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Questões de Concurso sobre Cirurgia do Trauma
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São características ideais de um indivíduo que realizará uma prótese total reversa do ombro:
A
função do manguito rotador preservado e ausência de quadro infeccioso.
B
doença de Parkinson e ausência de quadro infeccioso.
C
doença de Charcot e ausência de demandas excessivas para o ombro.
D
adequado estoque ósseo na glenoide e deltoide intacto.
E
deltoide intacto e função do manguito rotador preservado.
Paciente de 40 anos, vítima de acidente automobilístico, apresenta dor torácica intensa, dificuldade respiratória, presença de respiração paradoxal, crepitação subcutânea e uso de musculatura acessória. Qual é o diagnóstico mais provável?
A
Pneumotórax simples.
B
Contusão pulmonar.
C
Hemotórax.
D
Tórax instável.
E
Fratura costal isolada.
Quanto às complicações da reconstrução do ligamento cruzado posterior, assinale a alternativa correta.
A
Túnel femoral mais anterior e distal aumenta o risco de perda de flexão.
B
Outras instabilidades não tratadas não influenciam o risco de falha.
C
A perda de extensão é mais comum do que a de flexão.
D
Uso de enxerto da banda iliotibial ou tendões flexores tem menor risco de instabilidade residual.
E
A complicação mais comum é lesão vascular.
Qual o tratamento correto para uma luxação esternoclavicular anterior crônica, segundo Rockwood?
A
Uso do tendão do músculo subclávio para reconstrução dos ligamentos costoclaviculares.
B
Ressecção de 01 cm da clavícula medial.
C
Abandono perito.
D
Redução e fixação com pinos de Steinmann rosqueados.
E
Reconstrução dos ligamentos com o enxerto do tendão do palmar longo.
O ângulo formado por (1) uma linha conectando a espinha ilíaca anterossuperior e o centro da patela e por (2) uma linha conectando o centro da patela ao centro da tuberosidade anterior da tíbia é o
A
ângulo do sulco.
B
TA-GT.
C
ângulo de congruência de Merchant.
D
tilt patelar.
E
ângulo Q.
Um homem de 28 anos é admitido no pronto-socorro após colisão automobilística. Ele estava sem cinto de segurança e sofreu impacto direto na cabeça. Na chegada, apresenta Glasgow Coma Scale (GCS) de 12. Seus sinais vitais são pressão arterial de 150/90 mmHg, frequência cardíaca de 75 bpm, saturação O2 de 96% e frequência respiratória de 12 irpm irregulares. No exame, observa-se anisocoria com midríase à direita e reflexo pupilar lento. Não há outras lesões aparentes.
Após as medidas iniciais na sala de emergência, qual é a conduta mais apropriada nesse cenário?
A
Realizar tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste para avaliação de lesões intracranianas.
B
Administrar manitol 1 g/kg intravenoso como terapia inicial.
C
Hiperventilar o paciente agressivamente para reduzir a pressão intracraniana por meio de via aérea definitiva cirúrgica.
D
Encaminhar o paciente diretamente para craniotomia descompressiva emergente.
E
Monitorar clinicamente enquanto realiza reposição volêmica cautelosa para evitar hipotensão.
Homem de 55 anos, previamente hígido, sofre acidente automobilístico com trauma torácico fechado. É internado com diagnóstico de hemotórax moderado à direita, sendo submetido à drenagem torácica com melhora do quadro. Após 3 semanas, evolui com dor torácica persistente, dispneia aos esforços e febre baixa. Nova radiografia mostra velamento parcial do hemitórax direito e desvio contralateral da traqueia. Tomografia computadorizada evidencia espessamento pleural e líquido loculado no hemitórax direito, com colapso parcial pulmonar.
Considerando o quadro apresentado, a conduta adequada é:
A
antibioticoterapia de amplo espectro, com cobertura para germes hospitalares, por 4 semanas.
B
toracocentese diagnóstica, seguida de drenagem pleural fechada.
C
toracoscopia para desbridamento e decorticação pulmonar.
D
fisioterapia respiratória intensiva para reexpansão pulmonar espontânea.
Homem de 52 anos, condutor, sofre acidente automobilístico de alta energia e é transportado ao pronto-socorro inconsciente, em choque grave. A equipe do SAMU relata que o volante estava deformado, e o paciente não estava contido no veículo. Após a avaliação inicial, foi indicada laparotomia por FAST positivo em espaço de Morrison e esplenorrenal.
Durante a cirurgia abdominal extensa com hemorragia moderada, o anestesista nota queda da pressão arterial do paciente, que não responde totalmente à expansão volêmica. A monitorização mostra aumento súbito da pressão venosa central (PVC) e diminuição do débito cardíaco estimado.
Assinale a alternativa que indica, corretamente, qual mecanismo fisiopatológico cardíaco é o mais provável nesse contexto.
A
Insuficiência ventricular esquerda por isquemia miocárdica imediata.
B
Tamponamento cardíaco agudo por hemopericárdio.
C
Embolia aérea na circulação arterial.
D
Choque cardiogênico por infarto perioperatório, sem elevação de PVC.
E
Disfunção ventricular direita por sobrecarga de pós-carga (embolia pulmonar maciça).
Paciente masculino, 30 anos, vítima de ferimento penetrante por arma branca no hemitórax esquerdo, chega ao pronto-socorro apresentando hipotensão (PA 80/50 mmHg) e taquicardia (FC 130 bpm). Na avaliação inicial, foi identificada ausência de murmúrio vesicular no lado esquerdo. Realizou-se drenagem torácica com dreno 32F com saída imediata de 1.200 mL de conteúdo hemático e nas últimas 2 horas houve débito de 600ml pelo dreno. Após 1000ml de Ringer lactato o paciente mantém os mesmos parâmetros citados acima. A conduta prioritária para o tratamento deste paciente é:
A
aumentar a reposição volêmica com mais 1000ml de Ringer Lactato e reavaliar.
B
solicitar tomografia computadorizada de tórax para definição diagnóstica e terapêutica.
C
substituir o dreno torácico por um de maior calibre.
D
iniciar protocolo transfusão maciça e seriar hematimetria em UTI.
E
realizar toracotomia exploradora em sala de cirurgia.
Em relação aos exames complementares que podem ser utilizados no trauma abdominal, assinale a alternativa correta.
A
O lavado peritoneal não pode detectar lesão intestinal.
B
A acurácia do FAST independe de quem o realiza.
C
A tomografia computadorizada é um método diagnóstico não invasivo.
D
O lavado peritoneal não pode ser realizado em pacientes hemodinamicamente instáveis.
E
A tomografia computadorizada não pode ser repetida para fins de comparação.
Paciente sofreu trauma direto na orelha durante uma luta, com formação de hematoma auricular. Qual a conduta inicial?
A
Drenagem imediata do hematoma e enfaixamento compressivo.
B
Aplicar corticosteroides tópicos.
C
Antibioticoterapia empírica.
D
Realizar tomografia de crânio.
E
Aguardar resolução espontânea.
Um homem de 34 anos é admitido no pronto-socorro após acidente automobilístico de alta energia. Ele está consciente, mas confuso (Glasgow 13). À chegada, apresenta pressão arterial de 85/60 mmHg, frequência cardíaca de 135 bpm e saturação de oxigênio de 92% em ar ambiente. No exame físico, observa-se distensão abdominal e ausculta pulmonar normal bilateralmente. O ultrassom focado para trauma (FAST) é positivo para líquido livre no abdome em todos os espaços pesquisados. Pelve e extremidades sem alterações.
Nesse contexto, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada nesse momento.
A
Realizar tomografia computadorizada (TC) de abdome para melhor caracterização das lesões.
B
Estabilizar hemodinamicamente com reposição volêmica e encaminhar o paciente para laparotomia de emergência.
C
Inserir sonda vesical e realizar lavado peritoneal diagnóstico para confirmação do achado do FAST.
D
Iniciar transfusão maciça imediata e aguardar resposta clínica antes de decidir por intervenção cirúrgica.
E
Estabilizar o paciente com controle de danos no abdome em um centro de radiologia intervencionista.
Uma indicação relativa para a fixação de uma fratura de terço médio da clavícula é:
A
encurtamento de 1,5 cm.
B
idade entre 25 e 40 anos.
C
fratura exposta.
D
atleta recreativo, porém altamente motivado.
E
desvio maior ou igual a 05 mm.
Homem, 56 anos, é admitido na UTI após laparotomia por hemorragia intra-abdominal secundária a trauma hepático. Evolui com distensão abdominal progressiva, taquicardia (FC 122 bpm), hipotensão (PA 88×60 mmHg), necessidade crescente de vasopressores, redução da diurese (<0,3 mL/kg/h) e elevação da pressão de pico na ventilação mecânica. A pressão intra-abdominal aferida por via vesical é de 25 mmHg. Com base nesse quadro clínico, assinale a alternativa correta.
A
O quadro é compatível com hipertensão intra-abdominal, que deve ser tratada com diuréticos e suporte clínico.
B
A pressão intra-abdominal está elevada, mas só valores acima de 30 mmHg são clinicamente relevantes.
C
A síndrome compartimental abdominal está presente e pode justificar disfunções renal, cardiovascular e respiratória.
D
O tratamento definitivo consiste na reposição volêmica agressiva e fechamento precoce da parede abdominal.
E
A medida de pressão intra-abdominal por via vesical não é confiável em pacientes sob ventilação mecânica.
Homem, 29 anos, sofreu ferimento por arma branca na região lateral do pescoço, zona II, apresentando sangramento ativo, dificuldade para falar e dor cervical. Está hemodinamicamente estável, com pressão arterial de 120×80 mmHg e frequência cardíaca 98 bpm. Ao exame, observa-se enfisema subcutâneo discreto e hematoma cervical limitado, além de sinais iniciais de comprometimento da via aérea. Diante desse quadro, qual é a conduta cirúrgica mais apropriada?
A
Realizar exploração cirúrgica imediata para controle do sangramento e avaliação das estruturas cervicais.
B
Manter observação rigorosa com exames de imagem, já que o paciente está estável hemodinamicamente.
C
Solicitar angiografia cervical e tomografia para avaliação detalhada, e considerar cirurgia somente se exames forem positivos.
D
Adiar a intervenção cirúrgica e priorizar investigação de comprometimento de via aérea com broncoscopia.
E
Realizar apenas controle local do sangramento e encaminhar para observação em unidade de terapia intensiva.
As lesões no corno anterior do menisco são indicações para qual tipo de técnica de reparo meniscal?
A
Transplante meniscal.
B
All-inside.
C
Inside-out.
D
Saucerização.
E
Outside-in.
De acordo com a classificação de Letts para o joelho flutuante, as fraturas fechadas, sendo uma da diáfise e outra da metáfise, são caracterizadas como tipo
A
B.
B
C.
C
E.
D
A.
E
D.
O cisto de Baker ocorre tipicamente devido ao extravasamento do líquido sinovial por um mecanismo de válvula entre
A
o semimembranoso e o gastrocnêmio medial.
B
planos de clivagem de uma lesão no menisco lateral.
C
planos de clivagem de uma lesão no menisco medial.
D
o semitendíneo e o gastrocnêmio medial.
E
o gastrocnêmio medial e o gastrocnêmio lateral.
Após queda da cama elástica, criança de 07 anos de idade apresenta uma luxação acromioclavicular do tipo III.
Em relação ao caso, assinale a alternativa correta.
A
O tratamento para essa lesão, pelo desvio superior da clavícula, é cirúrgico.
B
Dos 06 tipos desse tipo de lesão que ocorre em crianças, o tipo III é o mais comum.
C
O terço distal da clavícula encontra-se entre as fibras do músculo trapézio.
D
Os ligamentos coracoclaviculares estão íntegros.
E
É comum a lesão do plexo braquial nesse tipo de lesão.
Paciente masculino, 28 anos, vítima de acidente automobilístico em colisão frontal, é admitido no pronto-socorro hemodinamicamente estável. Na avaliação inicial, apresenta dor abdominal difusa, sem sinais de irritação peritoneal. A Tomografia Computadorizada (TC) de abdome revelou lesão esplênica grau III com pequeno hematoma subcapsular, sem extravasamento de contraste e mínimo líquido livre na cavidade peritoneal. Foi iniciado Tratamento Não Operatório (TNO), com monitorização rigorosa em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Após 12 horas, o paciente evolui com aumento da dor abdominal, taquicardia (FC 120 bpm), hipotensão (PA 85/55 mmHg) e queda de 3 pontos nos níveis de hemoglobina. A reavaliação por ultrassonografia FAST evidenciou líquido livre na cavidade peritoneal nas três janelas abdominais. A conduta indicada neste caso é:
A
manter o tratamento não operatório com reposição volêmica e transfusão sanguínea.
B
solicitar nova tomografia computadorizada de abdome para reavaliação detalhada.
C
iniciar protocolo de transfusão maciça e observar clinicamente o paciente.
D
indicar laparotomia exploradora imediata associada a hemotransfusão.
E
inserir dreno peritoneal para monitorar a evolução da quantidade e do aspecto do líquido livre.
Gerar simulado