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Questões de Concurso sobre Cirurgia Torácica
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A mediastinoscopia e o EBUS são exames que permitem a investigação invasiva dos linfonodos mediastinais.
As estações linfonodais mediastinais alcançadas respectivamente por esses procedimentos são:
A
2, 4 e 5 / 2, 4, 7
B
2, 3 e 7 / 1, 2, 4
C
2, 4 e 7 / 2, 4, 7, 10, 11
D
1, 2 e 4 / 2, 4, 7, 9, 14
A respeito das estenoses traqueais, assinale a alternativa correta.
A
Os pacientes podem ser assintomáticos ou sintomáticos somente quando há acometimento a partir de 60-70% da luz traqueal.
B
A traqueoplastia pode ser realizada na fase aguda da doença desde que seja usado corticoide em altas doses.
C
A estenose traqueal pós-intubação traqueal é a mais comum em nosso meio, seguida das doenças autoimunes como a granulomatose de Wegener.
D
O tubo em T de silicone de Montgomery pode ser utilizado durante o preparo para o tratamento definitivo com a ressecção cirúrgica e reconstrução, nos pacientes sem indicação cirúrgica, e para recuperar uma via aérea, após uma cirurgia de reconstrução com complicações.
O uso de circulação extracorpórea (CEC) é necessário como suporte em algumas situações que ocorrem durante o transplante pulmonar.
Sobre esse tema, assinale a alternativa correta.
A
O suporte com circulação extracorpórea é necessário em todos os pacientes submetidos a transplante bilateral.
B
Quando, no transplante bilateral, não foi necessário o uso de circulação extracorpórea no implante do primeiro pulmão, é certo que não será necessário também para o implante do pulmão contralateral.
C
Devido à manipulação cirúrgica da artéria e da veia pulmonar, o circuito de circulação extracorpórea deve ser sempre instalado nos vasos inguinais.
D
No transplante pulmonar, seu uso obrigatório fica restrito somente aos casos em que há necessidade de correção de defeitos cardíacos ou de realização de revascularização miocárdica concomitante ao procedimento.
Sobre a anatomia da traqueia, assinale a alternativa correta.
A
É constituída de tecido cartilaginoso em sua totalidade.
B
A irrigação e a drenagem sanguínea se fazem pela parede posterior (membranácea).
C
Tem, em adultos, uma média de 11 cm de comprimento e 2,0 a 2,5 cm de diâmetro.
D
Na criança, tende a ser mais fixa e superficial.
E
O número de anéis traqueais é fixo.
A traqueia pode apresentar estenose secundária a injúrias provocadas por terapias médicas ou mesmo a doenças benignas ou malignas. Dentre as seguintes opções, assinale aquela que NÃO apresenta uma condição associada à estenose de traqueia (que pode desencadear).
A
Intubação orotraqueal.
B
Cânula de traqueostomia.
C
Paralisia de pregas vocais pós-lesão nervosa.
D
Granulomatose de Wegener
E
Estenose pós-radioterapia.
Sobre as reconstruções de parede torácica, após ressecção de tumores da região, é correto afirmar que
A
as próteses (usadas em algumas reconstruções) devem ser fixadas a estruturas ósseas.
B
as próteses (usadas em algumas reconstruções) devem distribuir a tensão de modo heterogêneo para que áreas de maior necessidade recebam maior proteção.
C
o tipo de neoplasia (benigno ou maligno) não tem relação com o tipo de reconstrução.
D
não se pode usar o omento maior para reconstruções.
E
as reconstruções visam reestabelecer a fisiologia respiratória, mas não necessariamente impermeabilizar a cavidade pleural.
O abscesso pulmonar pode ser classificado das seguintes maneiras, EXCETO
A
agudo X crônico.
B
únicos X múltiplos.
C
unilateral X bilateral.
D
traumáticos X não traumáticos.
E
primários por aspiração X secundários à obstrução brônquica.
Paciente de 33 anos, com histórico de neoplasia de mama tratada há 3 anos, procura o pronto atendimento com queixa de dispneia. É submetida a uma toracocentese após evidência radiológica de derrame pleural à direita. Sobre o caso, é correto afirmar que
A
a paciente mais provavelmente apresenta sequelas cardiológicas da quimioterapia evoluindo com algum grau de insuficiência cardíaca.
B
se trata de um caso com alta suspeita de tuberculose pulmonar.
C
pode ser recidiva da doença primária e, a depender da análise do líquido pleural, a biópsia de pleura deverá ser realizada.
D
esses pacientes não são, frequentemente, colonizados por germes resistentes.
E
a toracocentese não deveria ter sido realizada por risco de disseminação da doença para outros tecidos.
São características do acometimento pleural neoplásico metastático, EXCETO
A
podem indicar recidiva.
B
apresentam acometimento difuso pleural por reação de hiperssensibilidade.
C
denotam presença de neoplasias ativas.
D
pode ser indicada realização de pleurodese, a fim de paliar os sintomas dispneicos recorrentes.
E
drenos de longa permanência são possibilidades em casos em que não há expansão pulmonar adequada para realização de pelurodese.
Em relação aos tumores localizados em mediastino posterior, assinale a alternativa correta.
A
Nunca necessitam de tratamento cirúrgico por serem essencialmente benignos.
B
Quando indicada a ressecção, deve ser realizada através de toracotomias amplas, ficando às ressecções por vídeo ou robóticas restritas ao mediastino anterior.
C
As lesões neurogênicas podem exercer efeito de massa e gerar sintomas, embora muitas se apresentem de forma assintomática, principalmente em adultos.
D
Em crianças, os tumores neurogênicos são assintomáticos e benignos em sua maioria.
E
Podem ser causados por infecções virais.
No tratamento do divertículo de Zenker, como técnica ou tempo cirúrgico, não está indicada,
A
Miotomia do músculo cricofaríngeo.
B
Miotomia do esfíncter esofagiano superior.
C
Diverticulopexia.
D
Diverticulectomia.
E
Diverticulotomia trans-oral.
Não há indicação de toracotomia de urgência, no paciente de trauma torácico que apresente
A
tamponamento cardíaco.
B
hemotórax com drenagem inicial maior que 1500mL.
C
fuga de ar maciça sem expansão pulmonar pós drenagem tubular.
D
tórax instável com contusão pulmonar.
E
drenagem persistente de mais de 250mL de sangue, por hora, durante 4 horas ou mais.
Em um paciente com diagnóstico de adenocarcinoma de pulmão, com 3cm de maior diâmetro, comprometendo lobo superior de pulmão esquerdo e atividade metabólica aumentada no PET-CT, comprometendo linfonodos da cadeia 6, na investigação do linfonodo, não se deve fazer
A
mediastinotomia anterior esquerda.
B
mediastinoscopia cervical convencional.
C
TEMLA.
D
VATS à esquerda.
E
punção aspirativa com agulha fina.
Com relação à síndrome pós-pneumonectomia, assinale a afirmativa incorreta.
A
É mais comum na pneumonectomia direita.
B
Se deve à redução da rede capilar pulmonar, com consequente sobrecarga ventricular direita.
C
Ocorre mais frequentemente em crianças.
D
Sua incidência é rara e não há como prevenir sua ocorrência.
E
Disfagia, tosse, e estridor são sintomas que podem estar presentes.
Paciente, 54 anos, chega ao pronto-socorro levado por bombeiros com relato de trauma automobilístico há cerca de 35 minutos. No atendimento inicial, evidenciam-se: via aérea pérvia com paciente queixando-se de dor; tórax simétrico com murmúrio vesicular levemente reduzido à esquerda, onde nota-se extensa escoriação na parede anterior do tórax; SpO2 91% com máscara de O2 12l/min; PA 170X100 mmHg; FC 115bpm; pelve estável; abdome indolor; GCS 15. Sobre o trauma torácico, é correto afirmar que
A
o diagnóstico de pneumotórax deve ser clínico, evitando que se postergue o diagnóstico com exames complementares.
B
a radiografia de tórax é um exame indispensável, devendo ser realizada logo ao término da avaliação inicial.
C
a dor é um sintoma comum e limitante, porém deve-se evitar o uso de opioides no atendimento inicial, sob risco de depressão respiratória em pacientes que já apresentam comprometimento ventilatório devido ao trauma.
D
as fraturas de esterno são as fraturas mais comuns em pacientes vítimas de trauma torácico devido ao posicionamento anterior dessa estrutura no tórax.
E
a contusão pulmonar nunca necessita de tratamento com antibióticos.
Representa corretamente um dos principais benefícios da substituição do tubo orotraqueal pelo posicionamento das traqueostomias a/o
A
menor incidência de pneumonia aspirativa.
B
menor incidência de fístulas esofagotraqueais.
C
maior tolerância do paciente à nutrição enteral.
D
menor incidência de ulcerações laríngeas e subglóticas.
Nos dias atuais, a videotoracoscopia vem substituindo as incisões clássicas “convencionais” por permitirem uma excelente exposição das estruturas intratorácicas e possibilitarem o tratamento de afecções diversas ao custo de uma recuperação mais rápida e menor morbidade provocada pela incisão cirúrgica.
Considerando a realização de videotoracoscopia à esquerda com três portais de trabalho, após realização de intubação seletiva, não é a melhor condição abordada pelo acesso cirúrgico descrito, a
A
liberação do esôfago como tempo torácico de esofagtectomia por vídeo.
B
lingulectomia anatômica para tratamento de metástase isolada de tumor de cólon.
C
realização de pleurectomia segmentar em paciente com derrame pleural recorrente à esquerda.
D
realização de linfadenectomia mediastinal das cadeias 5 e 6 (linfonodos da janela aortopulmonar).
A sequência que descreve corretamente os fatores de risco para complicações anastomóticas nas ressecções traqueais, em casos de estenose traqueal e/ou subglótica, está indicada em
A
tamanho do segmento traqueal ressecado / diabetes / necessidade de incluir segmento da subglote na ressecção.
B
necessidade de traqueostomia previamente ao procedimento / diabetes / estenose traqueal que tenha sido provocada por trauma cervical.
C
tamanho do segmento traqueal ressecado / história prévia de traqueíte de repetição / extensão da estenose até a parede membranosa traqueal.
D
história prévia de várias dilatações traqueais por broncoscopia rígida / história prévia de traqueíte de repetição / necessidade de incluir na ressecção segmento da subglote.
Sobre as afecções do diafragma, é correto afirmar que
A
as eventrações diafragmáticas são defeitos congênitos do diafragma.
B
dentre os defeitos congênitos do diafragma, as hérnias de Morgagni são as mais comuns.
C
quando o mecanismo do trauma é contuso, as hérnias diafragmáticas traumáticas ocorrem mais frequentemente na hemicúpula diafragmática esquerda.
D
as hérnias diafragmáticas traumáticas devem ser abordadas por videotoracoscopia, ainda na fase aguda do trauma, logo após a estabilização hemodinâmica do paciente.
No colapso pulmonar por insuflação intrapleural de CO2, a pressão máxima permitida é de
A
6 mmHg.
B
10 mmHg.
C
8 mmHg.
D
12 mmHg.
E
14 mmHg.
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