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Questões de Concurso sobre Cirurgia Torácica
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Em relação às doenças congênitas pulmonares, assinale a alternativa correta.
A
A hipoplasia pulmonar é caracterizada pela hiperinsuflação de um lobo ou de um pulmão devido ao aprisionamento aéreo.
B
O enfisema lobar congênito é caraterizado pela presença de um tecido pulmonar de aspecto glandular e pode ser dividido em tipo I (macrocísto), Tipo II (microcísto) e Tipo III (lesão sólida).
C
O sequestro pulmonar é caracterizado pela presença de um suprimento arterial que se origina na circulação sistêmica e dirige-se para um tecido pulmonar não funcionante.
D
A malformação adenomatoide cística é caraterizada pela redução tanto do número de alvéolos quanto da geração de vias respiratórias.
Em relação ao tratamento cirúrgico do empiema pleural, é correto afirmar que:
A
na fase I (exsudativa), a decorticação pulmonar é a melhor opção para a adequada limpeza da cavidade pleural.
B
na fase II (fribrinopurulenta), a videotoracoscopia costuma ser eficaz para a adequada limpeza da cavidade pleural.
C
na fase II (fribrinopurulenta), a toracostomia aberta é a técnica de escolha para a resolução do quadro pleural.
D
na fase III (crônica), a drenagem pleural costuma bastar para a resolução do quadro pleural.
São consideradas complicações imediata, precoce e tardia da traqueostomia, respectivamente:
A
Apneia, pneumotórax e sangramento.
B
Traqueomalácia, pneumotórax e estenose.
C
Pneumotórax, intubação mediastinal e fístula traqueoesofágica.
D
Pneumotórax, celulite e sangramento.
E
Enfisema subcutâneo, fístula traqueoinominada e pneumotórax.
A (O) ______________é a alteração radiológica mais sugestiva de lesão traumática da aorta. Assinale a alternativa que preenche correta e respectivamente a lacuna.
A
pneumotórax à esquerda
B
fratura de costelas à esquerda
C
enfisema mediastinal
D
enfisema de subcutâneo em hemitórax esquerdo
E
hematoma apical extrapleural
Assinale a alternativa que não apresenta uma complicação pós operatória comum nas cirurgias torácicas.
A
Atelectasia
B
Pneumonia
C
Edema pulmonar pós pneumonectomia
D
Insuficiência respiratória aguda
E
Embolia pulmonar
Um paciente de 55 anos de idade dá entrada no pronto atendimento por hematêmese volumosa e choque hipovolêmico. Encontra-se ictérico +/4, emagrecido, pálido, taquicárdico, taquipneico, com nível de consciência rebaixado e hipotenso. O abdome é ascítico e indolor à palpação e com esplenomegalia. Edema de membros inferiores ++/4. Refere uso abusivo crônico de álcool. Não sabe informar história de hepatite prévia. Assinale a alternativa que indica a opção de tratamento de maior índice de letalidade para esse caso.
A
Octreotida endovenoso
B
Balão de Sengstaken-Blakemore
C
Controle cirúrgico do sangramento
D
Anastomose portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS)
E
Tratamento endoscópico
Paciente masculino, 33 anos, em vigésimo sétimo dia de pós-operatório de toracotomia anterolateral esquerda por trauma em zona de Ziedler, retorno ao ambulatório com queixa de dispneia e dois picos febris nas últimas 24 horas. Realizada tomografia computadorizada de tórax que demonstra derrame pleural loculado à esquerda. Optou-se pela realização de toracoscopia, evidenciando aderênciasfirmes entre áreas de organização do derrame francamente purulento, além de sinais de encarceramento pulmonar total. A conduta mais adequada, considerando os melhores índices de sucesso e menorestaxa de recidiva, é:
A
Toracostomia com drenagem pleural aberta.
B
Decorticação pulmonar com pleurostomia aberta.
C
Pleurodese e colocação de dreno de tórax fechado à esquerda.
D
Drenagem de coleção acessível à videotoracoscopia seguida de antibioticoterapia em regime ambulatorial.
Durante a pandemia por Covid-19, uma atenção especial tem sido dada às recomendações da realização de broncoscopia em todo o Brasil, considerando a necessidade de mudanças estruturais nos hospitais do país e, ao fato de a broncoscopia ser um procedimento invasivo, com manipulação das vias aéreas e potencial contaminação da equipe profissional, que realiza o procedimento, assim como terceiros envolvidos. De acordo com as recomendações da Sociedade Brasileira de Pneumologia sobre a broncoscopia no contexto da pandemia são indicados, EXCETO:
A
Manter a pressão do cuff do tubo endotraqueal entre 40-45 cmH20 em pacientes entubados em terapia intensiva.
B
Usar bloqueador neuromuscular se o paciente estiver com reflexo de tosse presente para diminuir a dispersão de aerossol.
C
Dar preferência ao uso de broncoscópio descartável ou reutilizável, seguindo as normas de desinfecção dos equipamentos.
D
Em caso de coleta de amostras de lavado broncoalveolar para o diagnóstico de Covid 19, recomenda-se um mínimo de 2 a 3 ml de amostra e armazenamento em frasco estéril.
A abordagem do risco pulmonar inicia-se durante a avaliação pré-cirúrgica e, na tentativa de minimizar as complicações pós-operatórias, o rigor na seleção dos candidatos deve considerar a operabilidade, a função cardiopulmonar, a presença de comorbidades, o estado nutricional, a idade e a qualidade de vida. Considerando-se as recomendações da Sociedade Brasileira de Cirurgia Torácica sobre as complicações pós-operatórias em cirurgia do tórax, assinale a afirmativa INCORRETA.
A
No pós-operatório, a hipoventilação costuma ser a causa primária de microatelectasias difusas; a principal causa de hipoventilação é a dor.
B
Na suspeita de gangrena lobar pós-operatória, a reoperação para avaliação da viabilidade do lobo deve ser realizada o mais precocemente possível.
C
O sinal mais precoce de barotrauma é a presença de enfisema mediastinal causado pela ruptura dos alvéolos pulmonares distais com escape aéreo para o interstício peribronquicovascular.
D
A síndrome pós-pneumectomia caracteriza-se por um extremo desvio do mediastino contralateralmente, após a realização de uma pneumonectomia, levando a uma compressão do brônquio fonte.
Com relação às estenoses traqueais, assinale a alternativa correta:
A
As órteses de silicone são mais difíceis de serem colocas e retiradas, e tem menores índices de migração
B
A migração das órteses autoexpansíveis é comum, no entanto, ela não permite a invasão dos tumores através da malha metálica, devendo ser utilizada em tumores benignos
C
A órtese de silicone em T tem a desvantagem de necessitar de uma traqueostomia para o correto posicionamento, e precisa ser locada com broncoscópio flexível
D
As órteses metálicas autoexpansíveis podem ser inseridas por broncoscopia flexível, porém necessitam de fluoroscopia para checagem do posicionamento correto
E
A retirada das órteses metálicas é possível, porém ao contrário da sua inserção, a sua retirada são extremamente fáceis
Com relação aos tumores da parede torácica assinale a alternativa incorreta.
A
A displasia fibrosa é a neoplasia benigna mais comum dos arcos costais, nela a porção medular é substituída por tecido fibroso
B
O condrossarcoma é uma neoplasia maligna rara da parede torácica, respondem à quimioterapia e radioterapia, sendo esses os tratamentos de escolha
C
O sarcoma de Ewing é o tumor de parede torácica mais comum em crianças, o tratamento mais indicado é a quimioterapia neoadjuvante seguida de ressecção cirúrgica
D
Dois terços dos pacientes com plasmocitoma desenvolverão mieloma múltiplo ao longo do tempo, piorando o prognóstico
E
O tumor desmóide têm um componente infiltrativo associado a uma alta taxa de recidiva após a ressecção cirúrgica, apesar de ser classificado como um tumor benigno
Com relação ao tratamento do derrame pleural maligno, assinale a alternativa correta.
A
O cateter pleural de longa permanência é uma opção de tratamento para os pacientes sintomáticos com o pulmão encarcerado
B
A bleomicina é um agente antineoplásico utilizado para pleurodese e as taxas de sucesso são bem superiores ao do talco
C
A pleurodese com talco é um método muito utilizado para pacientes com derrame pleural maligno e o risco das partículas do talco serem absorvidas sistemicamente é inexistente
D
O iodopovidine é uma boa alternativa ao talco, com eficácia de aproximadamente 30% e alto índice de complicações
E
O shunt pleuroperitoneal pode aliviar os sintomas em aproximadamente 20% dos pacientes e não deve ser utilizado em pacientes sintomáticos com o pulmão encarcerado
Com relação aos métodos invasivos de estadiamento do mediastino, assinale a alternativa que apresenta corretamente o procedimento e as cadeias acessadas por ele.
A
Mediastinoscopia, cadeias 1, 2, 3, 4, 7 e 8
B
Ecobroncoscopia (EBUS), cadeias 1, 2, 3, 4, 7, 10 e 11
C
Linfadenectomia mediastinal videoassistida (VAMLA), cadeias 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 10 e 11
D
Ecobroncoscopia (EBUS), cadeias 1, 2, 3, 4, 7, 8, 9, 10 e 11
E
Mediastinoscopia, cadeias 1, 2, 3, 4, 7 e 8
Durante a avaliação de massas de mediastino anterior, é correto afirmar:
A
as massas maiores de 5 cm com suspeita clínica de tumor germinativo, quando cursarem com elevação de betaHCG, DHL e alfafetoproteína, devem ser necessariamente biopsiadas por cirurgia.
B
as lesões menores de 5 cm com limites bem definidos, sem suspeita de tumor germinativo, podem ir diretamente para ressecção completa, sem a necessidade de biópsia prévia.
C
a ressecção deve ser indicada sem a necessidade de biópsia, independentemente do tamanho, desde que a lesão tenha limites bem definidos na tomografia de tórax com contrataste.
D
caso a lesão seja inferior a 5 cm, a ressecção sem biópsia prévia é a melhor conduta, mesmo que a ressonância sugira invasão de estruturas adjacentes.
Sobre a miastenia gravis, é correto afirmar:
A
a timectomia somente está indicada para pacientes com miastenia que tenham evidência radiológica de timoma.
B
10 a 15% dos pacientes com miastenia apresentam timoma associado.
C
na presença de timoma, o tratamento cirúrgico deve ser necessariamente realizado por esternotomia.
D
dentre as vias de acesso para a timectomia sem timoma, a cirurgia robótica parece estar associada a piores resultados quando comparada a outras vias minimamente invasivas.
Com base no quadro clínico e radiológico, a principal hipótese diagnóstica se origina em qual tecido?
A
Tecido nervoso.
B
Tecido linfático.
C
Tecido vascular.
D
Tecido tímico.
Homem de 20 anos dá entrada no Pronto Atendimento com queixa de dor torácica súbita há 3 dias, que evoluiu com tosse e dispneia progressiva. Ao exame clínico, dispneico 2+/4+, redução do murmúrio vesicular e timpanismo à percussão do hemitórax direito. A radiografia de tórax do atendimento é apresentada.
Caso o paciente refira ser este o terceiro episódio desta afecção, qual a abordagem recomendada?
A
Videotoracoscopia direita para ressecção de blebs e pleurodese.
B
Drenagem torácica com dreno tubular calibroso (40F).
C
Toracotomia direita para lobectomia pulmonar.
D
Videotoracoscopia direita para lobectomia pulmonar.
Assinale a alternativa correta quanto às características bioquímicas do líquido pleural no quilotórax.
A
DHL abaixo de 2/3 do valor normal do plasma.
B
Triglicérides acima de 110 mg/dL.
C
pH abaixo de 7,2.
D
Colesterol acima de 200 mg/dL.
Quais resultados da análise do líquido pleural sugerem derrame pleural complicado?
A
Proteína pleural/proteína plasmática > 0,5; DHL pleural/DHL plasmático > 0,6; e DHL pleural > 2/3 do valor normal no plasma.
B
pH < 7,2; glicose < 40 mg/dL; e proteína pleural/proteína plasmática > 0,5.
C
pH < 7,2; glicose < 40 mg/dL; e DHL > 1000 U/L.
D
pH < 7,2; glicose > 40 mg/dL; e DHL > 1000 U/L.
Paciente do sexo masculino, 54 anos, tabagista há 38 anos, foi submetido à tomografia de tórax para investigação de tosse seca há 3 meses. Exame evidenciou nódulo sólido em pulmão direito, localizado em S2, adjacente à parede torácica, medindo 2,3 cm, além de 2 linfonodos medindo 1,5 cm em hilo pulmonar direito. Não foram evidenciadas outras alterações em tomografia do tórax, abdome e encéfalo, e PET-CT mostrou captação na lesão descrita em S2, com SUV de 3,1. Lesão foi submetida à biópsia por punção transtorácica e diagnóstico histopatológico mostrou adenocarcinoma minimamente invasivo. O paciente não tem outras comorbidades além do tabagismo e exames pré-operatórios de broncoscopia e função pulmonar mostraram que ele está apto a uma pneumonectomia direita, se necessária. Qual a conduta mais adequada nesse caso?
A
Segmentectomia anatômica S2 + S3 por VATS ou RATS, linfadenectomia mediastinal das cadeias 10R, 11R, 7, 2R e 4R e exame intraoperatório de congelação de linfonodos para definir necessidade de ampliar ressecção pulmonar para lobectomia.
B
Lobectomia superior direita por VATS ou RATS, linfadenectomia mediastinal das cadeias 10R, 11R, 7, 2R e 4R e exames intraoperatório de congelação de linfonodos para definir necessidade de ampliar ressecção pulmonar para bilobectomia.
C
Videomediastinoscopia pré-operatória com amostragem das cadeias 2R, 4R e 7. Se amostras negativas para neoplasia, segmentectomia anatômica S1 + S3 por VATS ou RATS, com linfadenectomia mediastinal das cadeias 10R, 11R, 7, 2R e 4R e exames intraoperatório de congelação de linfonodos para definir necessidade de ampliar ressecção pulmonar para lobectomia.
D
EBUS-TBNA ou videomediastinoscopia pré-operatória, com amostragem das cadeias 2R, 4R e 7. Se amostras negativas para neoplasia, segmentectomia anatômica S2 + S3 por VATS ou RATS, com linfadenectomia mediastinal das cadeias 10R, 11R, 7, 2R e 4R e exames intraoperatório de congelação de linfonodos para definir necessidade de ampliar ressecção pulmonar para lobectomia.
E
EBUS-TBNA pré-operatório com amostragem de todas as cadeias mediastinais e hilares acessíveis, e se amostras negativas para neoplasia, Lobectomia superior direita por VATS ou RATS, com linfadenectomia mediastinal das cadeias 10R, 11R, 7, 2R e 4R e exames intraoperatório de congelação de linfonodos para definir necessidade de ampliar ressecção pulmonar.
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