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Questões de Concurso sobre Cirurgia Pediátrica
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Recém-nascido a termo, em bom estado geral, com 3 dias de vida, apresenta icterícia progressiva iniciada após o primeiro dia de vida, sem hepatoesplenomegalia ou outros achados anormais ao exame físico.
Considerando o metabolismo da bilirrubina, assinale a opção em que é citado o mecanismo essencial para evitar a evolução desse quadro clínico para manifestações como letargia, sucção fraca, choro agudo, hipertonia, hiperextensão persistente do pescoço e episódios de opistótono.
A
ligação reversível da bilirrubina não conjugada à albumina plasmática
B
atividade da enzima UGT1A1 no retículo endoplasmático
C
transporte ativo da bilirrubina diglicuronídea pelo MRP2
D
excreção renal direta da bilirrubina não conjugada
E
conversão de biliverdina em bilirrubina pela biliverdina redutase
Um recém-nascido apresenta vômitos biliosos e distensão abdominal nas primeiras horas de vida. A radiografia mostra estômago e duodeno dilatados com ausência de gás distal. Diante da suspeita de má rotação intestinal com volvo, qual é a conduta imediata?
A
Iniciar dieta enteral precoce e observar a evolução clínica por 24 horas.
B
Estabilizar o paciente, realizar descompressão com sonda orogástrica, iniciar antibióticos e encaminhar para laparotomia com procedimento de Ladd.
C
Solicitar trânsito intestinal eletivo para confirmar o diagnóstico antes da cirurgia.
D
Indicar laparoscopia diagnóstica tardia após melhora clínica espontânea.
Um recém-nascido, com distensão abdominal progressiva e ausência de eliminação de mecônio nas primeiras 48 horas de vida, apresenta quadro de obstrução intestinal baixa. O enema opaco revela múltiplas imagens de "bolhas de sabão" ou aspecto de "miolo de pão" projetadas predominantemente na fossa ilíaca direita. Considerando o quadro clínico-radiológico, qual é o diagnóstico mais provável?
A
Íleo meconial.
B
Peritonite meconial.
C
Megacolo agangliônico.
D
Atresia de íleo distal.
E
Volvulo de intestino médio com má rotação associada.
No que se refere às anomalias anorretais e sua associação com outras malformações, é correto afirmar:
A
A avaliação inicial deve incluir tomografia de abdome e cateterismo cardíaco.
B
A urografia excretora é imprescindível antes da correção cirúrgica da anomalia anorretal.
C
É rara a ocorrência de associação com anomalias sacrais e urogenitais.
D
As anomalias urinárias mais associadas são a agenesia renal e refluxo vesicoureteral.
E
A investigação do trato urinário deve ser feita a partir do primeiro surto de infecção urinária.
O Índice Sacral (IS), descrito por Peña em 1995, é utilizado para avaliar o prognóstico funcional relacionado à continência fecal nas crianças nascidas com anomalias anorretais. Para determinação desse índice, utilizam-se as medidas das linhas: A (linha traçada entre as partes mais superiores das cristas ilíacas), B (linha traçada entre as espinhas ilíacas posteriores) e C (linha traçada paralelamente às linhas A e B, tocando o ponto radiologicamente visível mais inferior do sacro ou cóccix).
Considerando-se essas afirmações, assinale a alternativa correta a respeito do IS.
A
Não pode ser determinado por radiografias da coluna lombossacral em incidência anteroposterior.
B
Resultados superiores a 0,7 estão associados a pior prognóstico funcional.
C
Resultados inferiores a 0,4 estão associados a melhor prognóstico funcional.
D
É obtido fazendo-se a divisão dos valores da distância entre as linhas B e C pelo valor da distância entre as linhas A e B (BC/AB).
E
Em pacientes com resultados acima de 0,8, aproximadamente 100% dos casos apresentam incontinência fecal.
Um menino de 9 anos apresenta enurese noturna hábil, com episódios quase diários. Já fez uso de desmopressina por 3 meses, com melhora parcial. A mãe relata constipação crônica, incontinência fecal esporádica e evacuação a cada 4-5 dias. No diário miccional, observa-se aumento do volume urinário noturno. O exame físico mostra globo fecal palpável. Qual é a melhor conduta inicial no manejo clínico?
A
Aumentar a dose de desmopressina e reavaliar em 3 meses.
B
Iniciar alarme de enurese associado à anticolinérgico para hiperatividade vesical.
C
Suspender temporariamente a desmopressina e tratar a constipação com polietilenoglicol.
D
Encaminhar para investigação neurológica por possível bexiga neurogênica.
E
Solicitar ultrassonografia de vias urinárias com estudo do resíduo pós-miccional antes de qualquer intervenção.
A ocorrência de volvo do intestino médio é uma possível complicação em pacientes tratados para anomalias congênitas da parede abdominal.
Em relação a essa complicação, assinale a alternativa correta.
A
Pacientes com gastrosquise têm risco maior de volvo do que pacientes nascidos com onfalocele.
B
O risco de volvo do intestino médio em pacientes nascidos com gastrosquise ou onfalocele é menor do que na população geral.
C
A realização de procedimento de Ladd pode ser considerada em pacientes nascidos com onfalocele durante o reparo definitivo.
D
Pacientes nascidos com onfalocele comumente apresentam mais aderências intra-abdominais do que pacientes nascidos com gastrosquise.
E
A presença de aderências intra-abdominais aumenta o risco para ocorrência de volvo de intestino médio nesses pacientes.
Algumas manobras específicas podem ser realizadas durante o exame físico para auxiliar o diagnóstico de apendicite aguda na criança.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente o nome do sinal clínico com sua respectiva descrição.
A
Sinal de Blumberg; descompressão brusca dolorosa no ponto de Murphy.
B
Sinal de Lapinsky; dor à palpação da fossa ilíaca direita quando o paciente eleva o membro inferior direito.
C
Sinal do obturador; dor em fossa ilíaca direita quando o médico estende e abduz a perna direita com o paciente em decúbito lateral esquerdo.
D
Sinal do psoas; dor em fossa ilíaca direita enquanto o médico flexiona e realiza rotação interna da perna direita com o paciente em decúbito dorsal horizontal.
E
Sinal de Rovsing; descompressão brusca dolorosa no ponto de McBurney.
Em relação à atresia tricúspide, analise as assertivas abaixo:
I. No pré-operatório, em uma criança com disfunção ventricular e que não tolera volume, pode ser necessária a introdução de inotrópicos.
II. Uma indução inalatória deve ser utilizada para aumentar a resistência vascular pulmonar.
III. Após o reparo, o fluxo sanguíneo pulmonar torna-se passivo e depende da pressão da veia cava para ser capaz de recuperar a resistência vascular pulmonar.
Quais estão corretas?
A
Apenas I.
B
Apenas II.
C
Apenas I e II.
D
Apenas I e III.
E
I, II e III.
A compreensão das principais doenças cirúrgicas que afetam a infância é essencial para o manejo adequado dessas condições, que muitas vezes exigem intervenção precoce para evitar complicações graves. Acerca do assunto, marque V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)A atresia de esôfago é uma malformação congênita que, embora grave, raramente necessite de intervenção cirúrgica imediata, sendo tratada principalmente com medidas conservadoras.
(__)A doença de Hirschsprung é caracterizada pela ausência de células ganglionares na camada muscular da parede do cólon, levando a obstrução intestinal e requerendo correção cirúrgica precoce.
(__)A apendicite aguda é mais comum em recém-nascidos do que em crianças maiores, devido à imaturidade do sistema imunológico e à elevada suscetibilidade a infecções bacterianas.
(__)A torção testicular é uma urgência cirúrgica em meninos e, se não tratada nas primeiras 6 horas após o início dos sintomas, pode levar à perda do testículo devido à isquemia.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
V, F, F, F.
B
V, F, V, F.
C
V, V, V, V.
D
F, V, F, V.
E
F, F, V, V.
Recém-nascido de termo, tamanho adequado para a idade gestacional, apresenta onfalocele íntegra, medindo 12 cm de diâmetro com parte do fígado no seu interior. A investigação diagnóstica pós-natal revela tratar-se de uma pentalogia de Cantrell. Qual é a conduta cirúrgica mais adequada?
A
Método de Schuster.
B
Método de Grob.
C
Método de Gross.
D
Fechamento primário do defeito.
E
Fechamento do defeito com tela.
Um menino de 8 anos sofreu trauma abdominal fechado após colisão em bicicleta. Está hemodinamicamente estável, com dor no hipocôndrio direito e hematoma abdominal. FAST foi positivo para líquido livre. A tomografia abdominal com contraste revelou laceração hepática grau IV, sem extravasamento ativo. Qual é a conduta inicial mais apropriada?
A
Laparotomia de urgência para controle do sangramento hepático.
B
Embolização arterial hepática emergencial, independentemente da estabilidade hemodinâmica.
C
Lavagem peritoneal diagnóstica seguida de exploração cirúrgica.
D
Administração profilática de hemoderivados e observação ambulatorial.
E
Monitorização clínica em unidade de terapia intensiva, com manejo conservador.
Lactente de 1 ano de idade foi submetido a transplante hepático por atresia biliar. No pós-operatório tardio, apresentou icterícia, hepatomegalia e elevação de bilirrubinas e transaminases. Nesse caso, qual é a principal hipótese diagnóstica?
A
Colangite ascendente.
B
Trombose da veia porta.
C
Rejeição aguda do enxerto.
D
Síndrome de obstrução sinusoidal.
Criança de 10 meses de idade apresenta episódios de dor abdominal intermitente, irritabilidade e fezes em "geleia de morango". O exame físico revela massa palpável em "salsicha" no quadrante superior direito. Qual exame de imagem é indicado para confirmar o diagnóstico e potencialmente tratar essa condição?
A
Tomografia computadorizada.
B
Ultrassonografia com Doppler.
C
Radiografia simples de abdome.
D
Enema com contraste baritado ou pneumático.
O local de escolha para inserção de um cateter venoso central, em uma criança de pequeno porte, em ambiente emergencial, é:
A
Veia femoral.
B
Veia subclávia.
C
Veia jugular interna.
D
Veia safena magna.
A invaginação intestinal é causa comum de abdome agudo em lactentes. Considerando o papel dos métodos de imagem para diagnóstico inicial, assinalar a alternativa CORRETA.
A
O ultrassom é o exame de escolha por identificar o sinal em “alvo” e orientar a redução hidrostática em pacientes estáveis.
B
A radiografia simples é suficiente para o diagnóstico em todos os casos de distensão e sangue nas fezes.
C
A tomografia computadorizada é o exame de primeira linha, mesmo em crianças estáveis.
D
A cintilografia é o método mais indicado para confirmar perfuração e definir necessidade de cirurgia imediata.
Em crianças submetidas a cirurgias emetogênicas, o único anestésico com propriedades eficazes para combater esse efeito é o
A
N2O.
B
isoflurano.
C
desflurano.
D
ketamina.
E
propofol.
Em relação às malformações congênitas das vias aéreas pulmonares (MCVAPs), assinale a alternativa correta.
A
As MCAVPs não apresentam conexões com a árvore traqueobrônquica.
B
As MCAVPs acometem apenas os lobos pulmonares superiores.
C
A atual classificação de Stocker propõe a existência de 7 tipos de MCAVPs.
D
As MCAVPs são lesões hamartomatosas.
E
A grande maioria dos pacientes com MCAVPs é sintomática desde o nascimento.
Pacientes portadores de certas malformações vasculares podem evoluir com aumento expressivo da lesão, associado a anemia hemolítica e plaquetopenia, com risco de hemorragias severas.
Entre as opções a seguir, assinale a que tem associação com o efeito descrito.
A
Síndrome de Parkes- Weber.
B
Hemangioendotelioma Kaposiforme.
C
Hemangioma hepático.
D
Granuloma piogênico.
E
Síndrome de Klippel-Trenaunay.
Em um recém-nascido com malformação anorretal, a prevalência de malformações associadas é alta, sendo necessária a pesquisa dessas lesões.
Nesse caso, não devemos encontrar
A
poliesplenia.
B
atresia de esôfago.
C
comunicação interventricular.
D
lipomeningocele.
E
agenesia renal unilateral.
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