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Questões de Concurso sobre Cirurgia Pediátrica
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Menino de 8 anos foi vítima de atropelamento e deu entrada no setor de emergência com TCE grave e Glasgow = 6. A tomografia de crânio revelou fratura parieto-occipital e sangramento subdural e intraparenquimatoso, com desvio de linha média.
Além da drenagem cirúrgica do hematoma, para esse paciente, está indicado:
A
prescrever anti-hipertensivo para manter a pressão de perfusão cerebral.
B
manter a cabeceira rebaixada, para facilitar a perfusão cerebral.
C
evitar sedativos, para não piorar a depressão respiratória.
D
instalar um cateter para monitorização da pressão intracraniana.
E
tolerar níveis elevados de glicemia, que é associado a melhor prognóstico.
Anormalidades cromossômicas, trissomias 13, 15, 18 e 21 também têm sido associadas à onfalocele.
C
Certo
E
Errado
A onfalocele é reconhecida como um defeito central da parede abdominal, geralmente maior que 4 cm de diâmetro.
C
Certo
E
Errado
A doença diverticular do cólon pode evoluir com inflamação e infecção. A presença de coleção pericólica pequena, com gás de permeio, em imagem de tomografia computadorizada, é compatível com Hinchey
A
II, e o tratamento é clínico com antibióticos.
B
III, e o tratamento requer drenagem percutânea ou cirúrgica.
C
I, e o tratamento expectante é suficiente na maioria dos casos.
D
IV, e o tratamento cirúrgico requer colectomia e colostomia.
E
IV para a qual a cirurgia laparoscópica não está indicada.
O tratamento cirúrgico do megaesôfago, proposto pelo professor Pinotti, consiste na miotomia e na válvula antirrefluxo. A esse respeito é correto afirmar que a(s)
A
modificação proposta em relação à tradicional cirurgia de Heller consiste na miotomia anterior extensa e única.
B
válvula proposta por Pinotti é de 270 graus em volta do esôfago.
C
cirurgia de Heller consiste na abertura total do esôfago, 7 cm acima da transição esofagogástrica e estendendo-se 3 cm em direção ao fundo gástrico.
D
cardioplastia à Thal modificada por Hatafuku consiste na miotomia com preservação da integridade da mucosa e de uma válvula antirrefluxo, à Lhotka Dor.
E
miotomias e válvulas propostas por Pinotti apresentam melhores indicações para grupos III e IV de Rezende.
Em relação a esse caso clínico, o diagnóstico definitivo deve ser realizado por meio de exames de imagens, entre os quais a melhor opção é a
A
ultrassonografia abdominal com Doppler.
B
tomografia de abdome com contraste.
C
ressonância nuclear magnética sem contraste.
D
colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
E
ultrassonografia endoscópica.
Para esse caso clínico, considere o diagnóstico de úlcera de incisura angularis com sangramento ativo, Forrest IB, durante a endoscopia com hemostasia. Depois de seis horas, o paciente apresentou outro episódio de hematêmese volumosa.
Quanto à conduta a ser realizada na situação mencionada, assinale a alternativa correta.
A
Iniciar análogos da somatostatina e considerar hemotransfusão.
B
Recomendar tratamento cirúrgico imediato, com gastrectomia parcial e vagotomia troncular.
C
Realizar nova endoscopia e hemostasia após estabilização hemodinâmica e hemotransfusão.
D
Proceder à introdução de sonda nasogástrica e irrigação gástrica com 500 mL de solução fisiológica gelada.
E
Considerar a possibilidade de suporte e observação clínica, pois se trata de vômito de sangue residual.
A neoplasia mais frequente na glândula tireoide é o carcinoma
A
papilar.
B
de células de Hurtle.
C
medular.
D
folicular.
E
anaplásico.
As fístulas são as complicações mais esperadas e temíveis em cirurgia. No que tange às fístulas pancreáticas, assinale a alternativa correta.
A
O débito de dreno acima de 500 mL/24 horas é sugestivo de fístula no primeiro dia pós-operatório.
B
A dosagem de amilase do líquido do dreno, no terceiro dia pós-operatório, com valores três vezes acima da amilase sérica, confirma diagnóstico de fístula.
C
A dosagem da amilase não deve ser realizada no primeiro dia pós-operatório em razão da contaminação do trauma cirúrgico do pâncreas, e não tem valor prognóstico.
D
A confirmação de fístula orientada prescinde do uso de antibióticos.
E
Somente a dosagem da lipase (enzima específica do pâncreas) do líquido do dreno, comparada com a amilase sérica, confirma a presença de fístula.
A tríade plicoma sentinela, hipertonia esfincteriana e papila hipertrófica corresponde à doença da região perianal denominada
A
doença hemorroidária grau III.
B
fístula perianal.
C
fissura anal.
D
prolapso retal.
E
doença hemorroidária grau IV.
A febre é um sintoma importante e recorrente no pós-operatório de cirurgias de grande porte. O surgimento de febre no primeiro e no segundo dias é sugestivo de
A
atelectias pulmonares.
B
trombose venosa de membros inferiores.
C
infecção de ferida operatória.
D
abscesso intracavitário.
E
endocardite por contaminação de cateter central.
A herniorrafia, segundo a técnica de Bassini, iniciada no começo do século 20, apresenta bons resultados, se houver indicação clínica precisa. Acerca dessa técnica, assinale a alternativa correta.
A
A aponeurose do oblíquo interno é usada como reforço da parede posterior.
B
Apresenta melhores resultados do que a técnica de Lichtenstein.
C
O tendão conjunto é suturado ao longo do ligamento de Cooper, até encontrar o ligamento lacunar (Gimbernard).
D
Consiste no reforço do triângulo de Hasselbach por meio da sutura do tendão conjunto e da aponeurose do oblíquo interno ao ligamento inguinal (Poupard).
E
Os elementos do cordão espermático são mantidos acima da aponeurose do oblíquo externo ao final do reforço da parede.
Com relação ao uso de antibióticos profiláticos em cirurgias, assinale a alternativa que indica procedimento cirúrgico que justifica tal medida.
A
Colecistectomia videolaparoscópica
B
Colectomia com preparo de cólon
C
Mastectomia radial
D
Herniorrafia inguinal
E
Tireoidectomia radical
Esse paciente tem um defeito chamado gastrosquise, apenas à direita do cordão umbilical.
C
Certo
E
Errado
A gastrosquise se divide em quatro tipos diferentes, os quais, na cirurgia, podem ser submetidos a fechamentos específicos. Diante do exposto, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta para a gastrosquise do tipo II.
A
Deve-se repor a massa fibrinosa na cavidade abdominal e dissecá-la em seguida, fazendo o fechamento com silo.
B
Indica-se criar o silo com uso de bolsa plástica de cloreto de polivinil, que deve ter o conteúdo reduzido diariamente no pós-operatório.
C
Em casos de choque, deve-se confeccionar uma hérnia ventral pequena com fasciotomia cranial, o que necessita de fechamento primário.
D
Realiza-se fechamento primário, tendo em vista que esse tipo de fechamento causa redução da complacência pulmonar.
A microssomia craniofacial se divide em cinco classificações, conforme a alteração na articulação temporomandibular e na mandíbula. Diante do exposto, é correto afirmar que é uma característica do tipo I:
A
esqueleto ósseo completo, porém hipoplásico.
B
comprometimento severo da mandíbula com ausência de côndilo mandibular.
C
ausência de articulação temporomandibular.
D
deslocamento medial e posterior da parede orbitária.
Entre as anomalias do desenvolvimento renal, há aquelas que causam vício de migração, tais como a ectopia simples, uma condição que
A
pode causar dor pélvica e evoluir de forma assintomática, interrompendo o processo de migração ascendente ipsolateral.
B
ocorre quando um blastema de um lado migra contralateralmente e se funde com o outro blastema, dando origem a um rim sigmoide.
C
faz com que os rins definitivos passem a se situar em uma posição pélvica ou lombar alta, sempre bilateralmente.
D
não permite que os rins definitivos migrem para as regiões lombares, gerando uma massa renal única a partir da fusão maciça e total dos blastemas.
O tratamento da doença de Hirschsprung (megacólon aganglionar) é realizado em diferentes etapas. Sendo assim, assinale a alternativa que descreve corretamente uma dessas etapas.
A
O primeiro procedimento realizado é a colostomia, que resulta em descompressão intestinal e levantamento do cólon.
B
A última etapa prevê a limpeza do cólon, além de prescrição de metronidazol por até 24 horas.
C
Deve-se realizar o abaixamento endoanal via perineal exclusiva, sem colostomia prévia.
D
A limpeza mecânica do cólon é um pós-operatório exclusivo da colostomia, que é realizada antes da desobstrução ou melhora do estado geral.
A atresia duodenal é uma das condições anatômicas que determinam a obstrução duodenal. Assinale a alternativa que descreve corretamente a atresia da imagem a seguir.
A
Brida de Ladd.
B
Atresia sem perda de continuidade do duodeno.
C
Atresia com segmento do duodeno substituído por cordão fibroso sem luz.
D
Atresia com falta de segmento duodenal.
Uma das anomalias estróficas é a extrofia vesical, sendo correto afirmar que
A
em pacientes do sexo feminino, a extrofia vesical causa clitóris bífido, genitália interna anormal e uretra muito longa.
B
o tratamento cirúrgico apresenta melhor resultado quando é realizado em pacientes a partir de um ano de idade, o que ajuda a preservar a mucosa.
C
pacientes do sexo masculino apresentam pênis epispádico, curto, estreito na base, que pode ou não ter curvatura dorsal.
D
o umbigo é ligado cranialmente à extrofia e o trato urinário superior é geralmente normal, mesmo nos pacientes que não passaram por tratamento.
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