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Questões de Concurso sobre Cirurgia Torácica
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O pectus carinatum inferior difere do pectus carinatum superior, também conhecido como pectus arcuato ou síndrome de Currarino Silverman, pois, no segundo, encontramos
A
crescimento anormal das cartilagens costais com projeção anterior de todo o esterno.
B
esterno encurtado em placa única, mesmo em idade precoce.
C
esterno deformado com núcleos cartilaginosos de crescimento presentes
D
genesia bilateral do músculo peitoral na maioria dos casos.
E
geralmente associado à Síndrome de Marfan.
Na atual classificação TNM, no mesotelioma pleural com lesão comprometendo pleura visceral ipsilateral e invasão do músculo diafragma, estaríamos diante de um tumor
A
T0.
B
T1.
C
T2.
D
T3.
E
T4.
Assinale a opção que apresenta a situação em que não há indicação de tratamento cirúrgico das lesões bolhosas pulmonares.
A
Em paciente assintomático, com lesão isolada comprometendo 40% do volume pulmonar, sem sinais evidentes de progressão.
B
Em paciente sintomático (dispneico), com bolha isolada, na ausência de enfisema ou outra causa dos sintomas.
C
Em paciente com lesão bolhosa isolada, com sinais de expansão recente e compressão de parênquima normal.
D
Na bolha com sinal de infecção, que apresenta boa resposta ao tratamento inicial com antibióticos.
E
Na bolha complicada com pneumotórax recidivante.
Com relação aos teratomas benignos de localização mediastinal, assinale a afirmativa incorreta.
A
Podem apresentar áreas com densidade de gordura na tomografia de tórax.
B
Podem ter áreas de calcificação em RX simples de tórax.
C
Podem se apresentar como lesões predominantemente císticas.
D
A presença de epitélio ciliado respiratório, em amostra de biópsia, afasta a possibilidade do diagnóstico.
E
Geralmente são encontrados no compartimento pré-vascular do mediastino.
Não pode ser considerada uma complicação imediata ou precoce da realização das traqueostomias a/o
A
apneia.
B
pneumotórax.
C
fístula tráqueo-inominada.
D
mal posicionamento e falso trajeto mediastinal.
Paciente de 73 anos, masculino, diagnosticado com Carcinoma epidermoide primário pulmonar através de biópsia endobrônquica por fibrobroncoscopia. Apresenta massa com 6,5cm de diâmetro em lobo inferior esquerdo, amostragem dos linfonodos mediastinais por videomediastinoscopia com doença metastática isolada em cadeia mediastinal subcarinal. Demais exames de imagem sem outras alterações intrapleurais, à distância ou em outras cadeias linfonodais.
De acordo com a oitava edição do sistema de estadiamento TNM para o câncer de pulmão, é correto admitir um estadiamento pré-operatório
A
T4 N3 M0.
B
T3 N2 M0.
C
T2b N1 M0.
D
T2c N2 MX.
É correto afirmar que o compartimento mediastinal mais frequentemente acometido por massas mediastinais e tumores primários é o
A
médio.
B
anterior.
C
posterior.
D
cérvico-torácico.
De acordo com a oitava edição do sistema de estadiamento TNM para o câncer de pulmão, é correto considerar como doença metastática à distância (doença M1) os tumores primários de pulmão que apresentam
A
invasão por contiguidade do esôfago.
B
invasão por contiguidade do músculo diafragma.
C
nódulos neoplásicos na pleura parietal ipsilateral ao tumor.
D
nódulo pulmonar neoplásico em outro lobo pulmonar ipsilateral à lesão principal.
Paciente de 43 anos, masculino, pedreiro, não-tabagista. Durante exames de rotina, foi identificado nódulo em lobo superior direito. Encontra-se assintomático. Encaminhado para avaliação especializada pela cirurgia torácica trazendo tomografia de tórax com os seguintes achados: Nódulo sólido localizado no lobo superior direito, exibindo contornos regulares, conteúdo homogêneo e diâmetro de 6mm.
Diante do caso, é correto afirmar que a conduta mais adequada é a/o
A
realização de PET-TC de corpo inteiro.
B
biópsia percutânea por agulha fina guiada por TC.
C
segmentectomia pulmonar por acesso minimamente invasivo.
D
seguimento através de nova tomografia de tórax em intervalo entre 6 e 12 meses.
Paciente masculino, 68 anos, tabagista 50 anos/maço. Diagnóstico de carcinoma pulmonar com estadiamento pré-operatório T4 N0 M0. Ao exame, possui bom performance status, sem limitações funcionais para as atividades cotidianas. A espirometria indica VEF1 = 2,15L, correspondendo à 86% do predito calculado.
Tendo em vista a localização do tumor no lobo superior esquerdo, tocando a pleura mediastinal à tomografia de tórax, bem como o estadiamento atual, é correto afirmar que o tratamento indicado é
A
pneumonectomia esquerda associada à pleurectomia total (mediastinal, diafragmática e parietal).
B
lobectomia superior esquerda videoassistida combinada com linfadenectomia mediastinal das cadeias 5, 6, 4E e 7.
C
lobectomia superior esquerda videoassistida combinada com linfadenectomia mediastinal das cadeias 5, 6, 4E e 7, além de pleurectomia mediastinal radical.
D
quimioterapia neoadjuvante, seguida de novo estadimento e, se houver redução do volume tumoral aos exames, seguir para a menor ressecção pulmonar possível.
Durante o estadiamento de um câncer de esôfago, o exame mais indicado para elucidar a extensão do tumor na parede do esôfago é:
A
Esofagograma.
B
Ressonância magnética de tórax.
C
Ultrassonografia endoscópica.
D
Tomografia computadorizada de tórax.
Ainda sobre o caso apresentado na questão anterior, dentre as seguintes opções qual deve ser escolhida para primeira conduta frente ao achado tomográfico?
A
Solicitar PET-CT.
B
Indicar lobectomia superior esquerda.
C
Solicitar biopsia transtorácica do nódulo.
D
Repetir exame de tomografia em 01 ano.
E
Indicar uma mediastinoscopia para estadiar o tumor.
Paciente masculino, 55 anos de idade, no 20º dia de pós-operatório de pneumonectomia direita, inicia com quadro de dor torácica, febre de 38º e inapetência. Realizada tomografia de tórax com presença de nível hidroaéreo sugestivo de empiema. Na broncoscopia, foi evidenciada a presença de fístula de cerca de 2 mm em brônquio principal direito.
Com relação ao empiema pós-pneumonectomia, assinale a alternativa correta.
A
O paciente deverá ser submetido à videotoracoscopia para limpeza da cavidade torácica e manutenção de antibioticoterapia por 14 dias.
B
O tratamento nesse caso deverá ser uso de antibioticoterapia de amplo espectro com cobertura para bactérias anaeróbicas.
C
Deve-se realizar a drenagem pleural fechada e a antibioticoterapia, pois haverá uma chance de fechamento espontâneo da fístula.
D
Re-toracotomia com realização de amputação de coto brônquico e uso de retalho de pleura para cobrir.
Sobre o câncer de esôfago, assinale a alternativa incorreta.
A
O tipo histológico mais comum é o epidermoide, seguido pelo adenocarcinoma.
B
A maioria dos cânceres esofágicos ocorrem no terço proximal do esôfago.
C
Os adenocarcinomas atingem o esôfago distal quando há refluxo gástrico crônico com metaplasia gástrica do epitélio (esôfago de Barrett).
D
Pacientes com câncer de cabeça e pescoço apresentam um risco aumentado para desenvolverem o carcinoma epidermoide do esôfago.
Qual dos seguintes quadros clínicos sugere que um paciente portador de carcinoma escamocelular pulmonar pode estar no estágio IV (do estadiamento TNM)?
A
Síndrome carcinoide.
B
Síndrome de Cushing.
C
Síndrome de Eaton-Lambert
D
Cefaleia e convulsões.
São indicações clássicas da simpatectomia torácica, exceto:
A
Síndrome de Horner.
B
Hiperidrose essencial ou primária.
C
Isquemia de extremidades de membros superiores.
D
Síndrome do QT Longo.
Na substituição do esôfago por meio do tubo gástrico isoperistáltico, a vascularização é feita pela
A
artéria gástrica esquerda e pela artéria gastroepiploica esquerda.
B
artéria esplênica.
C
artéria mesentérica superior.
D
artéria gástrica direita e pela artéria gastroepiploica direita.
A capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLco) é o teste de troca gasosa de maior utilidade para avaliação funcional respiratória para ressecções pulmonares.
Em relação à avaliação respiratória, assinale a alternativa correta.
A
A DLco não pode ser calculada como estimativa para o pós-ressecção.
B
O VEF1 %, diferente da DLco, não pode ser calculado como estimativa para o pós-ressecção.
C
A DLCO demonstra a funcionalidade da membrana alvéolo-capilar viável para troca gasosa.
D
O VEF1 e a DLco apresentam uma correlação forte entre si e ambos são preditores dependentes de morbimortalidade.
Assinale a alternativa que contém uma contraindicação de transplante pulmonar.
A
Fibrose cística.
B
Doença pulmonar fibrosante.
C
Tabagismo ativo.
D
Hipertensão arterial pulmonar.
Paciente de 50 anos de idade, com bom estado geral e eutrófico, com relato de tratamento de tuberculose pulmonar quando jovem, procurou atendimento médico com queixa de hemoptise recorrente. Realizada tomografia de tórax, que evidenciou cavidade em lobo superior direito de pulmão, com presença de bola fúngica em seu interior.
Como deve a condução do caso?
A
Realizar espirometria com prova broncodilatadora; caso seja permissiva, preparar paciente para lobectomia pulmonar.
B
Dever ser solicitado risco cirúrgico para cavernostomia.
C
Iniciar tratamento clínico com antifúngico uma vez que a cirurgia não tem indicação em pacientes portadores de bola fúngica.
D
Realizar broncoscopia para avaliar hemoptise, colher culturas para guiar tratamento antifúngico.
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