Questões de Concurso sobre Cirurgia do Trauma

tratamento cirúrgico pode ser realizado por via aberta ou laparoscópica.

embolização da artéria esplênica tem sido um adjuvante eficaz como parte do tratamento conservador da lesão esplênica fechada e penetrante.

“padrão‑ouro” do tratamento cirúrgico é a esplenorrafia, que é utilizada em lesões de baço grau IV e V.

novo sistema de classificação – escala de WSES (World Society of Emergency Surgery) – leva em consideração a condição do paciente, a anatomia das lesões e se o paciente é adulto ou criança.

profilaxia contra Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae e Streptococcus pneumoniae deve ser realizada mesmo quando a conduta for conservadora.

zona 3, compreendida entre o ângulo da mandíbula até a base do crânio, apresenta maior probabilidade de lesão das artérias carótidas distais, das glândulas salivares e da faringite.

zona 3, compreendida entre as clavículas e a cartilagem cricoide, apresenta maior probabilidade de lesão das artérias carótidas proximais, dos vasos subclávios, da traqueia, da laringe, do esôfago e do pulmão.

zona 1, compreendida entre o ângulo da mandíbula e o mastoide, apresenta maior probabilidade de lesão das artérias carótidas, do esôfago, da traqueia e da laringe.

zona 1, compreendida entre as clavículas e a cartilagem cricoide, apresenta maior probabilidade de lesão das artérias carótidas distais, da veia jugular interna e da externa, da faringe, do esôfago e das glândulas salivares.

zona 2, compreendida entre a cartilagem cricoide e o ângulo da mandíbula, apresenta maior probabilidade de lesão das artérias carótidas, das veias jugulares, da tireoide, do pulmão, do esôfago e da faringe.

Administrar grandes volumes de soluções cristaloides isotônicas à temperatura ambiente para melhorar a perfusão tecidual e reduzir a acidose.

Corrigir a acidose metabolicamente com bicarbonato de sódio, priorizando o pH sérico e não a temperatura corporal.

Realizar transfusões de plasma fresco congelado, sem controle específico da temperatura, para reverter a coagulopatia associada ao trauma.

Aquecer o paciente e os fluidos administrados, enquanto realiza controle cirúrgico eficaz da hemorragia, visando restaurar a perfusão e a temperatura corporal.

Administrar vasopressores potentes para melhorar a pressão arterial, interrompendo a hipotermia e melhorando a perfusão tecidual.

Iniciar suporte nutricional imediatamente (dentro de 3 dias) devido ao risco nutricional grave, mesmo que a cirurgia seja realizada sem adiamento.

Adiar a cirurgia por 14 dias para prover suporte nutricional intensivo e corrigir o estado imunológico, visando diminuir o risco de infecção pós-operatória.

Aguardar pelo menos 10 dias de suporte nutricional, pois somente após esse período o paciente apresenta benefício clínico significativo.

Prover suporte nutricional apenas após a cirurgia, uma vez que a prioridade no trauma deve ser o controle cirúrgico e a estabilização inicial.

Optar por Nutrição Parenteral Total (NPT) prolongada, pois é superior à Nutrição Enteral (NE) na recuperação de pacientes hipercatabólicos e desnutridos.

Administrar diuréticos para reduzir o acúmulo de líquido nos alvéolos e fornecer suporte ventilatório com pressão positiva para melhorar a oxigenação.

Iniciar ressuscitação volêmica agressiva com solução salina isotônica para melhorar a perfusão tecidual, considerando o potencial de hemorragia.

Administrar corticosteroides intravenosos para reduzir a resposta inflamatória e prevenir a Síndrome da Angústia Respiratória do Adulto (SARA).

Fornecer oxigênio suplementar e considerar ventilação com pressão positiva, monitorando cuidadosamente para evitar exacerbação do trauma pulmonar.

Prescrever antibióticos de amplo espectro para prevenir infecção secundária associada à contusão pulmonar.

O exame de imagem mais confiável para confirmar a lesão hepática é a ultrassonografia focada (FAST), que pode excluir completamente a lesão hepática.

A tomografia computadorizada com contraste intravenoso é a ferramenta padrão para diagnosticar lesões hepáticas e definir o grau da lesão, sendo especialmente útil na detecção de lesões vasculares.

A ressonância magnética (MRI) é a primeira escolha para a avaliação de lesões hepáticas em pacientes que não podem receber contraste intravenoso devido a alergias.

A arteriografia é o exame inicial recomendado para todos os pacientes com suspeita de lesão hepática, pois permite a visualização imediata do fluxo sanguíneo hepático.

A aspiração peritoneal diagnóstica (DPA) deve ser realizada em todos os pacientes hemodinamicamente estáveis com suspeita de lesão hepática, independentemente dos resultados do FAST.

Avaliação detalhada de fraturas pélvicas.

Identificação de líquido livre em cavidades peritoneal e pericárdica.

Diagnóstico de embolia pulmonar.

Detecção de aneurismas da aorta abdominal.

Retardo no diagnóstico e tratamento da lesão arterial em extremidade superior é mais comum em traumas penetrantes do que em traumas contusos.

O leito arterial da extremidade superior é muito reativo à vasoconstrição produzida por choque hipovolêmico, dor e drogas.

Para lesões vasculares em artéria braquial e vasos do antebraço, a abordagem endovascular é opção melhor que o acesso operatório tradicional.

Lesões vasculares na extremidade superior dificilmente estão associadas com lesões musculoesqueléticas, neurológicas ou de tecidos moles.

Lavado peritoneal diagnóstico.

Laparotomia exploradora imediata.

Ultrassonografia abdominal – FAST.

Tomografia computadorizada do abdome.

Avaliar a respiração, identificar e tratar lesões no tórax, como pneumotórax, hemotórax ou tórax instável. Se necessário oferecer oxigênio;

Verificar a respiração e se a pessoa tem traumas na cabeça e tratar essa condição;

Verificar o nível de consciência da pessoa através da escala de Glasgow. Geralmente, nível de consciência reduzido, indica traumatismo cranioencefálico;

Verificar a circulação e se a pessoa tem traumas no abdômen, hemorragia externa, fratura de bacia, lesões nas extremidades, choque hipovolêmico ou choque cardiogênico, e tratar essas condições;

Desobstruir vias aéreas e colocar o colar cervical.

Anticoagulação sistêmica e aquecimento passivo do membro.

Solicitação de ultrassonografia com Doppler para confirmação de lesão vascular.

Antiagregação plaquetária, vasodilatadores sistêmicos.

Solicitação de arteriografia para confirmar a presença de lesão vascular.

Tratamento cirúrgico definitivo imediato aberto ou endovascular.

exploração cirúrgica é mandatória quando a lesão ultrapassa o músculo platisma.

exploração cirúrgica é obrigatoriamente realizada por cervicotomia com incisão em colar.

lesão da veia jugular interna unilateral pode ser ligada, mas, se for bilateral, será recomendada a rafia de, pelo menos, uma delas.

paciente estável com enfisema de subcutâneo e hematoma em expansão pode ser investigado com laringoscopia e ultrassom Doppler.

lesão da artéria carótida comum, se for unilateral, poderá ser ligada, mas, se for bilateral, será obrigatória a sutura primária em pequenas lesões. Por sua vez, nas grandes lesões, será obrigatório o enxerto sintético ou a veia autóloga.

compressão direta

aplicação de gelo local

aplicação de torniquetes

elevação do membro acometido

compressão dos pontos arteriais

Um aumento da liberação de insulina.

Inibição da produção de glicose hepática para evitar sobrecarga metabólica e reduzir o consumo de oxigênio.

Aumento da secreção de hormônio do crescimento (GH), causando uma resposta anabólica imediata.

Redução da secreção de glucagon.

A liberação de catecolaminas e cortisol, resultando em hiperglicemia e aumento da taxa metabólica basal.

A presença de distensão das veias do pescoço e sons cardíacos abafados é sempre evidente em casos de tamponamento cardíaco, e sua ausência sugere que não há lesão cardíaca significativa.

O choque inexplicado que não responde à ressuscitação agressiva pode ser um indicativo de lesão cardíaca grave, como ruptura de válvula ou septo, mesmo na ausência de sinais clássicos de tamponamento.

A contusão do miocárdio é uma condição rara em traumas contundentes e não é uma consideração importante em pacientes com trauma torácico.

A ecocardiografia transesofágica é o exame inicial preferido para avaliar lesões cardíacas em pacientes hemodinamicamente instáveis após trauma.

A avaliação inicial do paciente com trauma torácico deve ser focada apenas em lesões visíveis no tórax e não requer investigação de possíveis lesões cardíacas até que outras lesões sejam tratadas.

No íleo adinâmico, a motilidade gástrica e colônica retorna mais rapidamente que a do intestino delgado, com ausência de distensão abdominal em virtude da função gástrica preservada.

Pacientes com obstrução mecânica alta do intestino delgado apresentam vômito fecaloide logo no início do quadro clínico, com distensão abdominal pronunciada e sinais evidentes de hipovolemia.

Na obstrução mecânica distal, o vômito pode inicialmente ser bilioso, mas torna-se fecaloide tardiamente, sendo acompanhado de distensão abdominal significativa e sinais clínicos de sepse e hipovolemia.

A principal diferenciação entre íleo adinâmico e obstrução mecânica no pós-operatório é feita pela presença de sons intestinais acentuados, que são característicos do íleo adinâmico devido à falta de motilidade do cólon.

O íleo adinâmico caracteriza-se pela ausência de atividade intestinal e pela distensão abdominal silenciosa, com raros sons intestinais auscultáveis, enquanto na obstrução mecânica há distensão e sons intestinais acentuados devido à acumulação de secreções e ar.

Toracotomia póstero-lateral direita com realização de pleurodese química com talco.

Videotoracoscopia direita com clipagem profilática do ducto torácico na sua porção supradiafragmática.

Mediastinoscopia para ligadura do ducto torácico na sua porção cervical.

Toracotomia antero-lateral direita com ligadura dos vasos mamários internos.

Videotoracoscopia direita com injeção de azul de metileno via cateter nasoentérico para visualização e ligadura do ducto torácico.

Compressões torácicas mais rápidas para compensar o trauma.

Utilização de dispositivos de compressão mecânica.

Estabilização manual da coluna cervical antes de iniciar as compressões.

Priorizar a ventilação sobre as compressões torácicas.

Drenagem imediata do hemitórax direito.

Intubação orotraqueal seguida de drenagem.

Toracotomia direita ântero posterior imediata na sala vermelha.

Ventilação sob máscara de Hudson, estabilização e toracotomia exploradora.

Heparina de baixo peso molecular iniciada 24 horas após a cirurgia e interrompida após 7 dias.

Heparina de baixo peso molecular iniciada 12 horas antes da cirurgia e interrompida após 7 dias.

Heparina de baixo peso molecular iniciada 24 horas após a cirurgia e interrompida após o início da deambulação.

Heparina de baixo peso molecular iniciada 12 horas antes da cirurgia, nova dose 12h após a cirurgia e iniciar anticoagulante oral e manter até 30 dias.