Questões de Concurso sobre Cirurgia do Trauma

Você está de plantão no pronto-socorro e é convocado pelo seu colega de plantão que está realizando colecistectomia videolaparoscópica por colecistite aguda. Ao chegar na sala, observa que o colega está tendo dificuldade na cirurgia. Você observa que seu colega realizou manobras cirúrgicas que resultaram na obtenção de dois critérios: 1) as estruturas do trígono hepatocístico estão livres de tecido fibrogorduroso, e 2) apenas duas estruturas estão conectadas à vesícula biliar. Considerando a visão crítica de segurança de Straberg e o risco de lesões iatrogênicas, qual alternativa contempla de forma mais adequada o próximo passo da cirurgia?

Um paciente de 69 anos com diagnóstico de colecistite aguda litiásica está em tratamento com antibióticos (rocefin e metronidazol) em outro serviço há 3 dias, sem resposta clínica satisfatória, sendo então referenciado a um serviço terciário. Além de diabetes melitus tipo 2, o paciente apresenta insuficiência renal dialítica e estenose aórtica grave. Atualmente, necessita de suporte hemodinâmico com drogas vasoativas (noradrenalina 0,3 mcg/kg/min). À chegada no serviço, o paciente está sonolento, apesar de contactuante, com dor à palpação do hipocôndrio direito, onde se palpa um plastrão. Considerando essa situação clínica, qual alternativa contempla a conduta mais adequada nesse momento?

Mulher de 28 anos foi vítima de acidente automobilístico em via de alta velocidade. A sua colega, passageira, faleceu na cena. A paciente foi trazida para o serviço de emergência obnubilada, com FC 136 bpm, PA 76x43 mmHg. A equipe coletou uma gasometria arterial na admissão, que mostrou um pH de 7.14 e um base excess (BE) de -14 mg/dL. O médico realiza um eFAST e obtém a imagem apresentada abaixo. Qual a conduta mais adequada frente ao achado?

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Motoqueiro de 23 anos dá entrada no serviço de urgência com uma fratura segmentar grave da perna esquerda com significativa contaminação e lesão de partes moles incluindo isquemia distal irreparável segundo a opinião especializada. O foco de fratura proximal está 2 cm abaixo do nível da tuberosidade da tíbia e o distal no terço médio. Foi decidido por amputação a ser realizada pelo ortopedista.

Baseado no caso acima, qual afirmativa está correta sobre qual técnica operatória utilizar (se as condições de perfusão das estruturas remanescentes permitirem)?

Uma senhora de 60 anos vem ao pronto-socorro com dor no hipocôndrio esquerdo e é diagnosticada com colecistite aguda litiásica. Apresenta bilirrubina direta de 2 mg/dL, FA 150 mg/dL e GGT de 240 mg/dL. Você indica uma colecistectomia videolaparoscópica com colangiografia intraoperatória. Analisando a imagem abaixo, qual a próxima conduta?

Paciente do sexo masculino, de 72 anos, vítima de atropelamento, chega à emergência com fratura de bacia. Ao exame físico, nota-se volumoso hematoma peniano e escrotal. Acerca do quadro apresentado, assinale a correta.

Qual alternativa representa um sinal radiológico DIRETO de lesão diafragmática em um paciente com ferimento penetrante toracoabdominal?

Um paciente de 39 anos apresenta-se no pronto-socorro com dor abdominal difusa associada à parada de eliminação de gases e fezes há 5 dias. Sua mãe cuida dele desde o nascimento, momento no qual o paciente apresentou anóxia cerebral e evoluiu com déficit cognitivo. Ela refere que o paciente já teve episódios de constipação, que melhoravam com lavagem intestinal, que não foi efetiva nesse episódio. Atualmente o paciente trata um quadro de bexiga neurogênica com o urologista. Encontra-se estável hemodinamicamente e, ao exame físico, apresenta distensão abdominal difusa, dor à palpação, e percussão timpânica indolor. Não há fezes na ampola retal. Analisando essa radiografia e considerando a principal hipótese, qual seria a alternativa que contempla a conduta mais adequada?

___Um paciente de 25 anos de idade, vítima de ferimento por arma de fogo com orifício de entrada 2 cm abaixo da cicatriz umbilical há uma hora, deu entrada no pronto-socorro sudoreico, agitado, com FC de 130 bpm e PA de 70 x 50 mmHg. Iniciou-se reposição volêmica com 2.000 mL de cristaloides e duas unidades de sangue O negativo e indicou-se laparotomia exploradora imediata. Achado intraoperatório: grande quantidade de sangue em cavidade, com perfurações em alça de delgado; laceração no segmento IV do fígado; lesão de colón transverso; e lesão de estômago e aorta abdominal infrarrenal. No ato operatório, foram observados os seguintes parâmetros: PA de 80 x 50 mmHg; FC de 110 bpm; sat. de O₂ de 94%; pH 7,1; BE –10; e lactato 7,2.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta.

___Um paciente de 29 anos de idade procurou o serviço de emergência por ferimento de arma branca exclusivo em coxa esquerda. Ao exame: ferimento cortocontuso com hematoma pulsátil e frêmito.

Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que a melhor conduta a ser adotada para o paciente após o atendimento inicial ao trauma é o(a)

Sobre as complicações relacionadas a reconstrução do ligamento cruzado anterior, é correto afirmar que

Na fratura distal do fêmur, o correto posicionamento do ponto de entrada do pino da placa de DCS é

Sobre a técnica de enxerto osteocondral autólogo para defeitos de cartilagem, está correto afirmar que

Quanto à displasia de tróclea, de acordo com a classificação de Dejour, assinale a alternativa correta.

Segundo a classificação de Schatzker das fraturas do planalto tibial, um fratura em padrão de depressão pura lateral, sem cisalhamento, é classificada como tipo

Homem 21a, vítima de agressão interpessoal é encaminhado para Unidade de Emergência Referenciada de um hospital terciário devido dor em hipocôndrio esquerdo para avaliação da equipe cirúrgica. Apresenta-se consciente e orientado; PA= 102x72mmHg; FC= 103bpm; FR= 18irpm; oximetria de pulso (ar ambiente): 99%. Realizou Tomografia Computadorizada com o seguinte achado:

Mediante o quadro clínico e exame complementar, a conduta é:

Com relação ao atendimento de pacientes politraumatizados, assinale a opção correta.

Em paciente vítima de trauma abdominal fechado, a manobra de Kocher deve ser realizada quando se suspeita de lesão

___Um homem de 35 anos de idade foi vítima de acidente automobilístico e encaminhado ao pronto-socorro. Na admissão, estava consciente, comunicativo, com hálito etílico e com períodos confusionais e de agitação, mas movimentava todos os quatro membros sem deficits e deambulava. Não guardava nenhuma recordação do acidente (escala de coma de Glasgow = 14 pontos). Havia contusões no couro cabeludo e fratura da clavícula direita. Seis horas após a admissão, o paciente encontrava-se sonolento e respondendo mal aos comandos verbais (escala de coma de Glasgow = 11 pontos). As principais imagens do exame de tomografia computadorizada cranioencefálica (TC) sem contraste são mostradas abaixo.

Cortes axiais de TC de crânio sem contraste

Com base na história clínica, na evolução neurológica e no exame de neuroimagem desse caso hipotético, é correto afirmar que o diagnóstico é o de

___Um paciente de 35 anos de idade deu entrada no pronto-socorro após ter sido vítima de atropelamento, sofrendo fratura diafisária dos ossos da perna direita, sem sinais de exposição óssea. Na urgência, foi realizada uma analgesia endovenosa com dipirona e cetoprofeno e a imobilização provisória do membro inferior com tala gessada. No entanto, o paciente evoluiu com piora progressiva da dor e edema tenso do membro, com presença de flictenas. Quando o plantonista foi reavaliá-lo, observou piora significativa da dor com a extensão passiva dos artelhos (dedos dos pés).

Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que a melhor conduta será