugh é usada para avaliar o risco de sangramento de varizes esofagogástricas na doença hepática crônica, principalmente da cirrose.
Com relação aos tumores benignos do esôfago, é correto afirmar que
A
os tumores benignos do esôfago são mais prevalentes que o câncer do esôfago na população geral.
B
a maioria destas lesões é sintomática e identificada pelo quadro clínico típico: disfagia, tosse e odinofagia.
C
dentro das lesões benignas, os tumores da submucosa e da muscular própria ocorrem com menor frequência do que os tumores da mucosa.
D
dentro do trato gastrointestinal, o terço distal do esôfago é a localização mais comum.
E
os pólipos fibrovasculares são os tumores benignos mais comuns do esôfago.
Como o tratamento cirúrgico das fístulas perianais tem risco de incontinência fecal, é preciso ter amplo conhecimento da sua fisiopatologia e estudo dos trajetos para evitar complicações.
A respeito desse assunto, assinale a alternativa correta.
A
A recorrência de fístula perianal após fistulotomia e curetagem em dois tempos é mais frequente do que aquelas que podem ser corrigidas em tempo único.
B
As fístulas transesfincterianas são mais comuns.
C
A lei de Goodsall diz que as fístulas posteriores costumam ter trajeto retilíneo para a cripta correspondente.
D
O orifício fistuloso interno é encontrado com facilidade ao exame físico.
E
A tomografia é um bom exame para estudar o trajeto fistuloso.
A respeito das cirurgias bariátricas e cirurgias revisionais, assinale a alternativa incorreta.
A
São pouco frequentemente necessárias e realizadas somente em situações excepcionais
B
São procedimentos realizados para revisar um procedimento anterior por complicações cirúrgicas, falência terapêutica ou efeitos colaterais
C
São necessários protocolos mais rigorosos de indicação de e seguimento de cirurgia bariátrica para evitar as cirurgias revisionais
D
São mais suscetíveis a complicações
E
São procedimentos complexos e com maior risco de complicações
Sobre substituição esofágica, assinale a alternativa verdadeira.
A
Na transposição gástrica, o estômago é mobilizado com o pedículo vascular com anastomose cervical, sem necessidade de piloroplastia.
B
Na substituição esofágica, a complicação mais temida é a insuficiência vascular, com necrose de enxerto, ocorrendo mais frequentemente quando realizada a transposição gástrica.
C
O principal acesso utilizado é o pré-eternal por possuir a trajetória mais curta; na impossibilidade desta via, o acesso retroesternal pode ser utilizado.
D
A interposição de cólon tem como desvantagem necessitar de 3 anastomoses, risco de dilação e consequentemente estase. Pode ser utilizado cólon esquerdo, direito e transverso.
E
A técnica de tubo gástrico antiperistáltico ainda é bastante utilizada, sendo preferível ao tubo gástrico peristáltico.
Paciente de 65 anos de idade, masculino, diabético tipo 2, foi encaminhado para centro de cirurgia bariátrica para avaliação de sua obesidade e opções terapêuticas. Atualmente, faz uso de 30 UI de insulina NPH antes do café da manhã e 70 UI antes e depois do jantar, 850 mg de metformina (duas vezes ao dia), atorvastatina, nifedipina, alopurinol e aspirina. Tem apneia do sono e está fazendo uso de equipamento de CEPAP. Já tentou inúmeros programas de emagrecimento sob supervisão médica nos últimos 5 anos, tendo obtido perda de peso, mas com reganho depois de um período, não conseguindo a manutenção dos hábitos e das recomendações nutricionais. Seu IMC é de 46,6 kg/m2 , de evolução há 30 anos.
Considerando esse caso clínico hipotético, assinale a alternativa correta, quanto aos critérios de indicação da cirurgia bariátrica.
A
Esse paciente apresenta, em princípio, indicação da cirurgia bariátrica, pois apresenta IMC ≥40kg/m2 , com comorbidades que ameaçam a vida.
B
Esse paciente apresenta indicação de cirurgia restritiva, pois necessita de perda acentuada de peso (IMC menor que 50 kg/m2 ).
C
O referido paciente não tem indicação de cirurgia mista, pois tem obesidade instalada há mais de 5 anos.
D
O referido paciente tem indicação de banda gástrica, pois necessita de perda acentuada e sustentável de peso.
E
As contraindicações absolutas da cirurgia bariátrica incluem doença cardiovascular não controlada, doença pulmonar em estágio terminal, transtornos psiquiátricos (mesmo que controlados) e vigência de uso de drogas ilícitas.
A respeito do tratamento das hemorragias digestivas causadas por hipertensão portal, assinale a alternativa correta.
A
Tratamento cirúrgico está sempre indicado na primeira ocorrência de hemorragia digestiva alta por hipertensão portal devido a cirrose hepática.
B
Tratamento endoscópico está indicado para controle do sangramento, desde que, posteriormente, seja realizado o devido procedimento cirúrgico.
C
Balão esofágico deve ser usado de rotina nos casos de hemorragia digestiva alta por hipertensão portal.
D
Balão esofágico deve ser insuflado com uma pressão de dois terços da pressão arterial média do paciente.
E
Nunca está indicada abordagem via radiointervenção.
Paciente de 57 anos de idade, trabalhador da construção civil, comparece ao pronto-socorro com queixa de dor inguinal à direita de forte intensidade há 3 dias, associada a quadro de distensão abdominal. Ao exame físico, o abdome revela-se globoso, moderadamente distendido, porém depressível à palpação, sem sinais de peritonite. Há presença de abaulamento em região inguinal direita, não redutível; ausência de hiperemia local.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.
A
Trata-se de provável hérnia inguinal encarcerada, porém deve-se solicitar exames de imagem complementares (tomografia ou ultrassom) para a definição diagnóstica.
B
Trata-se de provável hérnia inguinal estrangulada; por isso, a abordagem deve ser por laparotomia.
C
Trata-se de provável hérnia inguinal encarcerada; por isso, a conduta é tentar reduzir manualmente a hérnia para programar tratamento definitivo ambulatorial.
D
Trata-se de provável hérnia inguinal encarcerada ou estrangulada, e a conduta inicial é a abordagem por inguinotomia direita; caso haja confirmação de alça isquêmica e seja necessária a ressecção, deve-se realizar conversão da via de acesso para laparotomia, obrigatoriamente.
E
Trata-se de provável hérnia inguinal encarcerada ou estrangulada, e a conduta inicial é abordagem por inguinotomia direita; caso haja confirmação de alça isquêmica e seja necessária a ressecção, deve-se realizar a enterectomia pela própria inguinotomia.
Considere que o paciente tenha sido submetido a abordagem cirúrgica e que, no inventário da cavidade abdominal, tenham sido encontrados: hemoperitônio volumoso; laceração hepática extensa com sangramento ativo envolvendo segmentos IV, V e VIII do fígado; hematoma retroperitonial zona III; lesão extensa de mesentério com alça de delgado de coloração arroxeada. Nessa situação, a abordagem cirúrgica mais adequada frente a esses achados cirúrgicos é
A
tamponamento da lesão hepática com compressas, ligadura de vasos do mesentério e enterectomia, com exploração do hematoma de zona III.
B
tamponamento da lesão hepática com compressas, ligadura de vasos do mesentério, mas tentando-se preservar a alça intestinal, sem explorar hematoma de zona III.
C
tamponamento da lesão hepática com compressas, ligadura de vasos do mesentério e enterectomia, sem explorar hematoma de zona III.
D
ligadura de vasos sangrantes do parênquima hepático, ligadura de vasos do mesentério, mas tentando-se preservar a alça intestinal, com exploração do hematoma de zona III.
E
manobra de Pringle, ligadura de vasos do mesentério e enterectomia, com exploração de hematoma de zona III.
Ano:
2023
Banca:
Instituto Quadrix - Quadrix
Paciente de 23 anos de idade, do sexo feminino, HIV positivo, com CD4: 600 e carga viral negativa, com queixa de sangramento anal sem dor, compareceu a uma consulta. Ao exame proctológico, apresentava três lesões condilomatosas de 1 cm cada, localizadas no canal anal.
A partir desse caso clínico, considere as opções terapêuticas apresentadas nos itens a seguir.
I ácido tricloroacético a 90% por 4 semanas; caso a paciente não apresente melhora, indicar ressecção e cauterização no centro cirúrgico
II ressecção e cauterização no centro cirúrgico
III podofilina a 25% tópico por 4 semanas; caso a paciente não apresente melhora, indicar ressecção e cauterização no centro cirúrgico
IV imiquimode por 8 a 12 semanas; caso a paciente não apresente melhora, indicar ressecção e cauterização no centro cirúrgico
V vacinação quadrivalente para HPV, imiquimode por 8 a 12 semanas e, caso a paciente não apresente melhora, ácido tricloroacético a 90%
São opções terapêuticas adequadas para esse caso clínico apenas as apresentadas nos itens
A
I e II.
B
I e IV.
C
II e V.
D
III e V.
E
III e IV.
Em relação ao eixo entero-encefálico, envolvido na fisiopatologia da cirurgia bariátrica, qual hormônio hipotalâmico liberado com o aumento da grelina circulante causa fome?
A
Dopamina
B
Beta endorfina
C
Neuropeptídio Y
D
Melatonina
E
Somatostatina
O achado cirúrgico da colecistectomia abaixo é compatível com as complicações da colelitíase abaixo citadas, EXCETO
A
Síndrome de Mirizzi
B
Câncer de vesícula
C
Vesícula escleroatrófica
D
Colecistectite aguda
E
Pancreatite biliar
Leia o caso a seguir.
Paciente do sexo masculino, 28 anos de idade, com sintomas prévios de pirose e regurgitação ácida leves e intermitentes, evoluindo com disfagia esofágica progressiva para alimentos sólidos. Nega emagrecimento significativo, tabagismo e etilismo.
Qual é a principal hipótese diagnóstica?
A
Esôfago de Barret.
B
Estenose Péptica de Esôfago.
C
Neoplasia de Esôfago.
D
Anel de Schatzki.
Os tumores carcinoides são neoplasias neuroendócrinas que acometem frequentemente o trato digestivo, onde se originam das células endócrinas presentes na submucosa. O local mais comum de acometimento dessas lesões denomina‑se
A
íleo terminal.
B
duodeno.
C
apêndice cecal.
D
trato respiratório.
E
reto.
Leia o caso a seguir.
Paciente de 35 anos, sexo masculino, apresenta tenesmo, sangue nas fezes e emagrecimento. Procura atendimento médico, sendo prescrito banho de assento, porém sem melhora do quadro. Realizada uma colonoscopia, que evidenciou lesão ulcerada e infiltrativa no terço médio do reto, a 8 cm da borda anal.
Qual é a propedêutica radiológica a ser realizada?
A
PET-CT.
B
Ultrassom endorretal.
C
Tomografia computadorizada de tórax e abdome total.
D
Tomografia computadorizada de tórax, abdome e ressonância nuclear magnética de pelve.
Leia o caso a seguir.
Paciente de 35 anos apresentou úlcera gástrica ativa, classificação A2 de Sakita, com pesquisa de Helicobacter pylori positiva e sem história de tratamento prévio.
Qual é a conduta nesse momento?
A
Inibidor de Bomba de Protons (IBP) + Azitromicina + Albendazol.
B
Inibidor de Bomba de Protons (IBP) + Amoxicilina + Metronidazol.
C
Inibidor de Bomba de Protons (IBP) + Amoxicilina + Claritromicina.
D
Inibidor de Bomba de Protons (IBP) + Amoxicilina + Levofloxacino.
Ano:
2023
Em relação ao posicionamento dos trocárteres na realização da gastrectomia vertical no tratamento cirúrgico da obesidade mórbida, assinale a alternativa correta:
A
O segundo trocarte (5 mm, descartável) é colocado ao nível da linha hemiclavicular esquerda, também próximo ao rebordo costal (trocarte número 2 − T2).
B
O quinto trocarte (12 mm, descartável) é posicionado no lado direito do paciente, na linha hemiclavicular direita, em posição paralela ao T3 (trocarte número 5 − T5).
C
O primeiro trocarte (12 mm, permanente) é inserido na intersecção dos dois terços superiores com o terço inferior cerca de 5 cm à esquerda do paciente.
D
O terceiro trocarte (10 mm, permanente) é colocado junto ao apêndice xifoide (trocarte número 3 − T3) para afastamento do fígado.
E
O quarto (5 mm, permanente) é colocado na linha axilar anterior esquerda junto ao rebordo costal (trocarte número 4 − T4).
As artérias retais superior, média e inferior são, respectivamente, ramos das artérias
A
íliaca interna, mesentérica inferior e pudenda interna.
B
pudenda interna, íliaca interna e mesentérica inferior.
C
íliaca interna, pudenda interna e mesentérica inferior.
D
mesentérica inferior, íliaca interna e pudenda interna.
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