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Questões de Concurso sobre Cirurgia Torácica
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A incisão torácica mais frequente e que permite acessar um bom número de estruturas é a:
A
toracotomia axilar
B
esternotomia mediada
C
mediastinotomia anterior
D
toracotomia posterolatera
No tratamento da síndrome do desfiladeiro torácico de etiologia venosa, em presença de trombose de veia subclávia, não está indicado(a)
A
trombólise na fase aguda.
B
a descompressão cirúrgica após resolução completa do quadro agudo.
C
o uso de stent como forma de prevenção de novos episódios tromboembólicos
D
o uso de anticoagulação por períodos prolongados, e seguimento com estudo de imagem.
E
evitar atividade física intensa e repetitiva, envolvendo principalmente membros superiores.
A embolia aérea é um diagnóstico difícil que deve ser pensado, em pacientes com trauma penetrante de tórax, nas situações a seguir.
I. Em pacientes previamente lúcidos, que desenvolvem quadro neurológico súbito.
II. Nas lesões penetrantes com comprometimento hilar.
III. Em pacientes com colapso circulatório grave, de instalação súbita, sem perda volêmica significativa.
Está correto o que se afirma em
A
I, II e III.
B
II e III, apenas.
C
I e III, apenas.
D
I e II, apenas.
E
II, apenas.
Após alguns dias da consulta, paciente busca auxílio em pronto-socorro com queixa semelhante ao quadro ambulatorial: dor torácica em opressão, sibilos expiratórios difusos, dispneia e taquicardia, após prática esportiva no sítio da família. Exame físico: regular estado geral, corado, hidratado, acianótico, sudoreico, agitado, fala entrecortada, frequência cardíaca de 122 bpm, oximetria de pulso de 93% em ar ambiente. Realizado peak flow na urgência com valor de PFE (pico de fluxo expiratório) de 45%. Qual a conduta, além de monitorização e garantia de um acesso venoso periférico?
A
Salbutamol e brometo de ipratrópio.
B
Salbutamol, metilprednisolona e ventilação não invasiva (VNI).
C
Salbutamol, brometo de ipratrópio, prednisona.
D
Salbutamol, brometo de ipratrópio e ventilação não invasiva(VNI).
Paciente do sexo feminino, 35 anos, trabalha como auxiliar de serviços gerais num restaurante, se queixa de dispneia e chiados sempre que usa um determinado produto de limpeza com alto teor de cloro na composição, quase não tendo sintomas nos finais de semana. Refere passado de “bronquite”. Qual das respostas abaixo apresenta a melhor suspeita diagnóstica para o caso?
A
Bissinose.
B
Asma Ocupacional.
C
Asma Exacerbada pelo Trabalho.
D
Antracose.
Um paciente fumante, há longa data, procura ajuda médica para parar de fumar. Seu teste de Fagerström soma 6 pontos. Qual das opções abaixo descreve melhor o grau de dependência à nicotina deste paciente?
A
Baixa.
B
Média.
C
Elevada.
D
Muito elevada.
Um paciente com DPOC se queixa de tosse seca persistente, de cansaço aos médios esforços, andando mais lentamente que pessoas de sua idade, porém nega exacerbações nos últimos três meses. Sua espirometria nos mostra um padrão obstrutivo com valores de VEF1 pós-BD = 65% do previsto. De acordo com as diretrizes do GOLD, qual seria o melhor esquema para o tratamento deste paciente especificamente?
A
SABA sob demanda.
B
LABA e LAMA.
C
Brometo de ipatrópio isolado.
D
LABA/LAMA/Corticoide inalatório.
Assinale a melhor hipótese diagnóstica considerando uma análise de líquido pleural com triglicerídeos menor que 50, colesterol total maior que 200 e identificação de cristais de colesterol na amostra.
A
teratoma maduro
B
adenocarcinoma de pulmão
C
artrite reumatoide
D
dislipidemia
Na Síndrome do Desfiladeiro Torácico (SDT), é correto afirmar que:
A
a maioria tem origem por compressão da artéria subclávia.
B
a maioria tem origem por compressão da veia subclávia.
C
a compressão neural é mais comum nas raízes de C8 e T1 do que as raízes de C5, C6 e C7.
D
a cirurgia de ressecção da primeira costela é a primeira opção para o tratamento da SDT.
E
a cirurgia é indicada apenas quando há costela cervical.
Sobre a doença do pneumotórax, assinale a alternativa correta.
A
As pequenas bolhas ou lesões subpleurais, em pacientes com pneumotórax espontâneos, são mais frequentemente encontradas nas bases pulmonares.
B
O pneumotórax catamenial é mais frequente após a menopausa.
C
Pacientes com pneumotórax à direita > 3 cm na radiografia de PA devem realizar acompanhamento ambulatorial do pneumotórax.
D
O tratamento do pneumotórax catamenial é prioritariamente cirúrgico com pleurodese com talco.
E
A ausência de expansão pulmonar completa, após drenagem de tórax por pneumotórax espontâneo, é indicação de cirurgia.
Em relação ao estadiamento linfonodal pulmonar, é corretor afirmar que:
A
a videotoracoscopia e a VAMLA (Linfadenectomia mediastinoscópica videoassistida) permitem biopsiar ou ressecar as mesmas cadeias linfonodais.
B
a mediastinoscopia estendida se diferencia da convencional por permitir alcançar as cadeias 6 e 8.
C
o EBUS-TBNA (Aspiração por agulha transbrônquica guiada por ultrassom endobrônquico) e a mediasinoscopia convencional permitem biopsiar as mesmas cadeias linfonodais.
D
a videotoracoscopia e o EBUS-TBNA permitem alcançar as mesmas cadeias linfonodais.
E
a mediastinoscopia convencional e a videomediastinoscopia permitem biopsiar as mesmas cadeias linfonodais.
Paciente masculino, 47 anos, assintomático, refere episódios de pré-síncope que melhoram com balas de açúcar e apresenta baqueteamento digital. Na radiografia de tórax há imagem opaca, hipotransparente, ocupando a maior parte do hemitórax esquerdo. Na tomografia de tórax o tumor apresenta-se de grande volume, heterogêneo e com realce pelo contraste. O diagnóstico mais provável é?
A
Mesotelioma maligno de pleural.
B
Coriocarcinoma de mediastino.
C
Cisto mediastinal gigante.
D
Tumor fibroso solitário de pleura.
E
Adenocarcinoma de pulmão.
Leia com atenção a afirmativa a seguir a respeito do tratamento do empiema pleural:
“A pleuroscopia, ______, permite adequado controle do processo infeccioso e re-expansão pela remoção dos coágulos, lise das loculações pleurais, lavagem da cavidade e posicionamento dos drenos sob visão direta. A realização de duas incisões de aproximadamente 1,5 cm (centímetros), no 4º ou 5º espaço intercostal permite a introdução do pleuroscópio e de instrumental para manipulação da cavidade empiemática. Estas mesmas incisões______”.
Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas.
A
em todas as fases do empiema, mesmo se houver fibrose extensa e encarceramento/ não podem ser utilizadas para instalação do dreno torácico
B
nas fases iniciais do empiema, mais precisamente na fase de transição ou fibrinopurulenta/ servem de passagem para os drenos pleurais
C
preferencialmente na fase fibrinopurulenta/ não podem ser utilizadas para instalação do dreno torácico
D
apenas na fase exudativa/ devem ser fechadas e nova incisão inferior deve ser feita para instalação do dreno
E
em todas as fases do empiema, mesmo se houver fibrose extensa e encarceramento/ servem de passagem para os drenos pleurais
Paciente comparece à unidade de emergência com queixa de tosse produtiva há 3 dias, dispneia moderada e dor ventilatório dependente em hemitórax direito. Está em tratamento quimioterápico devido a carcinoma ductal invasivo de mama (atualmente no 3º ciclo de quimioterapia) e teve contato recente com filho que iniciou tratamento de tuberculose há 10 dias. Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta para este caso.
A
Deve ser realizada radiografia simples do tórax e, se evidenciado derrame pleural associado à consolidação com broncograma aéreo, antibiótico empírico deve ser instituído de imediato, a fim de não interromper a quimioterapia vigente
B
Deve ser realizada tomografia de tórax com contraste e, se identificado derrame pleural, realizar a drenagem torácica tubular de imediato, sem necessidade de toracocentese, devido à imunossupressão
C
Deve ser realizado exame físico detalhado e radiografia de tórax. Se ambos forem sugestivos de derrame pleural, deve ser feita toracocentese diagnóstica e de alívio, guiada por ultrassonografia, com coleta de amostras do líquido para exames
D
Devem ser realizados exame físico detalhado, radiografia simples de tórax e ultrassongorafia, já com punção do derrame pleural, se presente. Caso o líquido não tenha alterações macroscópicas sugestivas de empiema, deve-se presumir que se trata de tuberculose pleural
E
Deve ser feita ultrassonografia apenas e toracocentese guiada, se confirmado derrame pleural, com intuído de alívio, apenas se o líquido não apresentar aspectos macroscópicos sugestivos de infecção
Paciente B24 acompanhado de forma regular e com em uso de medicação inadequada, apresenta quadro de desconforto respiratório, dor torácica que piora a inspiração, de evolução nas últimas 3 semanas, febre intermitente flagrada em torno de 38,1º (máxima), realiza tomografia com sinais de derrame pleural moderado.
Levando em consideração o quadro de imunossupressão, qual medida deve ser tomada inicialmente?
A
Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro, pois a causa única é um quadro de empiema
B
Realizar punção pleural diagnóstica e iniciar antibiótico empírico
C
Punção pleural com biópsia de pleura com agulha de Cope para investigar tuberculose
D
Reajustar as medicações de tratamento para doença de base
E
Corticoterapia pela serosite
Em relação à estenose traqueal, assinale a alternativa CORRETA.
A
A intubação prolongada não é fator predisponente.
B
A traqueostomia, quando realizada precocemente, impede tal complicação.
C
A má higiene e as altas pressões nos balonetes das cânulas traqueais podem levar a processo inflamatório, isquemia da mucosa e destruição da cartilagem traqueal.
D
Tem como causa mais comum processos infecciosos..
E
Utilizam-se órteses traqueais somente para estabilização durante o processo inflamatório e, previamente, à correção cirúrgica definitiva.
Dentre as seguintes alternativas, qual traz uma situação em que NÃO há contraindicação para o procedimento?
A
Tuberculose pulmonar ativa
B
Deformidade grave da caixa torácica
C
Instabilidade clínica grave
D
Adição ao álcool, tabaco ou drogas ilícitas
E
Câncer de pulmão ou história de neoplasia tratada nos últimos 2 anos
Sobre os resultados esperados da cirurgia redutora de volume pulmonar, é INCORRETO afirmar que
A
a presença de câncer de pulmão traz resultados muito ruins de sobrevida, e, por isso, deve ser considerada uma contraindicação ao procedimento.
B
o ganho funcional no pós-operatório é imediato, tendo por volta do sexto mês seu ápice,
C
a mortalidade em 4 anos chega a cerca de 30% no grupo operado e cerca de 50% no grupo não operado.
D
a doença homogênea é um preditor de maior mortalidade.
E
os resultados da cirurgia vídeo assistida são superiores, se comparados aos realizados por esternotomia mediana.
Cistos mediastinais causadas por falhas no desenvolvimento embriológico do intestino anterior são lesões benignas incomuns, comumente assintomáticas, mas que podem se manifestar principalmente pela compressão de estruturas adjacentes. Entre as principais entidades deste grupo temos o cisto broncogênico e o cisto de duplicação esofágica. Na distinção entre eles, é importante considerar:
I. o tipo de epitélio de revestimento, quando presente.
II. a presença de cartilagem na parede do cisto broncogênico.
III. a presença de músculo liso na parede do cisto de duplicação enterógeno.
IV. A localização em relação às outras estruturas mediastinais.
Está correto o que se afirma em
A
I e II, apenas.
B
III e IV, apenas.
C
II, III e IV, apenas.
D
I, II e III, apenas.
E
I, II, III e IV.
Paciente de 60 anos de idade, tabagista e etilista, foi encontrado inconsciente após vários episódios de vômito. Logo após esse episódio, ele foi diagnosticado com pneumomediastino e derrame pleural esquerdo na radiografia de tórax.
Com base nesse caso clínico, assinale, entre as alternativas a seguir, aquela que apresenta a causa mais provável do pneumomediastino.
A
perfuração esofágica
B
lesão traqueobrônquica
C
extensão do pneumotórax
D
ruptura dos alvéolos terminais por pressão gerada por tosse ou esforço contra uma glote fechada
E
trauma penetrante
Gerar simulado