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Questões de Concurso sobre Cirurgia Pediátrica
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Recém-nascido com 28 semanas de gestação, com peso ao nascimento de 1.200 g, apresentou boa evolução nos primeiros dias de vida. Eliminou mecônio no segundo dia de vida e recebeu dieta, via gástrica (fórmula láctea), do quinto ao oitavo dia de vida, quando subitamente apresentou distensão abdominal e piora clínica. Hoje, está com nove dias de vida e encontra-se hipoativo, taquicárdico, com pulsos finos, drenagem biliosa na sonda orogástrica, distensão abdominal com discreta dor à palpação e ruídos hidroaéreos abolidos. Há poucos instantes, teve uma evacuação com presença de sangue nas fezes. Exames laboratoriais sem acidose metabólica e sem plaquetopenia. Radiografias de abdome: dilatação de alças, pneumatose intestinal, sem sinais de ascite.
Frente à hipótese diagnóstica de enterocolite necrosante, qual é o estadiamento do paciente, de acordo com os critérios de Bell modificados (1986)?
A
IA
B
IB
C
IIA
D
IIB
E
IIIA
Recém-nascido a termo, nas primeiras horas de vida apresenta sialorreia, cianose e tosse às tentativas de amamentação. A passagem de sonda orogástrica 10 Fr encontra resistência a aproximadamente 10 cm de gengiva e a radiografia de tórax e abdome mostra a sonda enovelada no terço superior do tórax e presença de gás nas alças intestinais.
Acerca do caso precedente, assinale a opção correta.
A
A radiografia é inconclusiva; apenas broncoscopia confirma atresia.
B
O quadro é mais compatível com fístula em “h” (tef isolada).
C
A ausência de passagem da sonda até o estômago exclui o risco de aspiração.
D
O gás abdominal exclui a presença de fístula traqueoesofágica.
E
A presença de gás intestinal indica fístula traqueoesofágica distal (tipo c) associada à atresia esofágica.
Criança de 3 anos de idade é trazida à consulta por aumento abdominal progressivo. Ao exame físico, identifica-se massa palpável em flanco esquerdo, com aproximadamente 10 cm, de limites bem definidos, superfície lisa, indolor e sem cruzar a linha média. A criança apresenta discreta hipertensão arterial e episódio isolado de hematúria microscópica. Não há outros sinais ou sintomas associados.
Assinale a opção em que são apresentados os exames de imagem mais apropriados para o caso precedente, considerando o estadiamento da doença.
A
Ultrassonografia de abdome e tomografia computadorizada de tórax
B
Ressonância magnética de abdome e radiografia simples de tórax
C
Ultrassonografia de abdome e radiografia simples de tórax
D
Ressonância magnética de abdome e ressonância magnética de tórax
E
Tomografia computadorizada de abdome com contraste e tomografia computadorizada de tórax
Lactente de 6 semanas de vida apresenta vômitos progressivos em jato, não biliosos, após as mamadas, evoluindo com perda ponderal e sinais de desidratação. Ao exame físico, observa-se pequena massa firme em epigástrio. Exames laboratoriais revelam pH 7,54; HCO₃⁻ 33 mEq/L; Na⁺ 137 mEq/L; K⁺ 3,1 mEq/L; Cl⁻ 86 mEq/L.
A conduta cirúrgica de escolha para esse paciente, após estabilização clínica e correção hidroeletrolítica, é a
A
duodenostomia.
B
piloromiotomia.
C
ressecção do antro gástrico.
D
gastrostomia.
E
piloroplastia.
Recém-nascido, com um dia de vida, apresenta vômitos biliosos e distensão em epigástrio desde as primeiras horas de vida. O raio-X de abdome do paciente apresenta-se a seguir:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
A principal hipótese diagnóstica e conduta cirúrgica são, respectivamente:
A
atresia jejunal; enterectomia e enteroenteroanastomose.
B
atresia duodenal; duodenojejunostomia.
C
atresia duodenal; duodenoduodenostomia laterolateral em forma de diamante.
D
atresia jejunal; enterotomia e ressecção de membrana jejunal.
E
estenose hipertrófica de piloro; piloromiotomia.
Lactente, sexo masculino, apresenta dor abdominal em cólica, vômitos, parada de eliminação de gases e fezes. Ao exame físico, nota-se grande distensão abdominal e um abaulamento irredutível na região inguinal esquerda. Qual o desequilíbrio metabólico habitualmente presente nessa circunstância?
A
Acidose metabólica hipernatrêmica e hiperclorêmica.
B
Acidose metabólica hipernatrêmica e hipercalêmica.
C
Alcalose metabólica hipocalêmica e hiponatrêmica.
D
Alcalose metabólica hipercalêmica e hipernatrêmica.
E
Acidose metabólica hiponatrêmica e hipocalêmica.
Em pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico para doença de Hirschsprung, a incidência de complicações funcionais a longo prazo ainda é considerada elevada e incluem constipação intestinal, escapes fecais e enterocolite.
Assinale a alternativa que apresenta uma conduta que pode influenciar nos resultados pós-operatórios, evitando essas complicações.
A
Realizar o tratamento cirúrgico por abaixamento endorretal transanal logo após o diagnóstico, preferencialmente antes dos 30 dias de vida.
B
Evitar a realização de biópsias retais, diminuindo a manipulação do canal anal e a chance de fibrose.
C
Evitar a realização de lavagens intestinais no pré-operatório, diminuindo a manipulação do canal anal e a chance de fibrose.
D
Realizar a avaliação histológica intraoperatória da margem proximal da ressecção por exame de congelação.
E
Não utilizar afastadores do tipo Lone Star em abaixamento endorretal transanal, diminuindo a área de tração do canal anal.
O tipo mais comum de hérnia diafragmática congênita é causado por
A
defeito no tendão central do diafragma.
B
eventração do diafragma do feto.
C
falha ou fechamento incompleto do forame de Morgagni.
D
falha ou fechamento incompleto das membranas pleuroperitoneais.
E
ausência de regressão do espaço de Larrey
Em relação a anatomias do canal inguinal e fisiopatologia das hérnias inguinais na criança, assinale a alternativa correta.
A
As hérnias inguinais indiretas passam lateralmente aos vasos epigástricos profundos através do canal inguinal.
B
As hérnias inguinais diretas passam lateralmente aos vasos epigástricos profundos através do canal inguinal.
C
As hérnias inguinais indiretas não passam pelo canal inguinal e acontecem abaixo do ligamento inguinal e medialmente à artéria femoral.
D
O triângulo de Hesselbach é lateral ao anel inguinal interno e delimitado pelos vasos epigástricos inferiores, pelo ligamento de Cooper e pela bainha do reto.
E
O triângulo de Hesselbach é uma área relativamente fraca da parede abdominal através da qual ocorrem as hérnias femorais.
A oclusão traqueal pré-natal é uma estratégia de tratamento válida para
A
atresia de esôfago.
B
hérnia diafragmática congênita.
C
gastrosquise.
D
linfangioma cervical gigante.
E
malformação congênita das vias aéreas pulmonares.
Lactente do sexo masculino com 6 meses de idade apresenta aumento da bolsa testicular bilateral, com variação do volume. US: hidrocele comunicante bilateral. Qual a conduta mais adequada?
A
Punção e esvaziamento.
B
Observação até o 6º mês de vida.
C
Cirurgia ao diagnóstico.
D
Cirurgia aos dois anos de idade.
E
Compressão e elevação escrotal.
Sobre a doença de Hirschsprung, assinale a alternativa correta.
A
A enterocolite pode ocorrer apenas no pós-operatório.
B
A biópsia retal deve ser feita a menos de 1 cm da linha pectínea para evitar zona fisiologicamente agangliônica.
C
É mais comum em meninas do que em meninos.
D
O diagnóstico histológico costuma apresentar hipertrofia dos nervos do plexo mioentérico e presença de células ganglionares.
E
A síndrome da rolha meconial, que ocorre em aproximadamente 1:500000 recém-nascidos, pode simular doença de Hirschsprung e o enema contrastado é diagnóstico e terapêutico com eliminação da rolha meconial.
Assinale a alternativa em que a característica se associa a maior chance de encarceramento da hérnia inguinal na criança.
A
Hérnias pequenas e bilaterais.
B
Hérnias facilmente redutíveis.
C
Lactentes com menos de 6 meses de vida.
D
Hérnias inguinais em meninas.
E
Hérnias unilaterais e do lado direito.
Sobre a hipospadia, assinale a alternativa correta.
A
A presença de hipospadia distal isolada contraindica a circuncisão neonatal.
B
A correção cirúrgica deve ser idealmente realizada entre 6 e 18 meses de idade, preferencialmente antes do início da consciência genital.
C
A hipospadia proximal é geralmente associada a menor curvatura peniana e tem menor taxa de complicações pós-operatórias.
D
A uretrorragia após correção de hipospadia distal é um sinal típico de sucesso cirúrgico.
E
A correção de hipospadia nunca deve ser realizada em dois tempos, mesmo nas formas severas.
Paciente do sexo masculino, 3 anos de idade, com quadro de constipação intestinal, retardo na eliminação de mecônio e baixo ganho ponderal. Enema opaco sem preparo intestinal: cone de transição na transição retossigmoídea. Estudo histopatológico: aganglionose colônica. Qual é o tratamento cirúrgico a ser preconizado?
A
Dieta laxativa, laxantes via oral e lavagem intestinal de repetição.
B
Retossigmoidectomia e anastomose colorretal.
C
Colostomia em duas bocas com lavagem intestinal frequente.
D
Ressecção do segmento aganglionar e anastomose colorretal.
E
Colostomia proximal com retossigmoidectomia e anastomose colorretal.
Criança do sexo feminino, 7 anos de idade, apresenta dor abdominal há 5 dias localizada em fossa ilíaca direita. Exame físico: massa à palpação na fossa ilíaca direita. Ultrassom de abdômen: bloqueio de alças intestinais e adenomegalia mesentérica. O achado cirúrgico é de uma massa envolvendo alças intestinais e apêndice cecal não visualizado. Qual é a melhor conduta intraoperatória?
A
Hemicolectomia direita com anastomose íleo-transverso.
B
Ressecção da massa, enterectomia com anastomose primária.
C
Bypass por enterostomia látero-lateral e drenagem da cavidade.
D
Biópsia da massa e estudo anátomo patológico por congelação.
E
Ressecção da massa, enterectomia com estomia em duas bocas.
Recém-nascido de 38 semanas, com diagnóstico pré-natal de hérnia diafragmática esquerda, apresenta desconforto respiratório severo nas primeiras horas de vida, com necessidade de ventilação mecânica e sinais de hipertensão pulmonar. Assinale a alternativa que apresenta o fator que mais se correlaciona com o prognóstico de sobrevida da criança.
A
Lado da hérnia (esquerda vs. direita).
B
Presença de malformações cardíacas associadas.
C
Grau de hipoplasia pulmonar.
D
Idade gestacional ao nascimento.
E
Tipo de defeito diafragmático.
Em relação ao tratamento de recém-nascidos com enterocolite necrosante, assinale a alternativa correta.
A
O tratamento cirúrgico tem indicação absoluta quando há trombocitopenia associada ou não a acidose metabólica.
B
Não há espaço para indicação de enterectomia com anastomose primária no tratamento cirúrgico de pacientes com enterocolite necrosante.
C
A presença de pneumoperitôneo na radiografia simples é considerada como indicação relativa para o tratamento cirúrgico.
D
A identificação de imagem radiológica de alça sentinela ou de ascite representa indicações absolutas para o tratamento cirúrgico.
E
A drenagem da cavidade abdominal pode ser uma opção quando se trata de pacientes com peso menor que 1.000 g ou quando há grande instabilidade hemodinâmica.
Menina de 10 meses está em avaliação pré-operatória para tratamento cirúrgico de malformação anorretal (cloaca). No exame perineal, identifica-se a seguinte lesão.
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
A
síndrome PHACE.
B
síndrome PELVIS.
C
linfangioma cístico.
D
síndrome de Kassabach-Merritt.
E
síndrome de Sturge-Weber.
Recém-nascido, previamente hígido, apresenta vômitos esverdeados nas primeiras 24 horas de vida, associados à irritabilidade e distensão abdominal progressiva. Ao exame físico, encontra-se taquicárdico, com sinais de hipoperfusão periférica e abdome distendido. Radiografia simples de abdome mostra estômago dilatado com ausência de gás em alças intestinais distais.
Diante desse quadro, a conduta imediata consiste em
A
realizar laparotomia exploradora de urgência após estabilização inicial.
B
indicar ressonância magnética abdominal para avaliação da rotação intestinal.
C
corrigir distúrbios hidroeletrolíticos e reavaliar com exames laboratoriais.
D
solicitar enema opaco para avaliar a posição do ceco.
E
iniciar antibióticos de amplo espectro e observar evolução clínica.
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