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Questões de Concurso sobre Cirurgia Torácica
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A broncoscopia flexível, também conhecida por fibrobroncoscopia, constitui um método amplamente difundido no arsenal terapêutico e propedêutico da cirurgia torácica. Com a evolução da técnica e da tecnologia dos equipamentos, o método praticamente não apresenta contraindicações absolutas à sua realização.
Considerando a realização de broncoscopia flexível em paciente em investigação de massa pulmonar de etiologia a ser esclarecida, não se configura complicação possível e inerente ao método
A
paralisia unilateral de pregas vocais e disfonia.
B
pneumotórax e esforço ventilatório progressivo.
C
laringoespasmo cursando com estridor e dessaturação ao término do procedimento.
D
sangramento proveniente da árvore brônquica, podendo cursar com hemoptise e repercussão clínica.
Paciente de 65 anos, tabagista 40 anos/maço, procura o consultório com queixa de hemoptoicos. Familiares relatam hiporexia e perda de peso recente que não sabem precisar. Traz consigo tomografia de tórax que demostra volumosa massa em lobo inferior do pulmão direito com extensão ao hilo pulmonar.
Considerando um estadiamento adequado e a possibilidade de tratamento cirúrgico curativo por lobectomia inferior direita, bilobectomia inferior ou pneumonectomia direita, não é uma condição pré-operatória que compromete a extensão do parênquima possível de ser ressecado e a programação cirúrgica o/a
A
eletrocardiograma demonstrando bloqueio de ramo direito.
B
espirometria demonstrando Volume Expiratório Forçado no primeiro segundo (VEF1) inferior a 1 litro.
C
incapacidade do paciente em subir três lances de escada, algo em torno de 20 degraus, sem interrupção.
D
paciente não consegue percorrer uma distância de 600m, após 6 minutos de caminhada em um nível plano.
Sobre o pneumomediastino no contexto de um trauma torácico fechado, assinale a alternativa correta em relação ao mecanismo de formação dessa condição.
A
O trauma esofágico se configura como a principal causa de pneumomediastino.
B
A lesão traqueal é principal etiologia associada ao pneumomediastino.
C
As lesões de brônquios são responsáveis pela maioria dos pneumomediastinos nos traumas fechados.
D
O efeito de Macklin é a causa mais frequente de pneumomediastino no trauma fechado.
E
Nenhuma das anteriores.
Quanto ao estadiamento do mediastino no câncer de pulmão, assinale a alternativa correta.
A
Atualmente, o EBUS (ecobroncoscopia) pode ser usado para estadiar invasivamente o mediastino, porém, quando negativo (para neoplasia), em casos com alta suspeita pré-exame de acometimento mediastinal, a mediastinoscopia deve ser associada.
B
O estadiamento invasivo não deve ser usado em casos nos quais há ausência de linfonomegalia mediastinal na tomografia e/ou PET CT, independentemente da localização da massa tumoral.
C
O EBUS possibilita uma análise histológica do tecido biopsiado.
D
O estadiamento do mediastino através da mediastinoscopia não alcança as cadeias 5 e 6.
E
As biopsias, tanto no EBUS quanto na mediastinoscopia deve ser restrita ao lado ipsilateral ao tumor.
Em relação aos tumores benignos de pulmão, é correto afirmar que
A
o hamartoma é o tipo mais raro e mais comum em mulheres jovens.
B
o crescimento do hamartoma, muitas vezes, leva à indicação de ressecção cirúrgica, mesmo em casos assintomáticos.
C
um hamartoma se apresenta, radiologicamente, através de uma tomografia de tórax, na maior parte das vezes, por nódulo único, limites bem definidos e ausência de calcificações.
D
os leiomiomas são mais comuns em homens entre 50 e 60 anos.
E
nunca há indicação de biópsias em nódulos cujas características sugiram tratar-se de um hamartoma.
Em relação às ressecções pulmonares por adenocarcinoma de pulmão, assinale a alternativa correta.
A
Devem ser sempre realizadas por VATS, utilizando um único portal.
B
A técnica aberta não tem mais lugar no tratamento cirúrgico das neoplasias de pulmão.
C
A utilização da robótica representa uma perspectiva futura e não uma realidade atual, mesmo em grandes centros.
D
A linfadenctomia/amostragem linfonodal sempre deve ser realizada após saída da porção pulmonar acometida.
E
Em lesões pequenas (menores que 2 cm), periféricas sem linfonomegalia hilar/mediastinal vistas em tomografia, pode-se optar por ressecções sublobares.
Considerando a ventilação pulmonar durante a realização de uma ressecção e anastomose traqueal, assinale a alternativa correta.
A
A anastomose deve ser realizada em apneia.
B
A ECMO não é uma opção.
C
A ventilação, no momento da anastomose, deve ser realizada através da intubação do coto distal.
D
Durante a confecção da anastomose, devese usar máscara laríngea.
E
Nenhuma das alternativas anteriores corresponde a uma informação verdadeira em relação à ventilação em cirurgias traqueais (ressecção e anastomose).
Paciente masculino, 24 anos, com alta recente de clínica de reabilitação por história de drogadição, chega ao ambulatório médico com queixa de dispneia progressiva há cerca de 15 dias. Refere também dor em hemitórax direito sem irradiações, hiporexia e febre ocasional não aferida. Leva os seguintes exames laboratoriais e radiografia de tórax solicitados na UBS.
Hemoglobina | 9.7 |
Hematócrito | 29% |
Leucograma | 17.500 |
Neutrófilos | 91% |
Bastões | 2% |
Linfócitos | 4% |
Proteína C reativa | 145mg/dl |
Creatinina | 0.9mg/dl |
Uréia | 43mg/dl |
Sobre esse caso, analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta a(s) correta(s).
I. O paciente deve ser levado para sala de emergência para realizar drenagem torácica, tendo em vista o diagnóstico de pneumotórax à esquerda.
II. O sinal da parábola evidenciado na radiografia de tórax sugere presença de líquido no espaço pleural.
III. Deve ser realizada tomografia de tórax e iniciada antibioticoterapia para tratamento de pneumonia em lobo inferior direito.
IV. Trata-se de paciente com provável diagnóstico de tuberculose pulmonar, devendo desde já ser direcionado para leito com isolamento para gotículas.
A
Apenas I.
B
Apenas II.
C
Apenas IV.
D
Apenas III e IV.
E
Apenas I, III e IV.
Ainda sobre o caso apresentado na questão anterior, assinale a alternativa INCORRETA.
A
A associação entre tuberculose pulmonar e pleural é rara, não devendo ser cogitada como primeira hipótese diagnóstica.
B
O próximo exame a ser realizado para elucidação diagnóstica deve ser uma toracocentese guiada por USG, que pode ser precedida por biopsia de pleura com agulha de COPE.
C
Caso o paciente em questão apresentasse derrame pleural com ADA (adenosina deaminase) >200U/L, deveria ser iniciado tratamento empírico para tuberculose pleural devido ao elevado valor preditivo positivo do exame.
D
Pode haver presença de massa pulmonar ou pleural à direita, sendo útil a realização de exames complementares como tomografia e/ou USG de tórax, se disponíveis.
E
As lesões pleurais decorrentes da tuberculose são difusas.
Paciente, 57 anos, médico, tabagista ativo, 120 anos/maço, realizava por conta própria tomografia de tórax anualmente, pois temia falecer por um diagnóstico tardio de um câncer de pulmão. Assintomático, procurou o consultório de um cirurgião torácico preocupado com o resultado do último exame. Sobre o caso em questão, assinale a alternativa correta.
A
O paciente possui vários fatores de risco para neoplasia de pulmão, como: tabagismo, exposição repetida à radiação e faixa etária.
B
A tomografia de tórax mostra nódulo pulmonar em lobo inferior esquerdo.
C
A conduta tomada pelo paciente de realizar tomografia de tórax anual para diagnóstico de câncer de pulmão não tem fundamento, tendo em vista que não há benefício em realizar rastreamento nesse tipo de câncer.
D
Apesar do nódulo presente, o mesmo não apresenta características que o tornem suspeito para acometimento neoplásico.
E
A avaliação retrospectiva dos exames é de grande importância para estudo do nódulo pulmonar, uma vez que a evidência de aumento ou diminuição da lesão pode direcionar a suspeita diagnóstica.
Sobre o câncer de pulmão, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Maiores índices de incidência estão relacionados ao tabagismo ativo ou passivo.
B
O tipo histológico mais prevalente na atualidade é o adenocarcinoma de pulmão.
C
A realização do PET CT contribui para a diminuição do número de toracotomias desnecessárias.
D
Caso haja derrame pleural com células neoplásicas, o paciente é considerado portador de doença metastática avançada, devendo receber quimioterapia, sem proposta cirúrgica curativa.
E
A maioria dos casos recebidos nos ambulatórios é submetida a tratamento cirúrgico com proposta curativa.
Paciente feminina de 22 anos procura atendimento por hemoptise eventual, tosse produtiva e pneumonias frequentes (em média 3 por ano). Durante avaliação, foi solicitada tomografia de tórax. Referente às alterações presentes na seguinte imagem, assinale a alternativa correta.
A
São alterações permanentes associadas a complicações como infecções de repetição e cujo tratamento pode ser cirúrgico.
B
Trata-se de cavitações decorrentes de tuberculose na infância.
C
Essas alterações são de tratamento clínico exclusivo.
D
A paciente necessita de transplante pulmonar, pois se trata de uma pneumopatia terminal.
E
Nenhuma das anteriores é verdadeira.
Com o uso da punção biópsia guiada por EBUS, no diagnóstico de adenomegalia, é possível acessar lesões que comprometam as seguintes cadeias de linfonodos, à exceção da
A
4L.
B
4R.
C
5.
D
7.
E
10R.
Com relação ao tratamento cirúrgico de lesões metastáticas para o pulmão, assinale a afirmativa incorreta.
A
É possível o tratamento das metástases bilaterais.
B
Quanto menor o intervalo livre de doença, melhor o prognóstico no tratamento das metástases pulmonares.
C
O número de metástases identificadas é critério usado, na indicação.
D
Está indicado, se comprovado o controle da lesão primária.
E
Pode ser usada como opção de tratamento em pacientes com lesões metastáticas já tratadas em outros órgãos.
Não é complicação ou manifestação clínico/radiológica observada na fase crônica da histoplasmose pulmonar:
A
Síndrome de compressão vascular.
B
Calcificação hilar bilateral.
C
Erosão brônquica.
D
Lesão laríngea com aspecto pseudotumoral.
E
Relato de expectoração de broncolitos.
Com relação ao FDG PET/CT, no paciente com câncer de pulmão, assinale a afirmativa incorreta.
A
Usado nas duas primeiras semanas após tratamento cirúrgico, tem alta sensibilidade na detecção de recidiva local
B
Tem a maior sensibilidade e especificidade na detecção das metástases em supra-renal.
C
É a melhor modalidade de exame, na detecção de metástases ósseas
D
É superior à TC e à RNM, na avaliação do tamanho de tumores em áreas de atelectasia pós-obstrutivas.
E
A redução acima de 20% na atividade metabólica é considerada como resposta ao tratamento quimioterápico.
Paciente idoso, com história de pneumonectomia com ressecção parcial de pericárdio por extensão de neoplasia para o mesmo. Apresenta, no pós-operatório imediato, hipotensão importante com elevação de pressão venosa central e desvio de ictus cordis para a direita. Não se observa sangramento aparente nem melhora do quadro após abertura do dreno de tórax. A radiografia de tórax mostra opacidade mal definida em hilo direito, e desvio de mediastino para este lado.
Deve-se pensar em
A
hemotórax retido.
B
tamponamento pericárdico.
C
insuficiência cardíaca congestiva.
D
pneumotórax hipertensivo.
E
hérnia cardíaca.
O enfisema pulmonar é uma doença evolutiva e progressiva em que o tratamento cirúrgico permite ao paciente uma melhora na qualidade de vida.
Uma das opções de tratamento é a cirurgia redutora de volume pulmonar, que é contraindicada na seguinte situação:
A
PaCO2 < 55 mmhg.
B
Enfisema homogêneo.
C
Enfisema heterogêneo.
D
VEF1 entre 20 e 35% do previsto pós-broncodilatador.
Mulher de 72 anos de idade é encaminhada ao ambulatório de cirurgia torácica porque apresentou piora da tosse nas últimas seis semanas, bem como início recente de dispneia e perda de peso. A história médica inclui hipertensão tratada com hidroclorotiazida e hiperlipidemia tratada com atorvastatina. A paciente é tabagista um maço de cigarros por dia, por 50 anos. Os estudos de radiografia de tórax mostram uma massa no lobo inferior do pulmão esquerdo, bem como derrame pleural à esquerda.
Qual é a próxima etapa mais apropriada?
A
Biópsia pleural fechada.
B
Ressecção cirúrgica da massa.
C
Videotoracoscopia com biópsia pleural.
D
Toracocentese com citologia oncótica.
Ainda há debate acerca da melhor técnica cirúrgica para o tratamento do câncer de esôfago. Uma vantagem da esofagectomia à técnica de Ivor-Lewis em comparação com a técnica de Mckeown é a
A
menor taxa de fístula da anastomose cervical esôfago-tubo gástrico.
B
menor índice de deiscência de anastomose e menor índice de lesão de nervo laríngeo recorrente.
C
redução no sangramento intraoperatório.
D
maior radicalidade, com taxas superiores de ressecção R0.
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