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Questões de Concurso sobre Cirurgia Torácica
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Em uma cidade do interior, há apenas um médico de família para cuidar de toda população. Durante um processo judicial, o juiz titular da cidade nomeia este médico como perito de Dona Ana. Ela está processando o INSS solicitando auxílio-doença devido à gonartrose. Das opções a seguir, marque a afirmativa correta.
A
O médico é proibido de participar de qualquer perícia neste município, pois é o único médico da cidade.
B
O médico pode participar, desde que Dona Ana nunca tenha sido assistida por ele, seja em uma instituição pública, seja em uma privada.
C
O médico não poderá ser perito caso Dona Ana tenha sido atendida por ele na sua clínica privada.
D
O médico não poderá ser perito caso Dona Ana tenha sido atendida por ele no SUS.
E
O médico pode sempre ser perito judicial, uma vez que é um profissional liberal autônomo.
Leia as afirmativas a seguir que dizem respeito ao pneumotórax e assinale a alternativa correta.
I -O pneumotórax espontâneo primário ocorre geralmente em adultos jovens entre os 20 e os 40 anos, do sexo masculino (na relação de 20 homens para 1 mulher), magros, longilíneos, altos e tabagistas.
II - O tratamento do pneumotórax espontâneo primário pode ser: observação; suplementação com oxigênio puro; aspiração simples; drenagem com tubos pleurais com ou sem instilação de substância esclerosante; videotoracoscopia para grampeamento das bolhas, lise de aderências pleurais, instilação de agente esclerosante ou abrasão pleural; e toracotomia.
III - No caso dos pneumotórax secundários, o American College of Chest Physicians recomenda que: 1) pacientes estáveis, com pneumotórax pequeno devem ser tratados com observação ou drenagem pleural fechada em selo d’água dependendo da intensidade dos sintomas e a evolução do pneumotórax; 2) pacientes estáveis, com pneumotórax grande devem ser tratados com drenagem pleural fechada sob selo d’água para re-expansão pulmonar; 3) pacientes instáveis, com pneumotórax de qualquer tamanho devem ser tratados com drenagem pleural para a re-expansão pulmonar. Nas 3 situações são pacientes que estão em regime de internação hospitalar e que após estabilização devem ser submetidos a procedimento vídeotoracoscópico ou aberto por meio de pequena toracotomia axilar que pode ser associado à biópsia do pulmão para reconhecimento e estabelecimento do diagnóstico da doença pulmonar prévia causadora do pneumotórax e realizar procedimento de pleurodese com agentes esclerosantes para prevenção de recorrências.
IV -A videotoracoscopia deve ser realizada já no segundo episódio do pneumotórax espontâneo primário.
V -A videotoracoscopia nunca deve ser realizada em casos
de pneumotórax espontâneo secundário.
Estão corretas as afirmativas:
A
II e III apenas
B
II e V apenas
C
II, III e IV apenas
D
I, II e III apenas
E
I, II, III e IV apenas
Nos tumores da via aérea, o que apresenta crescimento submucoso, infiltrando a bainha perineural da face externa traqueobrônquica, dificultando a avaliação do limite cirúrgico é:
A
carcinoma escamoso.
B
carcinoma neuroendócrino.
C
lipoma.
D
carcinoma adenoide cístico.
E
condroma.
Considerando o tratamento cirúrgico dos tumores malignos da parede torácica, as afirmações a seguir são corretas, EXCETO:
A
comparativamente uma margem cirúrgica de 2cm ou 4cm apresentam mesmo prognóstico.
B
o Sarcoma de Ewing é o tumor maligno mais comum na criança.
C
o Condrossarcoma é o tumor maligno primário de maior incidência.
D
a ressecabilidade das lesões dependem de seu tamanho e localização.
E
na reconstrução da parede preconiza-se a estabilidade e cobertura com partes moles.
Quando o câncer de pulmão é multifocal, a recomendação do II Consenso da ESMO é que se faça:
A
radioterapia estereotática ablativa.
B
quimioterapia sistêmica.
C
ressecção completa sempre que possível.
D
ressecções sub-lobares múltiplas.
E
nodulectomia com linfadenectomia radical completa.
Sabe-se que os pulmões são sítios frequentes de doenças metastáticas, e que algumas dessas metástases têm indicação de ressecção. Considerando isso, pode-se afirmar que:
A
há um limite de dez metástases, para cada lado, a serem ressecados.
B
na metástase única, com sítio primário controlado, está indicada a ressecção.
C
em pacientes com Escala Performance Estatos de 4, está indicada a ressecção.
D
nas lesões metastáticas dos sarcomas, a ressecção não mudará o prognóstico.
E
a prova de função pulmonar não tem indicação para as metastasectomias.
Leia as afirmativas a seguir que dizem respeito ao manejo do empiema pleural e assinale a alternativa correta.
I - A toracocentese seriada pode ser utilizada como método
terapêutico na fase I do empiema.
II - Os agentes fibrinolíticos na cavidade pleural melhoram a drenagem do material infectado pelo dreno, aumentando a penetração do antibiótico no líquido e permitindo a limpeza dos poros de drenagem pleural, assim reestabelecendo a circulação pleural, com efetividade variando de 80 a 90%.
III - A fase III do empiema reduz 25% da perfusão pulmonar e a realização da descorticação dobra a perfusão e melhora em até 80% a capacidade vital forçada e 69% volume expiratório forçado no primeiro minuto.
IV - A pleurostomia só é realizada quando o pulmão encarcerado não ocupa a cavidade pleural, mesmo após a descorticação.
V - A videotoracoscopia para descorticação só deve ser realizada na fase II do empiema ou na fase III, apenas em crianças.
Estão corretas as afirmativas:
A
II e III apenas
B
II e V apenas
C
II, III e IV apenas
D
I, II e III apenas
E
I, II, III e IV apenas
Nos traumas torácicos fechados, a fixação cirúrgica de fraturas da caixa torácica é indicada mais frequentemente associada à(ao):
A
pneumonia lobar.
B
atelectasia laminar.
C
traumatopneia.
D
dor torácica aguda.
E
coágulo pleural retido.
Sr. Pedro Augusto, 69 anos, proveniente de sua residência no bairro Pio XII, em Teresina (PI), sem história prévia de cardiopatia ou hipertensão arterial sistêmica, diabético, insulinodependente, deu entrada no hospital de referência vítima de um ferimento de arma branca em hemitórax esquerdo, com escape aéreo pelo orifício da lesão. Segundo o escore de risco cardiovascular perioperatório EMAPO (Estudo Multicêntrico de Avaliação Perioperatória), assinale a afirmativa verdadeira quanto ao risco (pontos e %) para óbito que apresenta este paciente no período antecedente à alta hospitalar pósoperatória:
A
0 ponto (< 1,0%).
B
1-5 pontos (< 3,0%).
C
6-10 pontos (< 7,0%).
D
11-15 pontos (7,0% a 13,0%).
E
> 15 pontos (> 13,0%).
Após a cirurgia do Sr. José Silva, no 3° dia de pós-operatório, o enfisema subcutâneo voltou a aumentar, com retorno da dispneia e taquicardia. Foi diagnosticada deiscência da anastomose e submetido o paciente a uma reoperação. Para prevenir esta frequente complicação na cirurgia da traqueia deve-se realizar:
A
a dissecção circunferencial da traqueia.
B
a ressecção dos pedículos vasculares que penetram nas porções laterais da parede traqueal.
C
a colocação de tubo endotraqueal com balonete inflado no pós-operatório.
D
a sutura com o máximo possível de pontos, para dar segurança à anastomose.
E
a drenagem ampla e desbridamento da ferida.
Para a re-estenose proposta para o Sr. José Silva, é importante uma técnica cirúrgica perfeita. É princípio empregado para este procedimento cirúrgico.
A
Fazer pontos transfixando a parede traqueal.
B
Utilizar fios finos (4-0 ou 5-0), absorvíveis, multifilamentares ou monofilamentares, com agulhas finas e delicadas.
C
Realizar sutura contínua, porém poupando a mucosa.
D
Nunca utilizar pontos separados, simples ou em X.
E
Evitar um número pequeno de pontos, com nós externos à luz, devendo envolver o segmento malácico.
A expectoração de sangue cuja origem é a árvore traqueobrônquica ou parênquima pulmonar raramente traz risco de morte ao paciente. Geralmente são eventos autolimitados. No entanto, sangramentos maiores que 300 ml em 24 horas são considerados hemoptises maciças e precisam geralmente de intervenção. Nestes casos mais graves, é CORRETO afirmar que:
A
sua principal causa, 95% das vezes, é o carcinoma broncogênico.
B
não se deve realizar broncoscopia pelo risco de parada respiratória do paciente.
C
a cintilografia suplanta a utilização da broncoscopia.
D
a fonte do sangramento é frequentemente a erosão de artérias sistêmicas, mais do que de artérias pulmonares.
E
a ressecção cirúrgica deve ser feita imediatamente, de urgência, pois raramente o paciente estabiliza suas condições clínicas.
Quanto ao acesso cirúrgico para o câncer de pulmão de não pequenas células em estágio inicial, o II Consenso da ESMO indica que a forma adequada:
A
depende da experiência do cirurgião.
B
não há evidências para uma recomendação apropriada.
C
deve ser por cirurgia robótica.
D
deve ser por cirurgia torácica vídeo-assistida.
E
deve ser por cirurgia aberta tradicional.
Grandes ferimentos da parede torácica, quando permanecem abertos, evoluem para o pneumotórax aberto, também denominado ferida torácica aspirativa. A inspiração completa fica impossibilitada, levando à baixa ventilação pulmonar com hipóxia e hipercapnia, quando o diâmetro da ferida:
A
é maior que 2/3 do diâmetro da traqueia.
B
é maior que 1/5 do diâmetro do hemitórax acometido.
C
é maior que 10 cm.
D
é maior que 5 cm.
E
é maior que 2 cm.
Para o tratamento inicial do pneumotórax aberto, deve-se em primeiro lugar:
A
proceder à drenagem imediata em selo d'água.
B
vedar a lesão por meio de um curativo quadrangular estéril maior que a lesão e fixado apenas em 3 (três) lados.
C
promover a sutura das bordas.
D
desbridar a ferida.
E
realizar a pneumonectomia.
Um tumor traqueal primário maligno que ultrapassa a parede traqueal e infiltra os tecidos vizinhos e/ou tem linfonodos peritraqueais com tumor, está em qual estágio?
A
I
B
II
C
III
D
IV
Qual dos itens abaixo refere-se a um tumor primário da traquéia:
A
Tumor amiloidótico
B
Xantoma
C
Histiocitoma fibroso
D
Todos acima.
Sobre tórax instável, qual das afirmativas abaixo NÃO está correta?
A
A topografia do segmento parietal instável tem significado do ponto de vista fisiopatológico e terapêutico.
B
Quando associado a lesões extratorácicas a mortalidade é maior.
C
O progresso alcançado quanto ao entendimento da fisiopatologia do tórax instável e no tratamento não modificou as taxas de mortalidade ao longo dos anos.
D
A mortalidade aumenta naqueles com pO2 abaixo de 70mmHg respirando ar ambiente, e/ou choque hipovolêmico.
Está indicado o tratamento cirúrgico no quilotórax:
A
Ausência de resposta a dieta hipogordurosa após cinco dias de tratamento.
B
Nos casos secundários a neoplasia ( linfoma).
C
Nas tromboses de cava superior.
D
Drenagem elevada ( mais de um litro por dia).
O desenvolvimento de fístula esôfago-pleural após a ressecção pulmonar é uma complicação incomum. Qual será o local de fistulização mais provável?
A
Próximo ao ligamento pulmonar inferior.
B
Na topografia do cajado da veia ázigos.
C
Logo abaixo da bifurcação carinal.
D
Nenhuma das acima.
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