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Questões de Concurso sobre Cirurgia do Trauma
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Em casos de tamponamento cardíaco é possível observar:
A
a tríade de Beck que é caracterizada pela presença de turgência jugular, hipotensão e taquicardia
B
pulso paradoxal que ocorre redução na pressão diastólica em mais de 20 mmHg na expiração
C
vasodilatação periférica por estímulo parassimpático
D
na ausculta cardíaca as bulhas, sempre normofonéticas
E
pulso paradoxal que é a redução da pressão sistólica em mais 10 mmHg na inspiração
Assinale a alternativa que apresenta em que situação a toracotomia de ressuscitação na sala do trauma deve ser realizada.
A
Nos casos de trauma de tórax confuso e perfurante
B
No casos de tórax instável com hemotorax
C
Na contusão pulmonar severa associado a insuficiência respiratória
D
Apenas em trauma de tórax perfurante
E
Apenas em pacientes jovens
Com relação ao choque hipovolêmico por perda hemorrágica nos pacientes traumatizados, muitos conceitos têm sido estudados nas últimas décadas. Atualmente, considera-se verdadeiro:
A
a administração precoce de hemocomponentes com uma baixa proporção de concentrado de hemácias, plasma e plaquetas podem prevenir o desenvolvimento de coagulopatia e trombocitopenia nos choques grau III e IV.
B
a administração inicial de 40 mL/kg em adultos de soro fisiológico (SF) 0,9% é mais indicada que o Ringer Lactato (RL), pela menor quantidade de cloro do SF, evitando-se acidose metabólica hiperclorêmica.
C
se a pressão arterial do paciente aumentar rapidamente antes que a hemorragia tenha sido definitivamente controlada, pode ocorrer menos sangramento por vasoconstrição periférica.
D
as terapias com solução salina hipertônica e manitol são consagradas no controle da hipotensão arterial no paciente adulto e pediátrico em choque hipovolêmico grave.
E
deve-se manter a pressão arterial acima da média na ressuscitação de fluidos, para equilibrar a oxigenação e perfusão de órgãos e tecidos com a prevenção de ressangramento, sendo esta técnica denominada “ressuscitação controlada”
Homem de 25 anos sofre agressões no abdome e dá entrada na emergência consciente, referindo dor abdominal. Realizada avaliação e atendimento iniciais a contento, apresentando estabilização hemodinâmica. Com relação ao achado do e-FAST, demonstrado na imagem 1 (demais focos sem alterações), e a tomografia computadorizada de abdome (imagem 2), pode-se concluir, corretamente, que o paciente apresenta:
(Arquivo de: Prof. Dr. Armando Casaroli – Imagem usada com autorização)
(Resende, V. et al. Non-operative and operative treatment of
splenic injuries in children. Rev. Col. Bras. Cir. 30(5))
A
trauma hepático, pois o e-FAST detectou líquido no espaço de Morrison, confirmada pela tomografia que aponta lesão hepática.
B
trauma esplênico, pois o e-FAST detectou líquido no espaço de Traube, confirmada pela tomografia que aponta lesão esplênica.
C
trauma vesical, pois o e-FAST detectou líquido no espaço de Douglas, confirmada pela tomografia que aponta lesão renal bilateral.
D
tamponamento cardíaco, pois o e-FAST detectou líquido no saco pericárdico, confirmada pela tomografia que aponta lesão da aorta descendente.
E
hematoma retroperitoneal, pois o e-FAST detectou sangramento nesse compartimento, confirmada pela tomografia.
Em fratura da tíbia esquerda com lesão vascular abaixo da trifurcação arterial, com acometimento de apenas um vaso, a abordagem adequada para a revascularização do membro é a:
A
cirurgia em caráter de urgência pelo risco de isquemia grave
B
oclusão definitiva por meio de suturas hemostáticas
C
revascularização de um tronco vascular
D
cicatrização por segunda intenção
Um paciente foi levado pelo SAMU ao pronto-socorro, vítima de ferimento penetrante por arma branca em região de quarto espaço intercostal à esquerda, linha hemiclavicular. Sua avaliação primária era a seguinte: vias aéreas pérvias, com saturação de O2 igual a 94% em ar ambiente; murmúrio vesicular presente bilateral; frequência cardíaca de 90 bpm, pulso cheio; pupilas isocóricas e fotorreagentes, Glasgow 15; ferimento de aproximadamente 1 cm em região de quarto espaço intercostal à esquerda, linha hemiclavicular.
Considerando esse caso clínico, assinale a alternativa correta.
A
O paciente deve ser submetido a toracotomia anterolateral esquerda, devido à grande chance de o ferimento ter atingido o coração.
B
Como o paciente está estável, é correto concluir, com certeza, que o ferimento não atingiu coração; portanto, o paciente deve ser submetido à sutura do ferimento e receber alta hospitalar.
C
O paciente está estável, então provavelmente o ferimento não atingiu coração; ele deve ser mantido internado, em observação, por 12 horas, e, caso permaneça estável durante esse período, pode receber alta hospitalar.
D
Como o paciente está estável hemodinamicamente, é correto concluir que o ferimento certamente não atingiu o coração, mas o paciente deve, pelo menos, realizar uma radiografia de tórax para garantir que não apresenta pneumotórax oculto antes da alta.
E
O paciente está estável hemodinamicamente, porém existe uma chance razoável de o ferimento ter atingido o coração; é necessária essa investigação por meio de ecocardiograma, se disponível, ou através de janela pericárdica cirúrgica.
Assinale a alternativa que apresenta qual a conduta frente à possível lesão de artéria carótida comum.
A
Realizar exame de imagem para estudo dos vasos locais para programação cirúrgica
B
Abordagem cirúrgica, preferencialmente revascularização, porém se não for observado fluxo proceder com a ligadura dessa artéria
C
A melhor opção em todos os casos de lesão arterial com ou sem fluxo local será a ligadura dessa artéria
D
Não realizar a ligadura dessa artéria pois é a única via de suprimento para sistema cerebral
E
Devido à gravidade dessa lesão vascular não é indicado abordar cirurgicamente a região
As fraturas faciais são comuns nos atendimentos emergenciais em todo o mundo. Apresentam-se, muitas vezes, associadas a traumas de outros locais corporais, e seu atendimento deve seguir o protocolo de rotina do trauma (ABCDE). As lesões de face podem ser abordadas de maneira eletiva, exceto quando colocam em risco a vida do paciente, como no caso de sangramentos associados intensos ou compressão das vias aéreas.
Sobre esse tema, assinale a alternativa correta.
A
As fraturas mandibulares estão relacionadas com traumas de alta energia; os locais mais acometidos são côndilo (29,5%), ramo (27,3%), corpo (21,1%) e coronoide (19,5%).
B
A incidência radiológica fronto-occipital (Towne) é indicada para avaliar fraturas do seio frontal, margem superior da órbita e paredes nasais laterais.
C
O osso frontal é o mais resistente da face e o menos acometido por fraturas, enquanto o osso nasal é o mais lesionado, seguido pelo osso zigomático. A associação com traumas cranioencefálicos é comum, presente em 22% dos casos.
D
A radiografia seriada da face (incidências de Waters/ Towne/Caldwell/Hirtz) é, atualmente, o método padrão- -ouro para avaliação das fraturas de face, pois permite avaliar com precisão até pequenas fraturas de todos os ossos da face.
E
Os tipos mais comuns de fraturas de órbita são as do tipo blow-out (limite medial da órbita) e da lâmina papirácea (fratura do assoalho da órbita), por serem mais frágeis.
Nos casos de trauma de bexiga, assinale a alternativa correta.
A
Após a sutura da lesão sempre deve ser realizado cistostomia de proteção
B
A conduta sempre é cirúrgica
C
Ruptura extraperitoneal se associa à fratura de pelve
D
As lesões de bexiga não apresentam boa cicatrização
E
São sempre assintomáticas
Na avaliação de um paciente vítima de trauma contuso com duas lacerações rasas (< 1cm de profundidade) no parênquima renal, assinale o grau do ferimento segundo a escala de severidade da Associação Americana de Cirurgia do Trauma.
A
I
B
II
C
III
D
IV
E
V
Ano:
2023
Banca:
Instituto Quadrix - Quadrix
Acerca do tratamento cirúrgico realizado na urgência/emergência para hemorragias digestivas por hipertensão portal, assinale a alternativa correta.
A
A cirurgia de escolha para tratamento na urgência é preferencialmente a cirurgia de Warren, que apresenta bons resultados quando realizada em pacientes cirróticos e esquistossomóticos.
B
A derivação porto-cava calibrada não é uma escolha na urgência, devido à alta taxa de encefalopatia hepática desenvolvida pelos pacientes no pós-operatório.
C
Esse tratamento pode ser indicado em casos de hemorragia digestiva alta refratária a tratamento endoscópico e balão esofágico na urgência, quando não há possibilidade de passagem de TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt).
D
A derivação mesentérico-cava não é uma opção se houver trombose da porta.
E
A desconexão ázigo portal (DAPE) é a cirurgia mais indicada para tratamento na urgência de hemorragia digestiva em paciente sabidamente cirrótico.
Paciente feminina, 82 anos, apresenta queda de própria altura, refere dor em região trocantérica direita. Em atendimento, é diagnosticada com fratura, sendo submetida à correção ortopédica com implante de órtese. Após alguns dias da cirurgia, passa a desenvolver dor local, hiperemia de sítio cirúrgico e febre. Dentre os seguintes, o tratamento indicado para este caso é:
A
Antibioticoterapia.
B
Remoção cirúrgica da órtese e antibioticoterapia.
C
Substituição da órtese e antibioticoterapia prolongada.
D
Substituição da órtese.
Sobre o tórax instável, assinale a alternativa correta.
A
Ocorre quando há a fratura de dois ou mais arcos costais, em pelo menos dois pontos de cada arco
B
Raramente está associado à contusão pulmonar
C
O tratamento inicial é cirúrgico
D
A definição de tórax instável é a presença de fratura de arcos costais associado a pneumotórax
E
A maior gravidade nesses casos está associado ao número de costelas fraturadas
Os melhores resultados da prótese reversa do ombro é na
A
revisão de prótese anatômica.
B
artropatia do manguito rotados.
C
fratura do úmero proximal.
D
artropatia de Charcot.
E
sequela de fratura de úmero proximal.
A víscera oca mais frequentemente acometida no trauma abdominal por guidão de bicicleta é
A
duodeno.
B
estômago.
C
jejuno.
D
cólon.
E
íleo.
A cirurgia de Latarjet é contraindicada quando a
A
erosão da cabeça umeral for maior que 5 mm.
B
fratura da borda anterior for maior que um terço da superfície articular da glenoide.
C
fratura da borda anterior for maior que metade da superfície articular da glenoide.
D
erosão da cabeça umeral for maior que 3 mm.
E
fratura da borda anterior for maior que um quarto da superfície articular da glenoide.
Assinale a alternativa correta em relação ao ferimento por arma branca (FAB) no paciente hemodinamicamente estável, sem dor abdominal.
A
FAB nos flancos: a exploração digital deve ser realizada e, caso haja penetração fascial, a laparotomia está indicada.
B
A tomografia sem alterações afasta a possibilidade de lesão diafragmática nos FAB na transição toracoabdominal do lado esquerdo.
C
Para FAB com estile em paciente obeso e pouco colaborativo, em que é mais difícil a identificação da violação peritoneal, a laparotomia está indicada.
D
FAB no dorso: a melhor opção na suspeita de lesão abdominal é a realização de tomografia do abdome com triplo contraste (via oral, endovenosa e por enema retal).
E
Queda do hematócrito/hemoglobina, leucocitose com desvio à esquerda, aumento da amilase e proteína C reativa (PCR) e micro‑hematúria são alterações compatíveis com peritonite.
Paciente gestante de 32 semanas, vítima de atropelamento por automóvel a 40 km/h em via pública, foi levada por bombeiros ao pronto-socorro, em prancha longa e com colar cervical. O exame físico revela o seguinte: vias aéreas pérvias com colar cervical; murmúrio vesicular presente bilateral; frequência cardíaca de 110 bpm; tempo enchimento capilar igual a 3 segundos, extremidades frias, FAST negativo, bacia estável, abdome gravídico; pupilas isocóricas e fotorreagentes, Glasgow 14; ferimento corto-contuso em couro cabeludo em região parietal direita de 2 cm, escoriações em face, membros superiores e inferiores, sem sangramento vaginal ou retal; deformidade em tornozelo esquerdo.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.
A
A paciente apresenta sinais de choque hipovolêmico; devem ser feitos dois acessos venosos periféricos calibrosos em membros superiores com início de infusão de ringer lactato aquecido e a paciente deve ser encaminhada imediatamente para centro cirúrgico para ser submetida a lavado peritoneal diagnóstico e para descartar lesão abdominal.
B
A paciente apresenta sinais de choque hipovolêmico; devem ser feitos dois acessos venosos periféricos calibrosos em membros superiores com início de infusão de ringer lactato aquecido; deve ser solicitada avaliação imediata da equipe de ginecologia e obstetrícia e realizar cesariana de urgência.
C
A paciente apresenta sinais de choque hipovolêmico, com grande chance de ter lesão de órgão abdominal, devendo, portanto, ser submetida a laparotomia exploradora.
D
A paciente apresenta sinais de choque hipovolêmico; devem ser feitos dois acessos venosos periféricos calibrosos em membros superiores com início de infusão de ringer lactato aquecido; deve-se realizar manobra de mobilização do útero gravídico para o lado esquerdo, deslocando-o de cima da veia cava inferior, com o objetivo de melhorar o retorno venoso; deve ser feita interconsulta com equipe de obstetrícia para avaliar a vitalidade fetal.
E
Gestantes traumatizadas devem sempre receber primeiro o atendimento da equipe de ginecologia e obstetrícia; somente depois, caso seja necessário, esta equipe deve solicitar avaliação da equipe de cirurgia geral.
A resposta orgânica precoce cometida após um trauma grave ou cirurgia de grande porte, por componentes neuroendócrino, inflamatório e celular, caracteriza-se por uma série de alterações metabólicas e imunológicas. Neste contexto, espera-se a ocorrência de:
A
Aumento da insulina.
B
Redução de TNF-alfa, IL-4, IL-10.
C
Aumento da albumina e pré-albumina.
D
Aumento da excreção urinária de nitrogênio.
E
Redução da secreção do hormônio antidiurético.
Sabemos que nos traumas contusos abdominais principalmente à esquerda pode ocorrer lesão de baço. Com relação a isso, assinale a alternativa correta.
A
Ao realizar a tomografia com contraste, se houver extravasamento de contraste (flush) há contraindicação para o tratamento conservador
B
Deve ser realizado angiorressônancia para identificar lesões vasculares
C
Jovens e crianças mesmo estáveis não devem ser submetidos a tratamento conservador, frente ao risco elevado de sangramento
D
A conduta de eleição é a esplenectomia
E
Lesões de baço sempre devem ser tratadas de forma conservadora
Gerar simulado