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Questões de Concurso sobre Cirurgia do Trauma
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No atendimento ao paciente com a mão gravemente traumatizada, provavelmente, a avaliação mais confiável da perfusão do dedo é
A
a inspeção estática.
B
o enchimento capilar no tecido paroniqueal.
C
o enchimento capilar no leito ungueal.
D
a pulsação distal na polpa digital.
E
a cor do sangue após perfuração do tecido.
Homem 21a, vítima de agressão interpessoal é encaminhado para Unidade de Emergência Referenciada de um hospital terciário devido dor em hipocôndrio esquerdo para avaliação da equipe cirúrgica. Apresenta-se consciente e orientado; PA= 102x72mmHg; FC= 103bpm; FR= 18irpm; oximetria de pulso (ar ambiente): 99%. Realizou Tomografia Computadorizada com o seguinte achado:
Mediante o quadro clínico e exame complementar, a conduta é:
A
Laparotomia exploradora.
B
Tratamento não operatório.
C
Protocolo de transfusão maciça.
D
Arteriografia e angioembolização.
Com relação ao atendimento de pacientes politraumatizados, assinale a opção correta.
A
A entubação endotraqueal é o método mais indicado para a manutenção das vias aéreas nos pacientes mais graves.
B
O controle da circulação tem prioridade sobre as outras manobras no atendimento pré-hospitalar desses pacientes.
C
Um paciente com contagem 14 na escala de coma de Glasgow é considerado muito grave.
D
O torniquete está indicado nos casos de controle pré-hospitalar de hemorragia de parede torácica nesses pacientes.
Em paciente vítima de trauma abdominal fechado, a manobra de Kocher deve ser realizada quando se suspeita de lesão
A
cava infrarrenal.
B
esplenorrenal.
C
duodenal.
D
no cólon esquerdo.
E
no cólon direito.
___Um homem de 35 anos de idade foi vítima de acidente automobilístico e encaminhado ao pronto-socorro. Na admissão, estava consciente, comunicativo, com hálito etílico e com períodos confusionais e de agitação, mas movimentava todos os quatro membros sem deficits e deambulava. Não guardava nenhuma recordação do acidente (escala de coma de Glasgow = 14 pontos). Havia contusões no couro cabeludo e fratura da clavícula direita. Seis horas após a admissão, o paciente encontrava-se sonolento e respondendo mal aos comandos verbais (escala de coma de Glasgow = 11 pontos). As principais imagens do exame de tomografia computadorizada cranioencefálica (TC) sem contraste são mostradas abaixo.
Cortes axiais de TC de crânio sem contraste
Com base na história clínica, na evolução neurológica e no exame de neuroimagem desse caso hipotético, é correto afirmar que o diagnóstico é o de
A
hematoma extradural agudo.
B
hematoma subdural agudo.
C
hematoma intracerebral.
D
lesão axonial difusa de grau moderado.
E
contusão cerebral por contragolpe e efeito expansivo.
___Um paciente de 35 anos de idade deu entrada no pronto-socorro após ter sido vítima de atropelamento, sofrendo fratura diafisária dos ossos da perna direita, sem sinais de exposição óssea. Na urgência, foi realizada uma analgesia endovenosa com dipirona e cetoprofeno e a imobilização provisória do membro inferior com tala gessada. No entanto, o paciente evoluiu com piora progressiva da dor e edema tenso do membro, com presença de flictenas. Quando o plantonista foi reavaliá-lo, observou piora significativa da dor com a extensão passiva dos artelhos (dedos dos pés).
Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que a melhor conduta será
A
levar o paciente para o centro cirúrgico, fixar a fratura com fixador externo e realizar dermatofasciotomia.
B
levar o paciente para o centro cirúrgico, realizar fasciotomia percutânea e não fixar a fratura na urgência, aguardando a melhora das partes moles.
C
levar o paciente para o centro cirúrgico, fixar a fratura com placa e parafusos e realizar dermatofasciotomia.
D
melhorar a redução da fratura e realizar gesso circular, uma vez que a tala gessada não garante estabilidade suficiente para a fratura, justificando a dor do paciente.
E
aumentar a analgesia endovenosa e elevar o membro para a melhora do edema.
___Um homem de 26 anos de idade foi levado ao serviço de emergência pelo serviço pré-hospitalar, em prancha longa, com colar cervical e história de agressão física com trauma abdominal fechado há trinta minutos. Recebeu atendimento em sala de trauma, seguindo os preceitos determinados pelo Advanced Trauma Life Support, além de monitorização e acesso venoso calibroso. A via aérea apresentava-se pérvia, tendo sido instalada uma máscara de oxigênio. O exame físico do aparelho respiratório mostrava tórax com expansão simétrica e ausculta normal. Quando se avaliou o sistema circulatório, foram observados sinais de hipoperfusão periférica, frequência cardíaca de 140 bpm e pressão arterial de 80 x 50 mmHg.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A
O Shock index é de 1,75. Deve-se iniciar hidratação parcimoniosa com cristaloide, dar início ao protocolo de transfusão hemostática, solicitando concentrado de hemácias tipo O (fator Rh positivo ou negativo), plasma fresco congelado AB e plaquetas, além de prescrever ácido tranexâmico e reavaliar a resposta hemodinâmica.
B
O Shock index é de 1,75. Deve-se realizar FAST na sala de trauma, uma vez que o paciente não apresenta condições hemodinâmicas de realizar uma tomografia, solicitar sangue O, com fator Rh negativo, e prosseguir com o exame neurológico.
C
O Shock index é de 1,6. Deve-se prescrever hidratação vigorosa com 2 L de cristaloide a 39 graus Celsius e transfundir de acordo com o nível de hemoglobina após o resultado de exames complementares.
D
O Shock index é de 1,6. Deve-se iniciar hidratação parcimoniosa, prescrever concentrado de hemácias tipo O negativo, plasma fresco congelado tipo O negativo, plaquetas e ácido tranexâmico e prosseguir com o exame físico neurológico.
E
O Shock index é de 0,625. Deve-se iniciar hidratação vigorosa com 2 L de cristaloide a 39 graus Celsius, avaliar a resposta hemodinâmica e reavaliar a via aérea.
No primeiro atendimento ao politraumatizado, a porcentagem de lesões não reconhecidas é de
A
1 a 3%.
B
25 a 40%.
C
5 a 20%.
D
40 a 55%.
E
>60%.
É complicação relacionada à artroplastia total do joelho com preservação do LCP:
A
fratura do poste de polietileno.
B
luxação do joelho em flexão.
C
tensão aumentada do espaço em flexão.
D
síndrome de “clunk” patelofemoral.
E
fratura intercondilar.
Em relação ao manejo de falha óssea contida durante a revisão de ATJ, é tipicamente indicado preenchimento com cimentado em falhas com profundidade até
A
20 mm.
B
5 mm.
C
15 mm.
D
25 mm.
E
10 mm.
Sobre as lesões isoladas do ligamento colateral medial do joelho, sem lesões associadas de outros ligamentos, é correto afirmar que
A
o tratamento cirúrgico é necessário à maioria das lesões.
B
têm alta incidência de osteoartrose em 10 anos.
C
têm grande capacidade de cicatrização.
D
ocorrem em sua maioria por trauma direto na região medial do joelho.
E
na maioria dos casos, evoluem com importante limitação funcional após o tratamento.
Qual a complicação mais frequente após a reconstrução do ligamento cruzado posterior pela técnica Inlay?
A
Artrofibrose.
B
Necrose de pele.
C
Lassidão posterior residual.
D
Necrose avascular do côndilo femoral medial.
E
Lesão vascular.
Sobre o menisco discoide, é correto afirmar que
A
ocorre mais frequentemente no menisco medial.
B
é menos comum na população asiática.
C
a incidência na população geral é de aproximadamente 3 a 5%.
D
é bilateral em 70% dos casos.
E
nunca está relacionado a sintomas de estalidos.
Assinale a alternativa correta sobre os ferimentos torácicos penetrantes.
A
Ferimentos de entrada na “Zona de Beck” devem ser manejados com toracotomia de emergência.
B
Ferimentos de entrada na “Zona de Ziedler” devem ser inicialmente submetidos sempre a um Rx de tórax.
C
Nas lesões traumáticas penetrantes do esôfago torácico abordadas tardiamente (depois de 24 horas do trauma), é normalmente preferível uma esofagectomia a uma abordagem com esofagostomia, drenagem e via alimentar cirúrgica.
D
Quando ocorre acometimento do coração, a estrutura cardíaca mais comumente acometida é o ventrículo esquerdo.
E
Pacientes estáveis com ferimentos penetrantes torácicos dentro da chamada “cardiac box” devem ser submetidos à ultrassonografia (FAST) e janela pericárdica, e, em caso de resultado positivo, toracotomia/esternotomia, para reparo definitivo.
Homem 19a, vítima de atropelamento há 25 minutos em rodovia, é trazido pelo Atendimento Pré-hospitalar ao Centro de Trauma. Exame Físico: PA= 76x53mmHg; FC= 132bpm; FR= 20 irpm; Escala de Coma de Glasgow= 12 pontos. Tórax com escoriações na porção inferior direita. Abdome: dor a palpação difusa, com equimoses em hipocôndrio direito; FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) positivo no espaço de Morrison. Extremidades: fratura fechada em perna direita. Iniciado oxigênio suplementar em máscara não inalante a 15L/minuto, e reanimação volêmica com 500ml de solução de Ringer Lactato (RL) aquecida. As condutas seguintes são:
A
Tomografia computadorizada com contraste e laparotomia exploradora.
B
Reanimação com 2000 ml de RL aquecida e tomografia computadorizada.
C
Ácido tranexâmico, concentrado de hemácia e plasma fresco congelado.
D
Concentrados de hemácias, se dosagem de hemoglobina menor 9g/dL.
___Um jovem de dezoito anos de idade deu entrada no serviço de emergência após ter sido vítima de colisão bicicleta x anteparo fixo. Negou TCE ou perda da consciência. Recebeu atendimento em sala de trauma, seguindo os preceitos determinados pelo Advanced Trauma Life Support, além de monitorização e acesso venoso calibroso. A via aérea apresentava-se pérvia, tendo sido instalada máscara de oxigênio. O exame físico do aparelho respiratório mostrou tórax com expansão simétrica e ausculta normal. A avaliação do sistema circulatório revelou uma frequência cardíaca de 90 bpm e uma pressão arterial de 110 x 60 mmHg. Ao exame neurológico, ECG 15 e pupilas isofotorreagentes. À inspeção abdominal, foi evidenciada equimose em andar superior do abdome, que sugeria ter sido provocada pelo guidão da bicicleta. À palpação, dor abdominal, sem sinais de peritonite.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A
O paciente tem quadro de trauma abdominal fechado, com indicação imediata de laparotomia exploradora, devido à dor abdominal associada a sinais de choque, com provável causa hemorrágica.
B
O paciente tem quadro de trauma abdominal fechado, instável hemodinamicamente, estando indicada a realização de tomografia computadorizada para a investigação de possíveis lesões intra-abdominais.
C
O paciente tem quadro de trauma abdominal fechado, estável hemodinamicamente, estando indicados o exame físico seriado e a alta hospitalar se se confirmar a estabilidade do quadro após 12 h em observação.
D
O paciente tem quadro de trauma abdominal fechado, estável hemodinamicamente, estando indicada a realização de tomografia computadorizada para a investigação de possíveis lesões intra-abdominais.
E
O paciente tem quadro de trauma abdominal fechado, estável hemodinamicamente, estando indicada a realização de uma lavagem peritoneal diagnóstica (FAST), se estiver disponível no serviço, para a comprovação de possíveis lesões intra-abdominais.
Ano:
2021
Paciente dá entrada em unidade de emergência vítima de politrauma após queda de motocicleta, apresentando dispneia, bulhas hipofonéticas à ausculta de hemitórax esquerdo, traqueia desviada para a direita acima da fúrcula esternal e hipotensão moderada. Nesse caso, que medida deve ser realizada imediatamente?
A
Intubação na sala de reanimação.
B
Cateterização de veia calibrosa e reposição volêmica na sala de reanimação.
C
Encaminhamento ao centro cirúrgico para toracotomia exploradora.
D
Punção torácica com cateter calibroso na sala de reanimação.
Ano:
2021
Qual o tratamento mais adequado para este paciente?
A
Tratamento endovascular.
B
Punção no 2º espaço intercostal esquerdo, linha hemiclavicular.
C
Laparotomia exploradora.
D
Toracotomia mediana com intubação seletiva e circulação extracorpórea.
Paciente do sexo masculino, vítima de acidente de trânsito em motocicleta, foi socorrido em via pública, onde foi constatada perda sanguínea razoável devido a ferimento em coxa esquerda. Deu entrada no pronto-socorro queixando-se de dores em tórax e abdome, além de dor no membro comprometido.
Considerando esse caso clínico, assinale a opção correta.
A
Se a escala de Glasgow mostrar o número 13, esse paciente terá indicação de entubação orotraqueal imediata.
B
Se esse paciente apresentar taquicardia, extremidades frias e hipotensão arterial, ele deverá ser diagnosticado com choque hipovolêmico.
C
A reposição hídrica rápida para esse paciente deverá ser feita por meio de dissecção de veia profunda em membro superior.
D
Caso a medição da diurese horária mostre valor de 10 mL, isso indicará boa eficácia das manobras de ressuscitação.
Um paciente que sofreu um trauma abdominal fechado chega à emergência e é estabilizado hemodinamicamente. Após o manejo inicial do trauma é realizado uma Tomografia de abdome, devido à cinemática grave do trauma. É achada no exame de imagem uma lesão esplênica de grau III da classificação Associação Americana de cirurgia do trauma (AAST).
Assinale a alternativa correta em relação ao trauma esplênico.
A
O baço raramente é afetado nos traumas abdominais fechados, por estar mais posterior e protegido pelo arcos costais, ao contrário do fígado, que é constantemente afetado nos traumas.
B
A lesão de grau III corresponde à laceração, comprometendo vasos segmentares ou hilares, causando desvascularização importante acima de 25% do baço.
C
Os traumas de grau III a V normalmente requerem tratamento cirúrgico, pois acabam por evoluir com instabilidade hemodinâmica em algum momento do seguimento do paciente internado.
D
A lesão de grau I corresponde a hematoma subcapsular de 10 a 50% da área superficial e hematoma intraparenquimal menor de 5 cm.
E
Se o paciente está estável hemodinamicamente, o manejo conservador, em centros de grande volume de trauma, pode ser realizado, sendo que nesses centros o sucesso do tratamento conservador pode chegar a 90% das injúrias esplênicas, e com o uso da angiografia e embolização a taxa de falha do tratamento conservador é em torno de 5% das lesões graus III a V da AAST.
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