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Questões de Concurso sobre Cirurgia Torácica
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A fístula traqueoesofágica é uma condição clínica de elevada gravidade. Assinale a alternativa correta quanto à fístula traqueoesofágica.
A
O planejamento terapêutico requer avaliação nutricional.
B
A presença ou ausência de estenose traqueal não muda a técnica operatória preconizada.
C
A oclusão da fístula por aplicação de próteses autoexpansíveis está contraindicada pelo risco de aumento do orifício.
D
A endoscopia digestiva não deve ser realizada quando há suspeita de fistula traqueoesofágica, devido ao risco de insuficiência respiratória.
Em relação à simpatectomia torácica e à hiperidrose, assinale a alternativa correta.
A
A hiperidrose compensatória é uma complicação rara e somente ocorre em pacientes que foram operados de forma errônea com o uso de clipes de titânio.
B
O tratamento com toxina botulínica tem como principal desvantagem ser definitivo e estar associado ao aparecimento de hiperidrose compensatória.
C
A simpatectomia torácica é 100% eficaz no tratamento da hiperidrose plantar, mas pouco efetiva no tratamento da hiperidrose axilar.
D
O nível de secção da cadeia simpática deve variar conforme o local de acometimento do suor.
Qual alternativa apresenta diagnósticos diferenciais de um nódulo pulmonar subsólido?
A
Adenocarcinoma do pulmão, granuloma e hamartoma.
B
Granuloma, linfonodo intrapulmonar e pneumonia redonda.
C
Adenocarcinoma do pulmão, doenças linfoproliferativas e pneumonia em organização.
D
Adenocarcinoma do pulmão, nódulo reumatoide e pneumonia em organização.
Todos os pacientes considerados para o transplante pulmonar devem preencher os seguintes critérios:
A
Alto (>50%) risco de morte devido à doença pulmonar em dois anos, caso o transplante não seja realizado; alta (>80%) chance de sobrevida em noventa dias após o transplante; e alta (>80%) chance de sobrevida após 5 anos de transplante, considerando-se que tenha uma boa função do enxerto.
B
Elevado (>70%) risco de morte devido à doença pulmonar em dois anos, caso o transplante não seja realizado; moderada (>50%) chance de sobrevida em noventa dias após o transplante; e alta (>80%) chance de sobrevida após 5 anos de transplante, considerando-se que tenha uma boa função do enxerto.
C
Alto (>50%) risco de morte devido à doença pulmonar em dois anos, caso o transplante não seja realizado; moderada (>50%) chance de sobrevida em noventa dias após o transplante; e moderada (>50%) chance de sobrevida após 5 anos de transplante, considerandose que tenha uma boa função do enxerto.
D
Elevado (>70%) risco de morte devido à doença pulmonar em dois anos, caso o transplante não seja realizado; alta (>80%) chance de sobrevida em noventa dias após o transplante; e moderada (>50%) chance de sobrevida após 5 anos de transplante, considerando-se que tenha uma boa função do enxerto.
Sobre o rastreamento do câncer de pulmão, assinale a alternativa correta.
A
Populações com altos índices de doença granulomatosa não devem ser submetidas a rastreamento.
B
Marcadores séricos tumorais podem ser utilizados no rastreamento de câncer de pulmão em populações que tenham alta prevalência de doença granulomatosa.
C
Pacientes de alto risco e com histórico de doença granulomatosa prévia devem ser rastreados através de Tomografia Computadorizada com Emissão de Pósitrons.
D
O único exame para rastreamento para o câncer de pulmão é Tomografia Computadorizada de Baixa Dosagem.
E
Nódulos subcentimétricos em pacientes com alto risco de neoplasia devem seguidos através de Tomografia Computadorizada de Baixa Dosagem anual.
Para o carcinoma pulmonar de não pequenas células, assinale a alternativa que contém apenas situações nas quais a segmentectomia seria uma opção adequada como primeira escolha de tratamento cirúrgico.
A
Tumores menores que 3 cm de diâmetro, lesão de localização periférica, margem patológica maior que 1cm (com razão margem/tumor >1), idade acima de 70 anos, função pulmonar limítrofe (VEF1/DLCO <80%), lesão em vidro fosco com biópsia compatível com adenocarcinoma in situ.
B
Tumores menores que 2 cm de diâmetro, lesão de localização periférica, margem patológica maior que 1cm (com razão margem/tumor >1), idade acima de 80 anos, função pulmonar limítrofe (VEF1/DLCO <60%), lesão em vidro fosco com biópsia compatível com adenocarcinoma in situ.
C
Tumores menores que 2,5 cm de diâmetro, lesão de localização periférica, margem patológica maior que 1cm (com razão margem/tumor >1), idade acima de 80 anos, função pulmonar limítrofe (VEF1/DLCO <60%), lesão em vidro fosco com biópsia compatível com adenocarcinoma in situ.
D
Tumores menores que 2 cm de diâmetro, lesão de localização central, margem patológica maior que 0,5cm (com razão margem/tumor >0,5), idade acima de 80 anos, função pulmonar limítrofe (VEF1/DLCO <60%), lesão em vidro fosco com biópsia compatível com adenocarcinoma minimemente invasivo.
E
Tumores menores que 2,5 cm de diâmetro, lesão de localização central, margem patológica maior que 0,5cm (com razão margem/tumor >0,5), idade acima de 80 anos, função pulmonar limítrofe (VEF1/DLCO <60%), lesão em vidro fosco com biópsia compatível com adenocarcinoma minimamente invasivo.
A traqueoplastia é considerada o tratamento de escolha para pacientes com estenose traqueal, porém nem todos estão aptos a serem submetidos a esse procedimento. Sobre a traqueoplastia, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) A presença de processo inflamatório é uma contraindicação ao procedimento, pelo aumento do risco de complicações.
( ) O procedimento realizado por incisão cervical é o mais comum. A indicação de cervicotomia + esternotomia está reservada para paciente com estenose de traqueia distal/mediastinal e tem maior chance de complicações, por exemplo, osteomielite e lesão de grandes vasos.
( ) A lesão de estruturas adjacentes pode causar complicações no pós-operatório. Apesar disso, devido à vascularização traqueal, a dissecção deve ser rente à traqueia e limitada à região da estenose.
( ) Ressecções maiores que 4 cm podem gerar uma tensão grande na anastomose, com maior risco de deiscência.
( ) A realização de broncoscopia no intraoperatório auxilia na localização da estenose e seu uso é recomendado.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
F – F – F – F – F.
B
V – V – V – V – V.
C
F – V – F – V – F.
D
V – F – F – V – V.
E
F – V – V – F – F.
Paciente do sexo masculino, 62 anos, branco, apresentou-se com queixa de dor torácica havia dois meses, em região ínfero-lateral de tórax direito, contínua, com piora à inspiração profunda e aos esforços. Negava febre, tosse ou dispneia. Apresentava emagrecimento de 18 kg em seis meses, com astenia e inapetência. Trabalhava em oficina de restauração de fornos e outros equipamentos, dos 16 aos 52 anos, na troca de revestimento dos fornos, destruindo a camada antiga e deteriorada de isolamento térmico de amianto (asbesto) e preparando nova massa de amianto a ser recolocada. Radiografia de tórax mostrava derrame pleural à direita. O líquido pleural mostrou-se sanguinolento, 8.000 leucócitos com 15% de neutrófilos, 79% de linfócitos, 1% de eosinófilos e 0,5% de monócitos; proteínas de 5,8 g/dL; glicose 90 mg/dL; citologia oncótica negativa, ADA 20, baciloscopia do liquido pleural e cultura de BAAR negativas. Submetido à pleuroscopia com biópsia, sendo o diagnóstico definitivo realizado com fragmentos pleurais por meio de microscopia eletrônica que mostrou presença de microvilosidades características de células neoplásicas mesoteliais, compatível com mesotelioma maligno de pleura do tipo epitelial. Sobre o mesotelioma maligno de pleura, analise as assertivas abaixo:
I. O período de latência entre a exposição ao asbesto e o surgimento do tumor varia de quatro a seis décadas.
II. O mesotelioma maligno pode ocorrer em locais submetidos previamente à radioterapia.
III. O único fator de risco conhecido é a exposição ao asbesto.
IV. Outros locais de acometimento são as serosas do pericárdio e peritônio.
V. O principal diagnóstico diferencial se faz com adenocarcinoma metastático.
Quais estão corretas?
A
Apenas I.
B
Apenas III e V.
C
Apenas I, II e III.
D
Apenas I, II, IV e V.
E
Apenas II, III, IV e V.
Mulher de 40 anos, encontra-se no 5º dia de tratamento de pneumonia comunitária, porém está mantendo febre e leucocitose. Na radiografia de tórax, observamos um velamento do terço inferior do hemitórax esquerdo. Foi realizada toracocentese diagnóstica e a análise bioquímica do líquido pleural revelou um pH de 7,2, glicose de 25 mg/dL (miligrama por decilitro) e DHL de 1550 UI/L (Unidades internacionais por litro). Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para esse paciente.
A
Tomografia computadorizada de tórax
B
Broncoscopia com lavado broncoalveolar
C
Toracostomia com drenagem pleural fechada
D
Decorticação pulmonar
E
Trocar antibiótico
Na avaliação radiológica de nódulos pulmonares, além de crescimento – duplicação em 1 ano e Bordas – espiculares, lobulares ou mal definidas, os achados suspeitos para neoplasia que devem ser abordados invasivamente são:
A
Estrutura interna – atenuação elevada ou heterogênea com brônquios comprimidos.
B
Estrutura interna – atenuação diminuída ou homogênea com brônquios comprimidos.
C
Estrutura interna – atenuação elevada ou homogênea com brônquios comprimidos.
D
Estrutura interna – atenuação diminuída ou heterogênea com brônquios dilatados.
E
Estrutura interna – atenuação elevada ou heterogênea com brônquios dilatados.
Sobre os aspectos técnicos da cirurgia torácica robótica, analise as assertivas abaixo:
I. São contraindicações relativas à ressecção pulmonar por RATS: inabilidade de manter ventilação seletiva, linfadenopatia hilar com aderências, lesões centrais maiores que 5 cm, necessidade de ressecção em manga bronquial ou vascular e tumores localmente invasivos infiltrando a parede torácica.
II. Para a lobectomia robótica, a mesma estratégia de incisões e localização de portais pode ser utilizada para qualquer uma das lobectomias direitas, independente de ser superior, média ou inferior, e uma boa estratégia consiste em locar a câmera no 7º ou 8º espaço intercostal na linha axilar posterior, fazer um portal acessório no 9º espaço intercostal, em posição imediatamente posterior a linha vertical que cruza a ponta da escápula, fazer um segundo portal acessório superior e posterior ao portal do 9º espaço e fazer um portal final no 5º espaço intercostal, na linha axilar média.
III. Para uma abordagem por RATS do mediastino anterior, após o docking, a posição do paciente e da mesa pode ser modificada conforme a demanda do procedimento para permitir que a câmera seja introduzida pelo hemitórax direito ou esquerdo para permitir completa visualização do nervo frênico.
Quais estão corretas?
A
Apenas I.
B
Apenas II.
C
Apenas III.
D
Apenas I e II.
E
I, II e III.
A tuberculose é uma condição em que é obtida a cura em 95% dos casos com tratamento clínico, porém existem indicações para o tratamento de cirúrgico dessa patologia. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta.
A
A hemoptise não controlada ou de repetição é indicação de intervenção cirúrgica apenas em pacientes com doença sem atividade.
B
Efeito adverso grave aos fármacos antituberculose não é uma indicação de abordagem na doença ativa.
C
Lesão pulmonar cavitária sintomática colonizada por fungos tem indicação de abordagem cirúrgica, se o paciente estiver com doença em atividade.
D
Linfonodomegalia com compressão da árvore brônquica não deve ser abordada em caso de doença em atividade.
E
Na dúvida entre tuberculose (sem atividade) e neoplasia, a abordagem cirúrgica é indicada.
Paciente 53 anos, moradora de rua, tabagista e etilista de longa data, foi submetida à lobectomia superior esquerda aberta por bola fúngica, indicada de urgência por hemoptise refratária. No intraoperatório identificadas aderências firmes com a cúpula pleural de difícil liberação. No terceiro pós-operatório, é identificada saída de líquido de aspecto leitoso, inodoro, com as seguintes características bioquímicas iniciais: pH = 7,8; LDH = 240; glicose = 90; proteínas = 5,9; celularidade com 91% de linfócitos e 2% polimorfonucleares, colesterol total 250, triglicérides 900 mg/dl. Diante do quadro descrito, qual das alternativas apresenta a melhor conduta frente à complicação apresentada?
A
Dieta via oral zero, nutrição parenteral total, observação da drenagem torácica por 28 dias e após este período, se houver manutenção do débito, introdução de somatostatina para controle.
B
Dieta com restrição proteica, introdução de somatostatina na dose de 1 e 4 µg/kg/min por via endovenosa, observação da drenagem por 14 dias e retirada do dreno independente do débito.
C
Dieta oral com restrição de gorduras, observação da drenagem por 28 dias e após este período, se houver manutenção do débito, videotoracoscopia para identificação e ligadura de fístula.
D
Dieta com triglicerídeos de cadeia média, observação da drenagem por 14 dias e após este período, se manutenção do débito, videotoracoscopia para identificação e ligadura de fístula.
E
Dieta livre, introdução de somatostatina na dose de 1 e 4 µg/kg/min por via endovenosa até abordagem cirúrgica por toracotomia, que deve ser realizada o quanto antes.
Paciente feminina, 55 anos, ex-tabagista 40 anos/maço, apresenta quadro de hemoptise, tosse e perda ponderal há 1 ano. A tomografia computadorizada de tórax mostrou nódulo pulmonar sólido, periférico, em lobo superior direito, de 3,2 x 1,8 cm e linfonodomegalia hilar ipsilateral. Foi realizada biópsia transparietal guiada por tomografia e o resultado encontra-se em análise no momento. Assinale a afirmativa correta.
A
A síndrome de Petit está mais associada ao subtipo epidermoide de carcinoma pulmonar.
B
A presença de síndrome da veia cava superior em paciente idoso sugere a presença de adenocarcinoma pulmonar.
C
A síndrome de Pancoastse associa, principalmente, ao subtipo de pequenas células, estando presente cerca de 30% dos casos.
D
A síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético é mais observada em casos de carcinoma pulmonar epidermoide.
As neoplasias malignas do epitélio do trato respiratório inferior representam um grande desafio para a medicina ainda na atualidade, com estádios avançados, sendo diagnosticados, na maior parte dos casos, determinando sobrevida menor que 25% em países desenvolvidos e 10% em países em desenvolvimento. Sobre o carcinoma broncogênico estágio IV, assinale a afirmativa INCORRETA.
A
Derrames pleurais recorrentes são tratados com pleurodese.
B
Radioterapia paliativa não é útil em casos de obstrução brônquica.
C
Sempre que possível, deve-se pesquisar a presença da mutação do gene EGFR.
D
De uma forma geral, a quimioterapia paliativa é reservada para pacientes com performance status 0 ou 1.
A miastenia grave é um distúrbio neuromuscular caracterizado por deficit motor e fatigabilidade da musculatura esquelética. É uma doença crônica autoimune resultante da ação de anticorpos contra os receptores nicotínicos pós-sinápticos de acetilcolina na junção neuromuscular. Sabe-se que o timo mostra-se anormal em 75% dos pacientes, sendo que 10% dos pacientes apresentam tumores associados (timomas). Diante do exposto, assinale a afirmativa correta.
A
A agressividade do tumor é determinada pela classificação de Rooijman.
B
O padrão clássico da eletroneuromiografia, nesses casos, são potenciais de ações musculares incrementais.
C
A timectomia no tratamento da Miastenia gravis tem como objetivo reduzir a formação de linfócitos T contra receptores da placa mioneural.
D
A ressecção do timo no contexto da Miastenia gravis visa diminuir a formação de receptores de acetilcolina na fenda sináptica da junção neuromuscular.
A proteinose alveolar é uma pneumopatia rara caracterizada pelo acúmulo de lipoproteínas no espaço alveolar, prejudicando as trocas gasosas e, como consequência, podendo levar à hipóxia e à cor pulmonale. Diante do exposto, assinale a afirmativa INCORRETA.
A
A principal abordagem terapêutica é a lavagem pulmonar.
B
A forma congênita é a mais comum e se associa a um pior prognóstico.
C
A redução dos níveis de LDH pode ser observada após adequado manejo terapêutico.
D
O tratamento com lavagem pulmonar pode levar a quadros de hipocalemia e acidose metabólica.
Com relação às metástases pulmonares, assinale a alternativa incorreta.
A
As metástases de tumores de células germinativas e de câncer de mama têm melhores taxas de sobrevida em 5 anos, se comparada às metástases de câncer esofágico e gástrico
B
O tempo que decorre desde o diagnóstico do tumor primário até o aparecimento das metástases pulmonares influenciam no prognóstico
C
As tomografias de tórax podem não detectar até 20% de nódulos pulmonares descobertos durante uma toracotomia para ressecção de metástases pulmonares
D
A radiação estereotáxica vem demonstrando um controle local de aproximadamente 15% no nódulo metastático tratado
E
Pacientes com mais de três lesões, principalmente se forem bilaterais, tem um prognóstico mais desfavorável
Mulher de 28 anos, vítima de acidente automobilístico, dá entrada no pronto socorro referindo dor torácica importante. Ao exame físico apresenta-se sudoreica, taquipneica, frequência cardíaca de 120 bpm (batimentos por minuto), pressão arterial de 80x50 mmHg (milímetros de mercúrio), turgência de jugulares, escoriação e crepitação à palpação do quarto e quinto arcos costais à direita, ausência de múrmurio vesicular em hemitórax direito e bulhas rítmicas normofonéticas em dois tempos. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico e a conduta correta.
A
Pneumotórax simples, toracostomia com drenagem pleural fechada
B
Rotura traumática de aorta torácica, toracostomia com drenagem pleural fechada seguida de procedimento endovascular para correção de aorta
C
Tamponamento cardíaco, pericardiocentese
D
Hemotórax maciço/ Toracostomia com drenagem pleural fechada
E
Hemopneumotórax hipertensivo/ Toracocentese de alívio seguida de toracostomia com drenagem pleural fechada
Com relação aos tumores da pleura, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) O mesotelioma maligno está relacionado à exposição ambiental ou ocupacional ao asbesto ao contrário do mesotelioma benigno (tumor fibroso) que não parece ter relação com a exposição.
( ) Dos três tipos histológicos do mesotelioma pleural maligno, o sarcomatoso parece ser o de melhor evolução.
( ) O tumor fibroso da pleura é um tumor comum, acomete mais o gênero feminino e a radioterapia é o tratamento de escolha.
( ) Os tumores metastáticos da pleura são mais comuns que os tumores primários, sendo os sítios primários mais comuns: pulmão, mama e ovário.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
A
V - V - V - V
B
F - F - F - V
C
V - F - F - V
D
V - V - F - V
E
F - V - V - F
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