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Questões de Concurso sobre Cirurgia Pediátrica
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ATENÇÃO: use o caso a seguir para responder às duas próximas questões.
Recém-nascido à termo (40 semanas), parto vaginal, apresenta, nas primeiras horas de vida, taquipneia progressiva com cianose e dispneia.
Radiografia de tórax evidenciou imagem hipotransparente difusa do hemitórax esquerdo, com desvio do mediastino para o lado contralateral. Na ultrassonografia obstétrica do terceiro trimestre, era observado derrame pleural esquerdo.
Assinale a opção que apresenta as características macroscópicas e laboratoriais da amostra coletada para diagnóstico no caso relatado.
A
Aspecto purulento, pH abaixo de 7,0, glicose abaixo de 40 mg/dL e lactato desidrogenase acima de 1.000 u/mL, proteína acima de 3g/dL.
B
Aspecto leitoso, contagem de linfócitos superior a 80% do valor sérico, dosagem de proteína superior a 5g/dL e triglicerídeos superior a 110mg/dL.
C
Aspecto sero-hemorrágico, incontáveis hemácias, pH de 7,4, glicose acima de 40 mg/dL.
D
Aspecto amarelo citrino, dosagem de proteína inferior a 3g/dL, colesterol abaixo de 40 mg/dL, pH 7,4.
E
Aspecto francamente hemorrágico, dosagem de proteínas e glicose não realizadas, pH 7,45.
A indicação de jejum pré-operatório em pacientes pediátricos tem como um dos principais objetivos reduzir o conteúdo gástrico antes da indução anestésica. Entretanto, o jejum prolongado acarreta diversas consequências clínicas e metabólicas, particularmente em pacientes pediátricos. Sobre o jejum pré-operatório em pacientes pediátricos, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Crianças submetidas a jejum prolongado frequentemente experimentam irritabilidade, ansiedade, desconforto, mal-estar e atraso na recuperação cirúrgica.
B
O jejum causa depleção dos estoques de glicogênio e redução da gliconeogênese.
C
O jejum propicia piora do catabolismo com níveis mais elevados de corpos cetônicos e ácidos graxos.
D
Pacientes em jejum podem evoluir com hiperglicemia e resistência insulínica no pós-operatório.
E
A abreviação do tempo de jejum pré-operatório em pacientes pediátricos pode melhorar a resposta metabólica no perioperatório.
O recém-nascido apresenta características fisiológicas específicas, em seu metabolismo, que devem ser compreendidas para o correto manejo nas condições que demandem cirurgia.
Em relação ao equilíbrio hidroeletrolítico, no recém-nascido a termo, é correto afirmar que
A
a taxa hídrica basal no primeiro dia de vida é de 60 a 80 mL/kg/dia.
B
o aumento do volume urinário é percebido no primeiro dia de vida.
C
a capacidade de concentração de urina é elevada.
D
a secreção de sódio na urina é semelhante à do adulto.
E
a hipocalcemia geralmente está associada a hipermagnesemia.
No megacólon congênito, ocorre uma obstrução intestinal ao nível da porção agangliônica.
Assinale a opção que apresenta sua localização mais frequente.
A
Reto distal.
B
Porção reto-sigmoidiana.
C
Todo o cólon descendente.
D
A partir do cólon transverso.
E
A partir do cólon ascendente.
Paciente do sexo feminino, 9 anos de idade, apresenta tumoração cística na região cervical, linha média, móvel à deglutição. A ultrassonografia mostra cisto de 2 cm de diâmetro próximo ao osso hioide com debrís em seu interior. O tratamento cirúrgico mais adequado é:
A
exérese do cisto pela técnica de Sistrunk.
B
exérese do cisto e curetagem do osso hioide.
C
drenagem do cisto e antibioticoterapia.
D
marsupialização da cápsula do cisto.
E
exérese do cisto por via sublingual.
Recém-nascido do sexo feminino, 35 semanas de gestação, com gastrosquise. Exame físico: presença de um peel moderado sem qualquer malformação intestinal associada. À redução do intestino sob anestesia geral, a pressão intraperitoneal ficou em 8 mmHg. Qual a opção cirúrgica mais adequada?
A
Fechamento estadiado com Silo.
B
Fechamento primário de aponeurose e pele.
C
Fechamento apenas da pele.
D
Rotação de retalho para fechamento do defeito.
E
Utilização de tela para fechamento da aponeurose.
Micrognatia, glossoptose e fenda palatina, com possível prolapso da língua para trás, levando à obstrução das vias aéreas. O comprometimento respiratório pode levar à hipóxia, parada cardiopulmonar, hipertensão pulmonar e falha no desenvolvimento. Problemas de alimentação são comuns.
Esses achados caracterizam a
A
sequência de Pierre-Robin.
B
síndrome de Beckwith-Wiedemann.
C
microssomia craniofacial.
D
síndrome de Treacher Collins.
E
doença de Crouzon.
Em relação às duplicações intestinais, assinale a alternativa correta.
A
A maioria dos casos é toracoabdominal.
B
Mucosa gástrica ectópica é encontrada em 80% dos casos.
C
A maioria dos casos acontece no bordo antimesentérico do intestino normal.
D
A maioria dos casos apresenta comunicação com o intestino.
E
Duplicações císticas são mais comuns que as tubulares.
Sobre a má rotação intestinal, analise as assertivas a seguir:
I. O diagnóstico deve ser sempre suspeitado quando houver vômito bilioso associado à dor abdominal e instabilidade hemodinâmica.
II. Um achado ultrassonográfico suspeito é a posição anormal da veia mesentérica superior, à direita da artéria mesentérica superior.
III. O tratamento cirúrgico padrão é a cirurgia de Ladd.
IV. A complicação menos comum é a brida.
Quais estão corretas?
A
Apenas I.
B
Apenas II.
C
Apenas I e III.
D
Apenas I, II e III.
E
I, II, III e IV.
Paciente do sexo masculino, 3 anos de idade, apresenta quadro compatível com puberdade precoce. Tomografia de abdome mostra tumoração em glândula adrenal à direita de aproximadamente 3 cm no maior eixo. Qual a melhor estratégia terapêutica?
A
Ressecção completa do tumor, com cápsula íntegra e margens livres.
B
Quimioterapia cito redutora prévia e ressecção cirúrgica após a diminuição do tumor.
C
Radioterapia prévia e ressecção cirúrgica em um segundo tempo.
D
Biopsia percutânea com agulha fina (PAAF) para definir o tipo histológico.
E
Acompanhamento clínico e laboratorial, e nova tomografia em 3 meses.
Lactente feminina, de 3 meses, foi diagnosticada com atresia de vias biliares, tendo sido submetida a cirurgia de Kasai. Qual o fator mais importante para determinar o prognóstico a longo prazo da paciente?
A
Idade da paciente no momento da cirurgia
B
Presença de fibrose hepática avançada no momento da cirurgia
C
Sucesso na restauração do fluxo biliar após a cirurgia
D
Presença de anomalias congênitas associadas
Assinale a opção que corresponde à conduta mais adequada para o caso de uma criança de 6 anos que apresenta febre alta, dor desproporcional, edema e crepitações em coxa e sinais sistêmicos.
A
Drenagem com pequena incisão e curativos.
B
Desbridamento cirúrgico emergente + antibiótico de amplo espectro (cobrir estreptococo grupo A/anaeróbios/MRSA) + suporte intensivo.
C
Corticoide em altas doses isoladas.
D
Antibioticoterapia e aguardar delimitação.
E
Apenas oxigenoterapia hiperbárica.
Recém-nascido a termo apresenta desconforto respiratório logo após o parto. Exame de radiografia mostra hiperlucência difusa do lobo superior esquerdo, sem linha pleural, com desvio mediastinal para a direita. Transiluminação torácica negativa. Nesse caso, a melhor conduta inicial será
A
observação clínica, pois a a maioria regride espontaneamente.
B
intubação orotraqueal com ventilação delicada (evitar PEEP elevada), considerar intubação seletiva do lado contralateral e encaminhar para lobectomia após estabilização.
C
ventilação não invasiva (CPAP) em UTI neonatal.
D
bolsa-máscara com pressões altas para “recrutar” o pulmão hipoplásico.
E
drenagem torácica imediata, pois o quadro é de pneumotórax hipertensivo.
Lactente de 8 meses, previamente hígido, apresenta episódios recorrentes de choro súbito e intenso, com flexão de membros inferiores, alternados com períodos de aparente bem-estar. Evoluiu com palidez, letargia e eliminação de fezes com muco e sangue. Ao exame físico, encontra-se irritado, com massa palpável em hipocôndrio direito e ausência de alças perceptíveis em fossa ilíaca direita.
Nesse caso clínico, o exame de imagem inicial de escolha para confirmação diagnóstica é
A
o enema contrastado baritado.
B
a radiografia simples de abdome.
C
a ressonância magnética abdominal.
D
a ultrassonografia abdominal.
E
a tomografia computadorizada abdominal com contraste.
Caso um lactente com 3 meses de vida tenha hérnia inguinal direita redutível, a melhor conduta para este caso será
A
programar herniotomia inguinal eletiva precoce (breve), pelo alto risco de encarceramento em lactentes.
B
acompanhar até 1 ano.
C
usar suspensório escrotal.
D
usar tela de rotina.
E
aguardar encarcerar para operar.
Criança de 11 anos de idade apresenta dor abdominal há 24 horas, iniciada em região periumbilical e que migrou para fossa ilíaca direita, associada a febre baixa, anorexia e náuseas. Ao exame físico, observa-se dor localizada em fossa ilíaca direita, sem sinais de irritação peritoneal difusa. Exames laboratoriais revelam: leucócitos 14.200/mm³, neutrófilos 78%, proteína C-reativa 6,8 mg/dl.
Nesse cenário, a conduta mais apropriada consiste em
A
realizar ultrassonografia abdominal e indicar cirurgia em caso de piora clínica.
B
solicitar tomografia computadorizada para confirmar diagnóstico antes de decidir a conduta.
C
manter observação clínica com analgesia e repetir exames laboratoriais em 24 horas.
D
iniciar antibioticoterapia isolada, sem cirurgia, uma vez que não há sinais de complicação.
E
indicar apendicectomia como tratamento principal, considerando antibióticos isolados em situações específicas.
Menino de 7 anos, é trazido pelo pai ao pronto socorro por queixa de dor escrotal há 6 horas, relacionando à partida de futebol há 8 horas com trauma inguinal. Ao exame físico, nota-se tumoração escrotal dolorosa, endurecida, de coloração arroxeada, não sendo possível transiluminar, sem abaulamento inguinal à Valsalva. O diagnóstico mais provável é:
A
diagnóstico mais provável é:
B
Hidrocele comunicante.
C
Torção testicular.
D
Torção da hidátide de Morgagni.
E
Tumor testicular.
Criança de 6 anos de idade, com anemia falciforme, é submetida a uma colecistectomia por colelitíase sintomática. Durante o período pós-operatório, a criança apresenta febre, dor torácica e dessaturação progressiva. A radiografia de tórax revela infiltrado pulmonar bilateral. Nesse caso, qual é a principal hipótese diagnóstica?
A
Crise aplásica.
B
Pneumonia bacteriana.
C
Síndrome torácica aguda.
D
Tromboembolismo pulmonar.
Um recém-nascido do sexo masculino é avaliado devido à ambiguidade genital. O exame físico revela uma fenda escrotal mediana, micropênis e hipospádia perineal. Os testículos não são palpáveis na bolsa escrotal. O cariótipo é 46 XY. Qual é a causa provável dessa condição?
A
Síndrome de insensibilidade androgênica completa.
B
Hiperplasia adrenal congênita.
C
Deficiência de 5-alfa-redutase.
D
Disgenesia gonadal mista.
A obstrução intestinal neonatal é uma condição crítica que pode ser causada por atresias intestinais, doença de Hirschsprung ou má rotação. A abordagem pré-operatória adequada é fundamental para reduzir complicações e mortalidade. Em relação ao manejo pré-operatório da obstrução intestinal neonatal, assinale a opção correta.
A
A reposição volêmica deve ser iniciada apenas após a confirmação do diagnóstico por exame radiológico.
B
A aspiração nasogástrica contínua está indicada para descompressão do trato gastrointestinal superior.
C
O uso de antibióticos profiláticos não é necessário em pacientes sem sinais de peritonite ou infecção sistêmica.
D
A realização de enema opaco é sempre a primeira abordagem diagnóstica na suspeita de obstrução intestinal.
Gerar simulado