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Questões de Concurso sobre Cirurgia Torácica
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Paciente 70 anos de idade, com carga tabágica 30 maços/ano, realizou uma TC de tórax devido a uma pneumonia que revelou em pulmão contralateral à infecção, uma cavidade cística de parede fina em 90% do cisto à exceção na parede inferior do cisto com espessura de 0,5 cm.
Qual é a melhor conduta para o caso?
A
Manter tratamento da pneumonia, uma vez que o cisto pulmonar provavelmente é benigno.
B
Indicar biópsia percutânea por TC devido à chance de ser uma neoplasia de pulmão em evolução.
C
Indicar ressecção por videotoracoscopia para diagnóstico definitivo.
D
Indicar controle tomográfico em seis meses.
Paciente do sexo feminino, 60 anos de idade, com relato de dispneia aos pequenos esforços, ex-tabagista 50 maços/ano, CRVM há cinco anos e neoplasia de mama operada há nove meses. Diagnosticada com pneumopatia grave, foi encaminhada para o ambulatório do Grupo de Transplante Pulmonar.
Qual das condições apresentadas por essa paciente contraindicaria a realização do transplante pulmonar?
A
Idade de 60 anos.
B
Neoplasia de mama operada há 10 meses.
C
Ter sido ex-tabagista.
D
História prévia de cirurgia de revascularização miocárdica.
___Um paciente de 29 anos de idade, vítima de ferimento por arma branca em linha paraesternal esquerda, apresenta dreno de tórax, à direita, com borbulhamento intenso.
Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que, se se tratar de uma lesão de brônquio, a melhor conduta será a
A
toracotomia direita.
B
toracotomia esquerda.
C
traqueostomia.
D
cervicotomia.
E
colocação de segundo dreno de tórax à direita e conexão com aspiração a vácuo.
Na prevenção de complicações pulmonares pós-operatórias, é importante:
A
manter o paciente confortável no leito.
B
manter profilaxia para TVP e TEP.
C
manter a ventilação mecânica por, no mínimo, 48h.
D
usar preferencialmente analgésicos derivados da morfina pelo efeito protetor pulmonar.
E
liberar dieta enteral tardiamente devido ao risco de broncoaspiração.
Paciente masculino de 27 anos é admitido na UPA vítima de agressão por arma branca no 5o espaço intercostal à esquerda. Refere bastante dor local e falta de ar. Ao exame, é evidenciado uma via aérea pérvia sem lesões cervicais, apresenta lesão de 3 cm em hemitórax esquerdo, barulhenta, por onde sai sangue em babacão, e é possível também visualizar o parênquima pulmonar, frequência cardíaca de 112 bpm e pressão arterial de 110 x 78 mmHg. Qual o tratamento a ser realizado a seguir?
A
Drenagem torácica através da lesão.
B
Exploração da lesão com lidocaína tópica e sutura.
C
Entubação endotraqueal imediata e fechamento da ferida com drenagem em selo d’água.
D
Fechamento parcial da lesão com curativo em 3 pontas.
E
Acesso calibroso nas 2 fossas antecubitais.
No colapso pulmonar por insuflação intrapleural de CO2, o fluxo máximo de gás permitido para cavidade pleural é de
A
1lt/min.
B
3lt/min.
C
2lt/min.
D
4lt/min.
E
5lt/min.
Dentre as vantagens da autotransfusão na drenagem do hemotórax, tem-se:
A
ausência de coagulação vascular disseminada.
B
baixa incidência de incompatibilidade RH/ABO.
C
oportunidade de usar sangue coletado até 12h da drenagem.
D
ausência de resposta imunossupressora.
E
uso de grandes volumes de sangue e soro fisiológico.
Qual a lesão tumoral que se origina em glândulas produtoras de muco da mucosa traqueal e suas células apresentam atividade mucosecretora constante?
A
Carcinoma espinocelular.
B
Doenca de Wegener.
C
Tumor carcinoide.
D
Carcinoma adenocístico.
E
Xantoma.
A broncoscopia flexível, também conhecida por fibrobroncoscopia, constitui um método amplamente difundido no arsenal terapêutico e propedêutico da cirurgia torácica. Com a evolução da técnica e da tecnologia dos equipamentos, o método praticamente não apresenta contraindicações absolutas à sua realização.
Considerando a realização de broncoscopia flexível em paciente em investigação de massa pulmonar de etiologia a ser esclarecida, não se configura complicação possível e inerente ao método
A
paralisia unilateral de pregas vocais e disfonia.
B
pneumotórax e esforço ventilatório progressivo.
C
laringoespasmo cursando com estridor e dessaturação ao término do procedimento.
D
sangramento proveniente da árvore brônquica, podendo cursar com hemoptise e repercussão clínica.
Paciente de 65 anos, tabagista 40 anos/maço, procura o consultório com queixa de hemoptoicos. Familiares relatam hiporexia e perda de peso recente que não sabem precisar. Traz consigo tomografia de tórax que demostra volumosa massa em lobo inferior do pulmão direito com extensão ao hilo pulmonar.
Considerando um estadiamento adequado e a possibilidade de tratamento cirúrgico curativo por lobectomia inferior direita, bilobectomia inferior ou pneumonectomia direita, não é uma condição pré-operatória que compromete a extensão do parênquima possível de ser ressecado e a programação cirúrgica o/a
A
eletrocardiograma demonstrando bloqueio de ramo direito.
B
espirometria demonstrando Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo (VEF1) inferior a 1 litro.
C
incapacidade do paciente em subir três lances de escada, algo em torno de 20 degraus, sem interrupção.
D
paciente não consegue percorrer uma distância de 600m, após 6 minutos de caminhada em um nível plano.
Sobre o pneumomediastino no contexto de um trauma torácico fechado, assinale a alternativa correta em relação ao mecanismo de formação dessa condição.
A
O trauma esofágico se configura como a principal causa de pneumomediastino.
B
A lesão traqueal é principal etiologia associada ao pneumomediastino.
C
As lesões de brônquios são responsáveis pela maioria dos pneumomediastinos nos traumas fechados.
D
O efeito de Macklin é a causa mais frequente de pneumomediastino no trauma fechado.
E
Nenhuma das anteriores.
Quanto ao estadiamento do mediastino no câncer de pulmão, assinale a alternativa correta.
A
Atualmente, o EBUS (ecobroncoscopia) pode ser usado para estadiar invasivamente o mediastino, porém, quando negativo (para neoplasia), em casos com alta suspeita pré-exame de acometimento mediastinal, a mediastinoscopia deve ser associada.
B
O estadiamento invasivo não deve ser usado em casos nos quais há ausência de linfonomegalia mediastinal na tomografia e/ou PET CT, independentemente da localização da massa tumoral.
C
O EBUS possibilita uma análise histológica do tecido biopsiado.
D
O estadiamento do mediastino através da mediastinoscopia não alcança as cadeias 5 e 6.
E
As biopsias, tanto no EBUS quanto na mediastinoscopia deve ser restrita ao lado ipsilateral ao tumor.
Em relação aos tumores benignos de pulmão, é correto afirmar que
A
o hamartoma é o tipo mais raro e mais comum em mulheres jovens.
B
o crescimento do hamartoma, muitas vezes, leva à indicação de ressecção cirúrgica, mesmo em casos assintomáticos.
C
um hamartoma se apresenta, radiologicamente, através de uma tomografia de tórax, na maior parte das vezes, por nódulo único, limites bem definidos e ausência de calcificações.
D
os leiomiomas são mais comuns em homens entre 50 e 60 anos.
E
nunca há indicação de biópsias em nódulos cujas características sugiram tratar-se de um hamartoma.
Em relação às ressecções pulmonares por adenocarcinoma de pulmão, assinale a alternativa correta.
A
Devem ser sempre realizadas por VATS, utilizando um único portal.
B
A técnica aberta não tem mais lugar no tratamento cirúrgico das neoplasias de pulmão.
C
A utilização da robótica representa uma perspectiva futura e não uma realidade atual, mesmo em grandes centros.
D
A linfadenctomia/amostragem linfonodal sempre deve ser realizada após saída da porção pulmonar acometida.
E
Em lesões pequenas (menores que 2 cm), periféricas sem linfonomegalia hilar/mediastinal vistas em tomografia, pode-se optar por ressecções sublobares.
Considerando a ventilação pulmonar durante a realização de uma ressecção e anastomose traqueal, assinale a alternativa correta.
A
A anastomose deve ser realizada em apneia.
B
A ECMO não é uma opção.
C
A ventilação, no momento da anastomose, deve ser realizada através da intubação do coto distal.
D
Durante a confecção da anastomose, devese usar máscara laríngea.
E
Nenhuma das alternativas anteriores corresponde a uma informação verdadeira em relação à ventilação em cirurgias traqueais (ressecção e anastomose).
Paciente masculino, 24 anos, com alta recente de clínica de reabilitação por história de drogadição, chega ao ambulatório médico com queixa de dispneia progressiva há cerca de 15 dias. Refere também dor em hemitórax direito sem irradiações, hiporexia e febre ocasional não aferida. Leva os seguintes exames laboratoriais e radiografia de tórax solicitados na UBS.
Hemoglobina | 9.7 |
Hematócrito | 29% |
Leucograma | 17.500 |
Neutrófilos | 91% |
Bastões | 2% |
Linfócitos | 4% |
Proteína C reativa | 145mg/dl |
Creatinina | 0.9mg/dl |
Uréia | 43mg/dl |
Sobre esse caso, analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta a(s) correta(s).
I. O paciente deve ser levado para sala de emergência para realizar drenagem torácica, tendo em vista o diagnóstico de pneumotórax à esquerda.
II. O sinal da parábola evidenciado na radiografia de tórax sugere presença de líquido no espaço pleural.
III. Deve ser realizada tomografia de tórax e iniciada antibioticoterapia para tratamento de pneumonia em lobo inferior direito.
IV. Trata-se de paciente com provável diagnóstico de tuberculose pulmonar, devendo desde já ser direcionado para leito com isolamento para gotículas.
A
Apenas I.
B
Apenas II.
C
Apenas IV.
D
Apenas III e IV.
E
Apenas I, III e IV.
Ainda sobre o caso apresentado na questão anterior, assinale a alternativa INCORRETA.
A
A associação entre tuberculose pulmonar e pleural é rara, não devendo ser cogitada como primeira hipótese diagnóstica.
B
O próximo exame a ser realizado para elucidação diagnóstica deve ser uma toracocentese guiada por USG, que pode ser precedida por biopsia de pleura com agulha de COPE.
C
Caso o paciente em questão apresentasse derrame pleural com ADA (adenosina deaminase) >200U/L, deveria ser iniciado tratamento empírico para tuberculose pleural devido ao elevado valor preditivo positivo do exame.
D
Pode haver presença de massa pulmonar ou pleural à direita, sendo útil a realização de exames complementares como tomografia e/ou USG de tórax, se disponíveis.
E
As lesões pleurais decorrentes da tuberculose são difusas.
Paciente, 57 anos, médico, tabagista ativo, 120 anos/maço, realizava por conta própria tomografia de tórax anualmente, pois temia falecer por um diagnóstico tardio de um câncer de pulmão. Assintomático, procurou o consultório de um cirurgião torácico preocupado com o resultado do último exame. Sobre o caso em questão, assinale a alternativa correta.
A
O paciente possui vários fatores de risco para neoplasia de pulmão, como: tabagismo, exposição repetida à radiação e faixa etária.
B
A tomografia de tórax mostra nódulo pulmonar em lobo inferior esquerdo.
C
A conduta tomada pelo paciente de realizar tomografia de tórax anual para diagnóstico de câncer de pulmão não tem fundamento, tendo em vista que não há benefício em realizar rastreamento nesse tipo de câncer.
D
Apesar do nódulo presente, o mesmo não apresenta características que o tornem suspeito para acometimento neoplásico.
E
A avaliação retrospectiva dos exames é de grande importância para estudo do nódulo pulmonar, uma vez que a evidência de aumento ou diminuição da lesão pode direcionar a suspeita diagnóstica.
Sobre o câncer de pulmão, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Maiores índices de incidência estão relacionados ao tabagismo ativo ou passivo.
B
O tipo histológico mais prevalente na atualidade é o adenocarcinoma de pulmão.
C
A realização do PET CT contribui para a diminuição do número de toracotomias desnecessárias.
D
Caso haja derrame pleural com células neoplásicas, o paciente é considerado portador de doença metastática avançada, devendo receber quimioterapia, sem proposta cirúrgica curativa.
E
A maioria dos casos recebidos nos ambulatórios é submetida a tratamento cirúrgico com proposta curativa.
Paciente feminina de 22 anos procura atendimento por hemoptise eventual, tosse produtiva e pneumonias frequentes (em média 3 por ano). Durante avaliação, foi solicitada tomografia de tórax. Referente às alterações presentes na seguinte imagem, assinale a alternativa correta.
A
São alterações permanentes associadas a complicações como infecções de repetição e cujo tratamento pode ser cirúrgico.
B
Trata-se de cavitações decorrentes de tuberculose na infância.
C
Essas alterações são de tratamento clínico exclusivo.
D
A paciente necessita de transplante pulmonar, pois se trata de uma pneumopatia terminal.
E
Nenhuma das anteriores é verdadeira.
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