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Questões de Concurso sobre Cirurgia Vascular
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A Trombose Venosa Profunda (TVP) é a formação de um coágulo sanguíneo em uma veia profunda, geralmente nas pernas ou braços. Esse coágulo pode se desprender e migrar para o pulmão, causando embolia pulmonar, uma condição que pode ser fatal. Sobre o tema, analise as assertivas a seguir:
I. O D-dímero é um exame laboratorial de alto preditivo negativo para o diagnóstico da TVP.
II. O ecodoppler colorido venoso apresenta alta sensibilidade para o diagnóstico da TVP distal, sendo sua sensibilidade maior que 90%.
III. O estudo CaVent Trial mostrou que o uso de terapia fibrinolítica na trombose do eixo ilíaco-cava diminui o risco de síndrome pós-trombótica.
Quais estão corretas?
A
Apenas I.
B
Apenas II.
C
Apenas I e II.
D
Apenas I e III.
E
I, II e III.
Paciente de 33 anos apresenta hemangioma extenso em face, deformidades ósseas e de partes moles, amaurose unilateral, retardo mental e lesões tipo granulomas na pele do hemangioma.
O diagnóstico provável é síndrome de
A
Kasabach-Merrit.
B
Sturge-Weber.
C
Proteus.
D
Kawasaki.
E
Marfan.
Em relação aos aneurismas das artérias renais, assinale a alternativa correta.
A
O diâmetro do aneurisma apresenta correlação com a sua localização, sendo os aneurismas tipo III mais calibrosos que o tipo I.
B
A causa aterosclerótica é mais frequente que a degenerativa.
C
O principal sintoma é a hipertensão arterial de difícil controle, seguido da hematúria microscópica.
D
Uma das indicações absolutas de tratamento é a concomitância do aneurisma com quadro de pielonefrite e necessidade de implante de prótese tipo duplo “J”.
E
Nos aneurismas tipo I, uma das possibilidades terapêuticas é o uso de Stent revestido.
As opções a seguir apresentam alterações circulatórias sistêmicas que podem ser ocasionadas por fístula arteriovenosa, à exceção de uma. Assinale-a.
A
Retenção de sódio e água.
B
Ativação do sistema renina-angiotensina.
C
Aumento do débito cardíaco.
D
Diminuição da frequência cardíaca (bradicardia).
E
Fístulas grandes de autodébito que podem levar a insuficiência cardíaca.
Assinale a alternativa correta sobre a anatomia e correlações cirúrgicas da artéria femoral profunda.
A
Na origem, a femoral profunda é cruzada anteriormente pela veia pudenda externa superficial.
B
A abordagem cirúrgica da femoral profunda em sua 2ª porção ocorre exclusivamente por dissecção lateral ao músculo sartório.
C
Na obstrução da artéria femoral superficial, a principal conexão entre a femoral profunda e a artéria poplítea ocorre através da 1ª perfurante.
D
Ambas as porções distais, ou seja, 2ª e 3ª porções repousam sobre o músculo adutor magno.
E
Sua divisão em primeira, segunda e terceira porções é definida pelos ramos arteriais: circunflexa femoral lateral e 2º ramo perfurante.
Paciente do sexo feminino, com 36 anos, procura avaliação clínica devido a quadro de longa data de varizes nos membros inferiores. Nega sensação de pernas pesadas ou edema nas pernas. Relata piora do quadro de varizes após a segunda gestação. Nega antecedente pessoal de trombose venosa profunda. Ao exame físico, nota-se presença de veias varicosas, sem edema ou alterações de coloração na pele.
A classificação clínica de CEAP para essa paciente é
A
C2.
B
C0.
C
C3.
D
C1.
E
C4a.
No início do tratamento com varfarina, podem surgir lesões necróticas de pele e subcutâneo, que atingem membros e eventualmente mamas, por vezes, de maneira bastante extensa. A seguinte trombofilia está associada a esta complicação:
A
deficiência de proteína C.
B
mutação do gene da protrombina.
C
fator V de Leiden.
D
deficiência de antitrombina III.
E
hiperhomocisteinemia.
Assinale a alternativa correta em relação a angioplastia de artéria carótida.
A
A melhor indicação para esse método ocorre nos pacientes sintomáticos e mais jovens, já que nesse grupo a ocorrência de microembolizações provenientes do arco aórtico é menor que nos pacientes idosos.
B
Quanto à escolha do dispositivo de proteção cerebral, o reversor de fluxo apresenta as mesmas contraindicações para uso que o filtro antiembólico.
C
Para utilização dos filtros de proteção, é obrigatório o uso de fio guia 0,014” adicional, já que todos os filtros disponíveis no mercado não apresentam guia para a passagem da lesão carotídea.
D
De modo geral, a assistolia transitória intraoperatória ocorre após o implante do stent carotídeo, e não na acomodação por balão do stent.
E
Os stents com mesh apresentam a características de se comportarem como os stents revestidos, diminuindo as microembolizações transmalha, impedindo o fluxo através de sua estrutura.
Assinale a alternativa correta sobre a anatomia cirúrgica da artéria subclávia.
A
Na abordagem supraclavicular, a secção do músculo escaleno médio expõe a artéria subclávia.
B
Na abordagem supraclavicular, é frequente a identificação do nervo acessório sobre o musculo escaleno anterior.
C
Na dissecção da artéria subclávia à direita, uma das complicações relativamente frequentes é a lesão do ducto torácico com linforragia.
D
São colaterais habitualmente identificadas na abordagem infraclavicular da artéria subclávia: tronco tireocervicial e torácica interna.
E
A artéria subclávia direita pode ser acessada por abordagem cervical em virtude da bifurcação do tronco braquiocefálico ser atrás da articulação esternoclavicular.
Assinale a alternativa que apresenta o perfil de paciente geralmente acometido pela Tromboangeíte Obliterante.
A
20 e 40 anos, tabagistas e com obstrução de artérias de grande calibre.
B
Acima dos 60 anos, tabagistas e com obstrução de artérias de grande calibre.
C
Acima dos 50 anos, tabagistas, dislipidêmicos e com obstrução do segmento fêmoro-poplíteo.
D
Acima dos 60 anos, tabagistas, diabéticos e com acometimento concomitante dos segmentos fêmoro e infrapoplíteo.
E
20 a 40 anos, tabagista e com acometimento preferencial das artérias infrapoplíteas.
Em relação à doença cerebrovascular extracraniana, assinale a alternativa correta.
A
Paciente acima de 80 anos de idade, em princípio, não devem ser submetidos a tratamento cirúrgico de estenose carotídea, em função do maior risco de AVC perioperatório
B
As diretrizes atuais de tratamento recomendam aguardar quatro semanas, após um episódio de ataque isquêmico transitório, para realizar a endarterectomia de carótida.
C
A utilização rotineira de remendo de pericárdio bovino na endarterectomia de carótida está associada à diminuição na incidência de AVC tardio.
D
A oclusão carotídea contralateral gera o mesmo risco de AVC e óbito após endarterectomia, quando comparada à estenose moderada contralateral.
E
No tratamento da síndrome de hiperperfusão após endarterectomia, é fundamental a administração de anticoagulante endovenoso em dose plena.
Assinale a alternativa correta em relação às amputações de membros inferiores.
A
A amputação transmetatarsiana demanda retalho extenso de dorso do pé, por ser pele de maior qualidade para suporte de deambulação em relação à pele plantar.
B
A desarticulação dos metatarsianos deve ser evitada em pacientes diabéticos, pelo risco de osteomielite proximal do retrope.
C
São consideradas amputações maiores dos membros inferiores as que são praticadas em nível proximal às articulações metatarso-falangeanas.
D
Complicação frequente, que o ocorre após a desarticulação entre calcâneo e tálus dos demais ossos do tarso, é a deformidade do retropé em posição equinovara.
E
Nas amputações transtibiais, a técnica que utiliza retalho anterior longo, revestindo a tíbia sem músculo gastrocnêmio, é a que produz melhores resultados de cicatrização.
Durante a fase de reperfusão, após período prolongado de isquemia, há reintrodução do oxigênio molecular, que reage com uma substância acumulada no tecido isquêmico, formando espécies reativas de oxigênio. Essa substância é a
A
prostaglandina.
B
hipoxantina.
C
interleucina.
D
trombina.
E
endotelina.
Os pacientes com sinais clínicos evidentes de lesão vascular requerem exploração cirúrgica do pescoço, caso se visualize ao exame físico inicial a presença de:
A
turgência jugular
B
hemorragia interna
C
hematoma expansivo
D
pulso carotídeo aumentado
Mulher de 58 anos procura assistência médica com quadro de dor no flanco direito. Relata que a dor começou há aproximadamente uma hora, quando se abaixou para pegar algo no chão, e que é constante e intensa. Ela nega disúria ou hematúria. O histórico é notável para hipertensão, artrite reumatoide, câncer de ovário metastático e trombose venosa profunda bilateral com recente colocação de filtro na veia cava inferior Seus sinais vitais são: pressão arterial: 108 x 62 mmHg; frequência cardíaca: 121 bpm; frequência respiratória: 20 ipm; oximetria de pulso: saturação de 99%; temperatura: 37,4 o C.
É realizada uma tomografia do abdome, mostrada a seguir:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Nesse momento, o manuseio correto consiste em
A
administrar vancomicina e cefepima e coletar duas séries de hemoculturas.
B
consultar urgentemente um cirurgião vascular.
C
indicar uma laparotomia exploradora.
D
prescrever heparina e trombolítico.
E
repetir a tomografia com contraste.
Homem de 37 anos é trazido ao pronto-socorro com queixa de dor e palidez no membro inferior esquerdo, que começou há 6 horas. Está com dor agora, ao repouso. Relata antecedente de claudicação intermitente para 400 metros, que não sabe bem quando começou, mas acha que por volta de 6 meses. Relata que a claudicação não ocorre sempre que caminha. Nega antecedente de tabagismo, de diabetes, ou de dislipidemia. Não faz esportes de maneira rotineira. Pai e mãe vivos, saudáveis. Ao exame físico (dados relevantes): IMC = 28 kg/m2 , FC = 85 bpm rítmico, PA = 132 x 80 mmHg. No membro inferior direito, não acometido, todos os pulsos são presentes, e não há nenhuma alteração neurológica. No membro inferior esquerdo, só há pulso femoral presente. Notam-se ainda frialdade e palidez no pé e perna esquerda do paciente, fraqueza leve na musculatura do pé e sensibilidade do terço distal da perna em diante está diminuída. Não há edema em nenhum dos membros inferiores.
Assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, o quadro clínico e a etiologia mais provável do paciente.
A
Oclusão arterial aguda com risco iminente de perda do membro; persistência da artéria ciática.
B
Oclusão arterial aguda com risco iminente de perda do membro; tromboangeíte obliterante.
C
Oclusão arterial aguda com risco iminente de perda do membro; doença cística adventicial da artéria poplítea.
D
Oclusão arterial aguda sem risco iminente de perda do membro; aprisionamento da artéria poplítea.
Em procedimentos de cirurgia vascular como a dissecção arterial ou o trauma de grandes vasos, o componente endógeno que é exposto ao sangue e desempenha papel central na ativação da cascata de coagulação é o(a)
A
fator tecidual (tissue factor — TF).
B
proteína C ativada.
C
plasminogênio.
D
trombomodulina.
E
fator XI.
Paciente de 50 anos de idade, atendida em ambulatório de cirurgia vascular, queixava-se principalmente de dores nas pernas, que, segundo ela, melhoravam à elevação dos membros inferiores. O exame físico revelou pulsos proximais e distais palpáveis nos dois membros inferiores, úlcera única em terço distal e face medial da perna direita, e edema na perna esquerda.
Nessa situação hipotética, os achados relativos à perna direita e à perna esquerda da paciente, correspondem, respectivamente, conforme a classificação de insuficiência venosa crônica CEAP, a
A
C3 e C6.
B
C3 e C5.
C
C6 e C1.
D
C6 e C3.
E
C6 e C5.
Paciente é portador de doença arterial oclusiva periférica de etiologia aterosclerótica, classificada como Fontaine IV, Rutheford grau 3 categoria 6, com extensa lesão necrótica, sem sinais de infecção, em antipé esquerdo e direito, com a presença de pulso femoral bilateral e ausência de pulsos poplíteos e distais. Apresenta pressão arterial de 140 mmHg × 90 mmHg e frequência cardíaca de 88 batimentos por minuto. A arteriografia revela oclusão de artéria femoral superficial (femoral profunda pérvia), oclusão de poplítea e todos os vasos infrapoplíteos. Opta-se por amputação primária mediante autorização do paciente.
Nesse caso, o tipo de amputação que oferece a maior chance de cicatrização do coto é
A
a de Lisfranc bilateral.
B
a de Chopart bilateral.
C
a transfemoral fechada bilateral.
D
a de Lisfranc no lado direito e a de Chopart no lado esquerdo.
E
a transtibial aberta bilateral.
Paciente diagnosticado, por ecografia vascular, com refluxo unilateral de toda a safena magna queixa-se de dor mais proeminente ao fim do dia e apresenta varizes de grosso calibre.
Nesse caso, recomenda(m)-se
A
safenectomia bilateral.
B
termoablação por laser de safena parva.
C
safenectomia (por termoablação por laser ou radiofrequência ou safenectomia por stripping) da safena incompetente e fleboextração das varizes.
D
aplicação de espuma de polidocanol à 0,5% em porção distal da safena acometida.
E
anticoagulação.
Gerar simulado