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Questões de Concurso sobre Cirurgia do Trauma
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Homem de 35 anos dá entrada no pronto socorro vítima de assalto apresentando lesão por arma branca. Encontra-se lúcido, eupneico, FC 102 bpm, PA 140 x 90 mmHg. No exame clínico observamos ferida corto contusa no flanco esquerdo, na altura da linha axilar posterior, de aproximadamente 2,0 cm, com sangramento ativo de pequeno volume. À palpação abdominal observamos certo grau de defesa, dor mais intensa em flanco esquerdo e sem sinais de irritação peritoneal. Na exploração digital da ferida observamos penetração na cavidade abdominal.
Diante desse quadro, assinale a melhor conduta.
A
Lavado peritoneal diagnóstico.
B
Laparotomia exploradora imediata.
C
Ultrassonografia abdominal – FAST.
D
Tomografia computadorizada do abdome.
A avaliação primária ao paciente politraumatizado é baseada no protocolo do Advanced Trauma Life Support (ATLS), que nos traz uma abordagem clara, simples e organizada, é necessária ao lidar com um paciente gravemente ferido. O ATLS se baseia em três princípios básicos:
I. Tratar primeiro a maior ameaça à vida.
II. A falta de diagnóstico definitivo nunca deve impedir a aplicação do tratamento indicado.
III. A história detalhada não é essencial para iniciar a avaliação do traumatizado.
A avaliação primária busca a identificação e intervenção das condições que mais rápido levarão à morte. O mnemônico ABCDE define as avaliações e intervenções específicas e organizadas que devem ser seguidas em todos os doentes vítimas de politraumatismo.
Identifique as características da avaliação C do referido protocolo.
A
Avaliar a respiração, identificar e tratar lesões no tórax, como pneumotórax, hemotórax ou tórax instável. Se necessário oferecer oxigênio;
B
Verificar a respiração e se a pessoa tem traumas na cabeça e tratar essa condição;
C
Verificar o nível de consciência da pessoa através da escala de Glasgow. Geralmente, nível de consciência reduzido, indica traumatismo cranioencefálico;
D
Verificar a circulação e se a pessoa tem traumas no abdômen, hemorragia externa, fratura de bacia, lesões nas extremidades, choque hipovolêmico ou choque cardiogênico, e tratar essas condições;
E
Desobstruir vias aéreas e colocar o colar cervical.
Um paciente de 33 anos de idade atendido no Hospital de Urgência de Teresina (HUT) foi vítima de ferimento por arma branca no terço médio da coxa, há duas horas. Ao exame físico, apresenta pulso de 92 bpm, pressão arterial (PA) de 120x80 mmHg, palidez, hipotermia e cianose não fixa do membro acometido, pulso femoral palpável e ausência de pulsos poplíteo e distais. Qual a melhor conduta para esse caso?
A
Anticoagulação sistêmica e aquecimento passivo do membro.
B
Solicitação de ultrassonografia com Doppler para confirmação de lesão vascular.
C
Antiagregação plaquetária, vasodilatadores sistêmicos.
D
Solicitação de arteriografia para confirmar a presença de lesão vascular.
E
Tratamento cirúrgico definitivo imediato aberto ou endovascular.
Ano:
2024
Banca:
Instituto Quadrix - Quadrix
A respeito das lesões cervicais penetrantes, é correto afirmar que o(a)
A
exploração cirúrgica é mandatória quando a lesão ultrapassa o músculo platisma.
B
exploração cirúrgica é obrigatoriamente realizada por cervicotomia com incisão em colar.
C
lesão da veia jugular interna unilateral pode ser ligada, mas, se for bilateral, será recomendada a rafia de, pelo menos, uma delas.
D
paciente estável com enfisema de subcutâneo e hematoma em expansão pode ser investigado com laringoscopia e ultrassom Doppler.
E
lesão da artéria carótida comum, se for unilateral, poderá ser ligada, mas, se for bilateral, será obrigatória a sutura primária em pequenas lesões. Por sua vez, nas grandes lesões, será obrigatório o enxerto sintético ou a veia autóloga.
Sobre a localização da lesão no traumatismo cervical, a zona que abrange o ângulo da mandíbula até a base do crânio é a:
A
zona I
B
zona II
C
zona III
D
zona IV
E
zona V
Paciente apresenta trauma renal contundente e é levado ao departamento de emergência por ter se desequilibrado e caído de um poste ao tentar furtar cabos. Após a avaliação, ele é considerado hemodinamicamente estável, com pressão arterial sistólica acima de 90 mmHg e sem sinais clínicos de choque. Baseando-se nas diretrizes urológicas atuais, qual das seguintes alternativas é a mais correta em relação à abordagem inicial do manejo desse paciente?
A
A cirurgia imediata é recomendada para todos os casos de trauma renal, independentemente do grau de lesão.
B
O manejo conservador é contraindicado em todos os pacientes com trauma renal, pois pode levar à deterioração da função renal.
C
O tratamento conservador deve ser considerado para pacientes com lesões renais de baixo grau e pode ser estendido para pacientes com lesões renais de alto grau, desde que não haja sinais de lesão vascular renal.
D
O manejo não operatório é apropriado apenas para pacientes que apresentam hemorragia renal maciça.
E
A observação clínica é suficiente para pacientes com lesões renais em que se suspeita de lesão na pelve renal ou ureteres proximais.
Um paciente envolvido em um acidente de automóvel apresenta dor abdominal significativa e ecchimoses na parede abdominal. A avaliação inicial sugere a possibilidade de lesão pancreática. Considerando as diretrizes atuais sobre o diagnóstico e manejo de lesões pancreáticas, assinale a alternativa correta.
A
A MRI é o primeiro exame recomendado para o diagnóstico de lesões pancreáticas devido à sua alta especificidade e capacidade de detectar lesões ductais.
B
A tomografia computadorizada com contraste é a principal ferramenta diagnóstica e deve ser realizada imediatamente para confirmar a lesão pancreática, independentemente do estado hemodinâmico do paciente.
C
A presença de amilase e lipase elevadas é um indicativo confiável da gravidade da lesão pancreática e deve ser usada para classificar o tratamento.
D
A CPRE é o método mais preciso para detectar lesões no ducto pancreático, mas deve ser evitada em pacientes com suspeita de perfuração duodenal.
E
O exame FAST é o exame mais eficaz para excluir lesões pancreáticas, sendo especialmente útil em pacientes hemodinamicamente estáveis.
Um paciente vítima de trauma apresenta pneumotórax visível na radiografia torácica, com queixas de dispneia e hipóxia. Considerando as diretrizes do currículo do Advanced Trauma Life Support (ATLS) sobre o tratamento de pneumotórax traumático, assinale a alternativa correta sobre a indicação de toracostomia de tubo em pacientes com pneumotórax traumático.
A
A toracostomia de tubo deve ser realizada em todos os casos de pneumotórax traumático, independentemente da gravidade clínica ou do tamanho do pneumotórax.
B
A toracostomia de tubo é indicada em pacientes com pneumotórax traumático visível que apresentam instabilidade hemodinâmica ou aumento do tamanho do pneumotórax em exames de imagem sequenciais.
C
Pacientes com pneumotórax que apresentem dificuldade respiratória leve podem ser tratados apenas com observação, sem necessidade de intervenção invasiva.
D
A toracostomia de tubo é recomendada apenas para pneumotórax com tamanho maior que 5 cm na radiografia torácica, independentemente dos sintomas clínicos.
E
A toracostomia de tubo não é necessária em pacientes com pneumotórax visível se a hemorragia associada for inferior a 100 ml.
Um paciente de 45 anos sofreu traumatismo grave no antebraço direito, com esmagamento e necrose extensa dos tecidos. Após avaliação, a equipe médica opta pela amputação como melhor opção terapêutica. Nesse caso, a técnica cirúrgica mais apropriada é:
A
Amputação transumeral (acima do cotovelo).
B
Amputação de Krukenberg (divisão do antebraço em dois segmentos).
C
Desarticulação de ombro.
D
Amputação transradial (abaixo do cotovelo).
E
Amputação de Syme (através do punho).
O trauma é uma das principais causas de mortalidade a nível mundial. Diante da importância desse assunto, analise os itens a seguir.
I. A obstrução das vias aéreas é uma das principais causas de morte imediatamente após o trauma.
II. Hemorragia é a causa mais comum evitável de mortalidade em pacientes com trauma.
III. Para avaliação do estado neurológico da vítima de trauma, utiliza-se a Escala de Coma de Glasgow, a qual atribui uma nota de 0 a 15, a partir da resposta ocular (4 pontos), verbal (5 pontos) e motora (6 pontos) do paciente.
Estão CORRETOS os itens:
A
I e II, apenas.
B
I e III, apenas.
C
II e III, apenas.
D
I, II e III.
Paciente de 39 anos, vítima de politrauma, é trazido para a emergência com perda sanguínea estimada em cerca de 20% da volemia. Nesse paciente, como resposta neuroendócrina ao trauma sofrido, espera-se observar
A
redução da frequência cardíaca.
B
aumento da eliminação renal de sódio e água.
C
aumento do inotropismo cardíaco.
D
redução da osmolaridade plasmática.
E
redução da resistência periférica à insulina.
Qual dos seguintes critérios é um requisito para não realizar cirurgia definitiva precoce (nas primeiras 24 horas) de um paciente politraumatizado?
A
Pressão arterial média acima de 90 mmHg.
B
Débito urinário acima de 1 ml/Kg/hora.
C
Saturação de oxigênio acima de 90%.
D
Lactato acima de 2 mmol/l.
E
Ausência de suporte inotrópico para manter a pressão arterial.
Em relação às vias de acesso para o tratamento cirúrgico das fraturas de acetábulo, assinale a alternativa INCORRETA.
A
O nervo ciático se localiza dorsalmente aos rotadores curtos do quadril na via de kocher-langenback.
B
O nervo ciático se localiza dorsalmente ao piriforme, na maioria das vezes, na via de kocher-langenback.
C
No acesso ilioingunial, a lacuna vasorum e a lacuna musculorum são separadas pela fáscia iliopectínea.
D
Apesar de o acesso ilioinguinal ser anterior, pode haver lesão do nervo ciático.
E
A origem anômala da artéria obturatória, vista no acesso iliongunial, é conhecida como corona mortis.
Qual lesão da mão deve ser tratada como uma fratura exposta somente pela presença de um hematoma?
A
Fratura do tofo da falange em adultos.
B
Fratura da falange distal com descolamento epifisário em crianças.
C
Fratura da base do polegar em adultos.
D
Luxação da articulação interfalangeana proximal em crianças.
Ano:
2024
O tratamento conservador no trauma abdominal contuso é amplamente aceito atualmente. Ele se baseia no correto diagnóstico radiológico e acompanhamento clínico rigoroso dos pacientes.
A opção pela conduta conservadora tem que levar em consideração, primeiramente,
A
a estabilidade hemodinâmica do paciente.
B
a disponibilidade de transporte interhospitalar para avaliação do especialista.
C
a disponibilidade de nutrição parenteral total no hospital.
D
o acesso a radiologia intervencionista para avaliação antes da alta hospitalar.
Assinale a alternativa INCORRETA a respeito do pneumotórax.
A
A ruptura de pequenos cistos subpleurais podem determinar o seu aparecimento.
B
A radiografia em expiração forçada pode ajudar na detecção de pequenos pneumotóraces.
C
Certos pacientes devem realizar tomografia para um adequado diagnóstico.
D
Pregas de pele podem ser confundidas com pneumotórax.
E
Pneumotóraces subpulmonares são os mais comuns.
A respeito do hemotórax maciço, assinale a alternativa correta.
A
é causado apenas por traumatismo torácico penetrante
B
o diagnóstico é realizado através de ultrassom que estima a quantidade de sangue na cavidade torácica
C
a presença de choque, macicez à percussão torácica e ausência de murmúrio vesicular podem ser a clínica do hemotorax maciço
D
pode ser caracterizado pela saída inicial e imediata de 1000 ml de sangue pelo dreno de tórax
E
o tratamento é conservador
Paciente sexo masculino, 39 anos é vítima de acidente automobilístico moto x auto, deu entrada no serviço de emergência com sinais de traumatismo abdominal fechado com relação a esse caso, assinale a alternativa correta.
A
Devemos suspeitar de lesão gástrica, sendo o órgão mais acometido nesses tipos de trauma
B
Mesmo se o paciente se encontrasse estável e sem sinais de peritonite deveria ser submetido à videolaparoscopia
C
Um tratamento que vem ganhando destaque nos casos de trauma esplênico é angioembolização
D
O órgão mais acometido nos casos de trauma abdominal fechado é o baço, devido a sua grande vascularização mesmo em casos de laceração subcapsular do parênquima pequenas (< 2 cm) o tratamento cirúrgico é indicado
E
A tomografia de abdômen é excelente para identificar lesões de vísceras ocas tendo alta sensibilidade
No atendimento à vítima de trauma abdominal com pequena evisceração (arma branca), em estabilidade hemodinâmica, a conduta a ser realizada pela equipe de emergência no Pronto-Socorro deverá ser a seguinte:
A
garantir permeabilidade das vias aéreas, ventilação e oxigenação, realizar o lavado peritoneal diagnóstico na sala de emergência, realizar curativo com gazes + faixa de contenção.
B
realizar exame abdominal seriado por 24 horas em unidade de UTI, realizar e-FAST e, no caso positivo, indicar laparotomia exploradora.
C
após medidas iniciais, reparação da ferida abdominal com anestesia local, não sendo necessária laparotomia pelo fato de o paciente encontrar-se estável hemodinamicamente.
D
manter o posicionamento adequado do paciente, não reintroduzir as vísceras; colocar compressas umedecidas com soro fisiológico ou plástico estéril e realizar curativo oclusivo; encaminhar o paciente para tratamento definitivo cirúrgico.
E
máscara de O2 com baixo fluxo, acessos venosos com reposição volêmica, reintroduzir as vísceras após higienização com soro fisiológico, curativo compressivo e observação por 24 horas.
Em caso de ferimento por arma de fogo com lesão de cólon descendente com acometimento de 60% de diâmetro, em um paciente com estabilidade hemodinâmica e que no intraoperatório não foi identificado contaminação da cavidade. Sobre a melhor conduta, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) Apenas a Ráfia primária e colocação de dreno.
( ) Apenas colostomia terminal.
( ) Controle de danos.
( ) Ressecção da lesão seguindo de anastomose primária.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
A
V - V - V - F
B
F - V - F - V
C
V - F - V - F
D
F - F - F - V
E
V - V - V - V
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