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Questões de Concurso sobre Cirurgia Torácica
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O papel da metastasectomia pulmonar (MP) em pacientes com câncer colorretal tem sido discutido em vários estudos nos últimos anos.
Com relação a este tema, assinale a alternativa correta.
A
Não está indicada quando as metástases são recidivadas após uma ressecção anterior.
B
Não interferiram na sobrevida global destes pacientes, de acordo com estudos multicêntricos.
C
Os fatores prognósticos desfavoráveis para a sobrevida global incluem intervalo livre de doença < 24 meses, apresentação sincrônica e falta de expressão do CK20.
D
Metástase única não é fator de boa evolução e sobrevida na ressecção, comparando-se com metástases múltiplas.
E
A morbimortalidade aumenta significativamente com procedimentos minimamente invasivos, sendo mais indicada a ressecção por via aberta.
O Mesotelioma é umas das neoplasias malignas intratorácicas mais raras, e seu tratamento cirúrgico engloba as maiores ressecções possíveis a serem feitas no tórax. Quanto a este tumor, assinale a alternativa correta.
A
A técnica cirúrgica que visa ressecção completa do tumor é a pleuro-pneumonectomia extra-pleural, procedimento com alta taxa de complicações e grande morbidade pós-operatória, sendo dificilmente indicado, devido à fragilidade clínica dos pacientes com este diagnóstico
B
A correlação epidemiológica do mesotelioma com exposição a asbesto está presente na minoria dos casos (menos de 10%) e, quando presente, implica em tumores de evolução mais rápida e com pior prognóstico
C
A suspeita clínica de mesotelioma somente pode ocorrer em pacientes com tomografia computadorizada de tórax mostrando dois dos achados a seguir: encarceramento pleural com redução do tamanho do hemitórax, envolvimento da pleura mediastinal, nódulos pleurais e espessamento pleural superior a 1cm (centímetro)
D
O tratamento não cirúrgico do mesotelioma difuso, quando o paciente não tolera ressecção cirúrgica, tem bons resultados, com sobrevida em 5 anos de até 50% e alta possibilidade de cura após tratamento com quimioterapia e radioterapia
E
O tumor fibroso da pleura tem apresentação tomográfica muito semelhante ao mesotelioma, só sendo possível distinguir os dois através de biópsia percutânea com agulha grossa
Com relação aos tumores carcinoides pulmonares, assinale a alternativa correta.
A
Originam-se de células enterocromafins nos alvéolos pulmonares.
B
Síndrome carcinoide (rubor, taquicardia, sibilos e diarreia) é comum.
C
Os tumores periféricos em geral são sintomáticos.
D
A ressecção cirúrgica é padrão, com remoção completa do tumor.
E
Na broncoscopia, a maioria dos carcinoides é polipoide.
Mulher de 85 anos, portadora de distúrbio crônico da deglutição, com vários episódios anteriores de aspiração e engasgos, procurou o pronto-socorro por apresentar febre alta, tosse produtiva (“catarro espesso”), dor torácica à direita e dispneia há uma semana. Na admissão: temp. ax. 38,0 ºC, sat.O2: 90%; PA: 125x85 mmHg; FC: 98 bpm. Após as medidas iniciais de estabilização e reanimação, foram realizados exames de imagem demonstrados a seguir.
Com base nos dados clínicos e exames demonstrados, o diagnóstico da paciente é:
A
pneumatocele.
B
derrame pleural septado.
C
cisto broncogênico.
D
abscesso pulmonar.
E
tumor de Pancoast.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente o tipo mais comum da síndrome do desfiladeiro torácico.
A
Vascular subtipo arterial
B
Vascular subtipo venoso
C
Neurogênica com eletroneuromiografia positiva
D
Neurogênica com eletroneuromiografia negativa
E
Neoplásico
O sistema de estadiamento das neoplasias pulmonares cria uma descrição abreviada das características do tumor, linfonodos e metástases do paciente para facilitar a escolha do tratamento ideal e avaliar os resultados com base no estágio clínico e patológico.
Com relação à avaliação do estágio tumoral (T), assinale a alternativa correta.
A
Ressonância Magnética (RM) cerebral está indicada para pacientes com câncer estágio I ou II, apenas para aqueles que apresentam novos sintomas neurológicos (p. ex., vertigem, dor de cabeça).
B
A imaginologia diagnóstica no estadiamento tumoral inclui comumente radiografia e TC do tórax e do abdome superior, (fígado e suprarrenais), sendo a RM cerebral de menor importância.
C
TC do tórax fornece mais detalhes sobre características do tumor e informações sobre a relação do tumor com o mediastino, a parede torácica e o diafragma, porém não identifica invasão de vértebras ou estruturas mediastinais.
D
A radiografia de tórax fornece informações sobre o tamanho, o formato, mas não sobre a densidade e a localização do tumor primário.
E
A RM cerebral não está indicada aos pacientes com câncer estágio III e IV e àqueles com tumor de Pancoast.
A neoplasia primária da traqueia é rara e sobre ela, pode-se afirmar que
A
o carcinoma adenoide cístico (previamente chamado cilindroma) não apresenta propensão para disseminação intramural e perineural.
B
neoplasias primárias da traqueia incluem o carcinoma de células escamosas (CCE) em aproximadamente um terço dos pacientes e o carcinoma adenoide cístico nos outros dois terços.
C
o CCE pode ser focal, difuso ou múltiplo e sua ressecção cirúrgica não apresenta bons resultados.
D
o comprometimento da traqueia por carcinoma broncogênico extenso local indica a ressecção.
E
as características clínicas do carcinoma adenoide cístico incluem dispneia aos esforços, sibilos, tosse com ou sem hemoptise e infecções pulmonares recorrentes.
A determinação de metástases de neoplasia pulmonar para linfonodos mediastinais constitui um ponto crítico do estadiamento e nas recomendações de tratamento.
Assinale a alternativa correta sobre esse item.
A
A combinação de ultrassonografia endobrônquica e o estadiamento cirúrgico não aumenta a sensibilidade para detecção de metástase de linfonodos mediastinais, comparando-se com o estadiamento cirúrgico isolado.
B
Se linfonodos mediastinais com mais de 1 cm são identificados, sua ressecção definitiva deve ser realizada, sem exames prévios.
C
Metástases para linfonodos mediastinais estão presentes em 2% a 15% dos pacientes no momento do diagnóstico e inicialmente avaliadas com TC do tórax.
D
Uma PET não é um estudo câncer-específico ou um “exame de câncer”, uma vez que o metabolismo celular elevado da glicose pode ser visto em processos inflamatórios e não só na malignidade.
E
Na ausência de linfonodos mediastinais com mais de 1 cm de diâmetro, a probabilidade de doença N2 ou N3 é alta.
Homem de 28 anos deu entrada na Unidade de Pronto Atendimento (UPA), vítima de acidente de trabalho (queda de viga sobre o tórax - trauma torácico contuso), apresentando respiração paradoxal secundária a fraturas cominutivas em vários arcos costais (Saturação O2: 79%) e pneumotórax bilateral, sendo drenados no atendimento primário. Estava consciente, respirando com dificuldade e em estabilidade hemodinâmica. A equipe de plantonistas colocou no paciente máscara de O2 com fluxo de 12 L/min (Saturação de O2: 84%). Após 1 hora do atendimento, apresentou quadro de insuficiência respiratória aguda progressiva.
Qual é a causa mais provável para o paciente ter apresentado esta evolução clínica desfavorável?
A
Tromboembolismo pulmonar.
B
Contusão pulmonar.
C
Embolia gordurosa.
D
Pneumonia lobar.
E
Broncoaspiração.
As ressecções cirúrgicas pulmonares seguem normas técnicas para cada lobo ou segmento abordado. Quanto a estes aspectos, assinale a alternativa incorreta.
A
A lobectomia média isolada é a ressecção lobar isolada menos utilizada, sendo geralmente incluída na bilobectomia. Quando ressecados lobos superior e médio, os brônquios lobares devem ser fechados separadamente e, quando ressecados os lobos inferior e médio, o brônquio intermédio pode ser seccionado imediatamente abaixo da emergência do brônquio do lobo superior direito
B
Nas lobectomias superiores direitas, o primeiro passo da cirurgia é obrigatoriamente a divisão da fissura entre o segmento posterior do lobo superior direito e o segmento superior do lobo inferior esquerdo com grampeamento, a fim de encontrar a artéria interlobar e iniciar a manipulação de seus ramos por via posterior
C
As lobectomias inferiores esquerdas são consideradas as mais simples tecnicamente, principalmente em pacientes com fissura oblíqua esquerda completa, visto que o lobo inferior esquerdo tem o menor número de variações anatômicas vasculares conhecidas, e estas não são comuns
D
Nas pneumonectomias, após inventário da cavidade para descartar carcinomatose pleural (com biópsia intrapoperatória se necessário), se confirmada ressecabilidade, deve-se iniciar a mesma pela abertura da pleura mediastinal de forma circunferêncial e, em seguida, prosseguir à dissecção e ligadura da artéria, seguida das veias e brônquio
E
As lobectomias em manga são realizadas em apenas 6 a 8% dos pacientes oncológicos. Após a incisão, que pode ser por toracotomia póstero-lateral ou anterior, um flap de músculo intercostal, com seu pedículo vascular, deve ser confeccionado e preservado para cobertura posterior da anastomose brônquica
Quanto aos cuidados pré e pós operatórios em procedimentos torácicos, um dos fatores fundamentais é a atuação da fisioterapia para preparo do paciente e manejo ventilatório no pós-operatório. Em relação ao uso da fisioterapia em cirurgia torácica, assinale a alternativa incorreta.
A
O objetivo dos exercícios fisioterápicos no préoperatório é maximizar os volumes e capacidades pulmonares pré-existentes, reduzindo o risco de complicações no pós-operatório, principalmente nas lobectomias
B
Nas ressecções pulmonares e outros procedimentos que removem grande volume tórax, o uso de incentivadores respiratórios de fluxo e volume deve ser ensinado ao paciente no pré-operatório, a fim de melhorar a adesão aos mesmos no pós operatório
C
Nos casos de dificuldade de manter oxigenação satisfatória no pós-operatório em pacientes conscientes e colaborativos, dispositivos de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) podem ser utilizados para aumentar a capacidade residual funcional e impedir o colapso alveolar
D
A deambulação precoce no 1º dia pós operatório deve ser realizada em todos os casos de ressecção pulmonar, desde que o paciente esteja fora de ventilação mecânica, mesmo que haja instabilidade hemodinâmica e necessidade de drogas vasoativas em infusão contínua
E
A fisioterapia respiratória pré e pós-operatória em cirurgia torácica deve ser prescrita com base nas necessidades individualizadas de cada paciente, podendo ser necessário mantê-la no pós operatório tardio, principalmente após grandes ressecções pulmonares
Qual opção abaixo melhor traduz o laudo deste exame?
A
Distúrbio ventilatório restritivo leve, prova broncodilatadora positiva.
B
Distúrbio ventilatório obstrutivo leve, prova broncodilatadora negativa.
C
Distúrbio ventilatório obstrutivo moderado, prova broncodilatadora positiva.
D
Distúrbio ventilatório restritivo moderado, prova broncodilatadora negativa.
Paciente do sexo masculino, de 50 anos, apresenta-se com quadro de dispneia progressiva, pior aos esforços, tosse sem expectoração e fadiga. Foi trabalhador da indústria têxtil por 30 anos, mas aposentou-se há 6 anos porque não conseguia mais trabalhar. Traz uma radiografia de tórax com opacidades reticulares ou nodulares na periferia dos lobos inferiores, bilaterais. Ao exame físico, chama a atenção a presença de baqueteamento de dedos, estertores crepitantes bilaterais e sinais de cor pulmonale. Qual é o possível diagnóstico?
A
Beriliose.
B
Asbestose.
C
Bissinose.
D
Mesotelioma.
Homem de 57 anos, tabagista (27 anos.maço), previamente hígido e assintomático, realizou tomografia de tórax após queda de altura, que mostrou massa pulmonar de 5,2 cm, em lobo superior de pulmão esquerdo, invadindo a fissura oblíqua e estendendo-se até o hilo. Broncoscopia flexível: invasão de carina secundária, com lesão distando 4cm da carina principal. Espirometria: Volume expiratório forçado (VEF1) predito pós-operatório de 63% e difusão de monóxido de carbono (DLCO) predita pós-operatória de 74%. Avaliação cardiológica: normal. Quanto à possibilidade de ressecção cirúrgica curativa, analise as alternativas abaixo e assinale a alternativa correta.
A
Devido ao VEF1 e DLCO preditos pós-operatórios inferiores a 80%, a pneumonectomia esquerda está contraindicada e o paciente é candidato a lobectomia superior esquerda com linfadenectomia mediastinal
B
Apesar da avaliação cardiológica normal, considerando que está indicada pneumonectomia esquerda, este paciente deve obrigatoriamente ser submetido a testes invasivos de isquemia miocárdica
C
Se realizada pneumonectomia esquerda, para o pós-operatório deve ser programada a conexão do dreno torácico de imediato em aspiração contínua, a fim de promover acomodação rápida do mediastino em direção à cavidade pleural esquerda vazia
D
Independente da ressecção realizada, no pós-operatório, devido à necessidade de ligadura/grampeamento de vasos do hilo pulmonar, é necessário início de anticoagulação plena no 1º pós operatório para evitar eventos tromboembólicos
E
Considerando os valores de VEF1 e DLCO, o paciente é apto à pneumonectomia esquerda. Antes, deve ser submetido obrigatoriamente a estadiamento cirúrgico do mediastino, através de mediastinoscopia videoassistida ou ultrassonografia endobrônquica
Com relação ao divertículo de Zenker, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.
( ) É classificado como divertículo de pulsão.
( ) Sua formação é secundária à disfunção do músculo cricofaríngeo.
( ) Em pacientes sintomáticos, o tratamento pode ser cirúrgico convencional ou endoscópico.
( ) A ressecção cirúrgica rente à base da herniação mucosa, confere, de forma isolada, elevado índice de sucesso no tratamento cirúrgico convencional.
As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
A
V – V – V – V.
B
V – V – V – F.
C
F – V – V – V.
D
V – V – F – V.
E
F – F – F – F.
As complicações mais graves e frequentes da cirurgia da traqueia envolvendo a ressecção de segmento traqueal e anastomose término-terminal para correção de estenoses são: infecção, deiscência de anastomose, re-estenose e lesão de estruturas adjacentes. Os principais fatores envolvidos na re-estenose são a isquemia, a deiscência parcial ou completa da anastomose, o comprometimento da cicatrização pela infecção, a tensão excessiva e o uso de técnica inadequada. De acordo com as recomendações da Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica, sobre as medidas de prevenção e manejo da re-estenose traqueal, assinale a afirmativa correta.
A
No intraoperatório da primeira cirurgia de ressecção traqueal, recomenda-se a realização de pontos transfixastes na parede traqueal.
B
No intraoperatório da primeira cirurgia de ressecção traqueal, recomenda-se a dissecção e a mobilização de toda a parede lateral da traqueia.
C
No manejo das re-estenoses por anéis de fibrose, o uso do Yag-laser vaporizando é a solução ideal, especialmente nos casos de presença de um segmento malácico.
D
As re-estenoses mais tardias, que ocorrem em torno da 22 ou 32 semana de pós-operatório, geralmente são o resultado da contração da cicatriz circular da anastomose ou da formação de um segmento de malácia ao nível da mesma.
Um paciente do gênero masculino, 37 anos, estava traqueostomizado há 2 meses, em uso de cânula de traqueostomia com balão sem controle adequado da pressão. Apresentou saída de grande quantidade de sangue subitamente pela cânula com óbito. Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o vaso sanguíneo que mais provavelmente se fistulizou para dentro da luz traqueal.
A
Tronco bráquiocefálico arterial.
B
Veia subclávia esquerda.
C
Veia subclávia direita.
D
Veia Cava superior.
E
Crossa da aorta.
Em relação aos tumores do timo, é correto afirmar que:
A
o estudo eletrofisiológico muscular no paciente miastênico demonstra incremento no potencial de ação evocado após neuroestimulação.
B
o tratamento farmacológico sintomático da miastenia se baseia em medicações que promovem o aumento da acetilcolinesterase na fenda sináptica.
C
os timomas têm associação com síndromes paraneoplásicas como eritrose e plaquetose no sangue.
D
pacientes com timoma, que apresentaram crise miastênica grave, com necessidade de entubação orotraqueal, terão indicação de ressecção cirúrgica, mesmo com elevado risco de nova crise miastênica.
E
os carcinomas tímicos apresentam, em geral, uma evolução menos agressiva que os timomas.
Em relação aos Tumorlets, é possível afirmar que:
A
são lesões com padrão neuroendócrino < 5 mm encontradas como achado incidental.
B
são tumores com padrão sarcomatoide encontrados no pulmão doente.
C
são lesões com padrão neuroendócrino > 5 mm formando nódulos ou massas sólidas.
D
são lesões com padrão carcinomatoide > 5 mm encontrados por achado incidental.
E
são lesões com padrão carcinomatoide < 5 mm com padrão misto.
Paciente do gênero feminino, 42 anos de idade, já com diagnóstico de Linfoma, apresenta derrame pleural turvo, branco com aspecto de leite. A confirmação laboratorial para esta suspeita clínica de quilotórax é feita quando são achados no derrame pleural:
A
Triglicéride <50 mg/dL e Colesterol > 50 mg/dL.
B
Triglicéride >50 mg/dL e Colesterol < 200 mg/dL.
C
Triglicéride <110 mg/dL e Colesterol > 200 mg/dL.
D
Triglicéride >110 mg/dL e Colesterol < 200 mg/dL.
E
Triglicéride <50 mg/dL e Colesterol > 110 mg/dL.
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