Questões de Concurso sobre Cirurgia Vascular

Paciente feminina, de 72 anos, com histórico de hipertensão arterial, dislipidemia e tabagismo, vinha apresentando dor abdominal pós-prandial há 6 meses, associada à perda de 12 kg no período. Relatou evitar refeições por medo da dor. Angiotomografia com contraste demostrou estenose ostial de 70% do tronco celíaco, estenose ostial de 80% da artéria mesentérica superior e artéria mesentérica inferior ocluída. Exames laboratoriais estavam dentro da normalidade, sem sinais de isquemia intestinal aguda. A paciente era independente para as atividades da vida diária e não apresentava contraindicações clínicas para intervenção vascular. Com base nas diretrizes atuais, qual a conduta terapêutica mais adequada?

Assinale a assertiva correta sobre o tratamento cirúrgico do aneurisma da aorta abdominal.

Paciente masculino, de 60 anos, com histórico de hipertensão arterial, apresentou quadro de dor torácica de início súbito, tendo sido diagnosticada dissecção aórtica tipo B. Após estabilização clínica, com controle adequado da pressão arterial, da frequência cardíaca e da dor, o paciente recebeu alta da UTI. Considerando a realização de angiotomografia de controle para um quadro de dissecção não complicada, qual dos achados abaixo sugere pior prognóstico e pode ser um indicativo de tratamento endovascular na fase subaguda?

Assinale a assertiva correta sobre dispositivos usualmente utilizados em procedimentos endovasculares.

Paciente masculino, de 66 anos, com histórico de doença arterial periférica e tabagismo, veio à consulta queixando-se de dor abdominal pós-prandial há cerca de 4 meses, ingestão alimentar progressivamente reduzida e perda ponderal de 10 kg. Informou não ter apresentado episódios de diarreia e vômitos nem sinais de infecção sistêmica. Angiotomografia computadorizada abdominal identificou estenose de 90% na artéria mesentérica superior, oclusão da artéria mesentérica inferior e estenose moderada de 60% do tronco celíaco. A anatomia foi considerada favorável à abordagem endovascular. O paciente era funcionalmente ativo e não havia contraindicações cirúrgicas relevantes. Com base no contexto clínico, qual a conduta terapêutica mais adequada?

Com base nas evidências recentes de estudos controlados e metanálises comparativas entre a cirurgia de by-pass e as intervenções endovasculares em pacientes com isquemia ameaçadora do membro, assinale a assertiva correta.

Paciente masculino, de 79 anos, com histórico de tabagismo, apresentou dor intensa e súbita no membro inferior esquerdo com evolução de 24 horas, associada a frialdade, palidez e parestesia. O exame físico revelou ausência de pulsos poplíteo e distais; a mobilidade estava preservada. Ecodoppler colorido realizado à beira do leito evidenciou aneurisma de poplítea trombosado com ausência de fluxo nos três vasos da perna nos segmentos avaliados. Avaliação complementar com imagem identificou veia safena magna com calibre de 4 mm em toda a extensão da coxa. Estabelecendo-se o diagnóstico sindrômico de oclusão arterial aguda Rutherford IIa, qual a abordagem inicial mais adequada?

Qual é o principal mecanismo responsável pelo desenvolvimento da síndrome pós-trombótica após um episódio de TVP?

Sobre a arteriosclerose obliterante (oclusão arterial crônica), analise as assertivas a seguir:

I. O tabagismo e o diabetes melito são os principais fatores de risco.

II. O ITB <0,9 é diagnóstico de doença arterial periférica.

III. A dor em repouso geralmente indica isquemia crítica, associada a risco de perda do membro.

IV. A revascularização precoce está indicada apenas em pacientes assintomáticos para evitar progressão da doença.

V. O exame físico com ausência de pulsos periféricos pode ser suficiente para o diagnóstico e conduta em todos os casos, dispensando a realização de exames complementares.

Quais estão corretas?

Em relação à classificação de Rutherford para doença arterial obstrutiva periférica, assinale a alternativa que apresenta a correlação correta do quadro clínico ao estágio da classificação.

Um paciente de 68 anos, tabagista e diabético, será submetido a uma revascularização arterial infrainguinal. Sobre os cuidados no pré e pós-operatório em cirurgia vascular, analise as assertivas a seguir:

I. A suspensão de antiagregantes plaquetários deve ser feita sempre sete dias antes da cirurgia para reduzir risco de sangramento.

II. O controle glicêmico rigoroso no período perioperatório é fundamental para reduzir complicações infecciosas.

III. No pós-operatório imediato, a avaliação do pulso periférico ipsilateral é essencial para monitorar a perviedade da revascularização.

IV. A profilaxia para tromboembolismo venoso deve ser considerada de acordo com risco clínico e tipo de procedimento.

V. O uso de estatinas deve ser mantido no perioperatório devido ao efeito estabilizador de placa aterosclerótica.

Quais estão corretas?

Paciente de 58 anos, obeso, tabagista, com história de varizes de membros inferiores de longa data, apresenta dor, edema e eritema em face medial da perna esquerda. Ao exame, observa-se cordão endurecido e doloroso, além de úlcera superficial no maléolo medial. Em relação ao quadro descrito, assinale a alternativa correta.

Mulher de 28 anos, sem comorbidades prévias, descobriu hipertensão arterial em exame de academia. Após o diagnóstico iniciou tratamento com medico do posto de saude e mesmo com o uso adequado de 4 tipos de medicamentos anti-hipertensivos, não consegue controlar a hipertensão. Foi então encaminhada para investigação complementar, sendo diagnosticada com hipertensão renovascular por displasia fibromuscular. Neste caso, o tratamento mais recomendado é:

A crossa da veia safena interna (junção safeno-femoral) é uma região anatômica crucial no tratamento da insuficiência venosa crônica, caracterizada pela confluência de diversos ramos na veia femoral comum. Qual dos seguintes conjuntos de ramos é tipicamente encontrado drenando diretamente nessa junção?

Paciente, sexo masculino, 58 anos, não tabagista, não hipertenso, diabético há nove anos e insulino-requerente há dois anos. Comparece ao Pronto-Socorro com história de ferida na falange distal do hálux direito, sem relato de trauma local. Sem dor no momento. Ao exame verificou-se ferida de 0,5 x 1,5 cm na região anterior da falange distal do hálux direito, com perda da unha, com necrose nas bordas e fibrina no leito, associado à hiperemia em todo artelho e saída de secreção amarelada. Pulsos femoral, poplíteo e tibial posterior normais. Pulso dorsal do pé não palpável. De acordo com estas informações clínicas, marque a opção correta quanto à provável etiologia desta ferida.

Paciente submetido à angiografia por punção femoral e colocação de introdutor arterial 5F, tendo recebido heparinização sistêmica. Ao final do procedimento, o Tempo de Coagulação Ativada foi de 403 segundos. Qual a melhor conduta segura, eficiente e confortável para o paciente em relação à retirada do introdutor?

O Cilostazol é um inibidor da fosfodiesterase III, que leva ao relaxamento muscular e a vasodilatação, cuja principal indicação é o aumento da distância de marcha sem dor no paciente com claudicação intermitente. Entretanto, os pacientes vasculares têm muitas comorbidades e há uma situação na qual o Cilostazol não deve ser prescrito, além de intolerância ao medicamento. Assinale a opção que corresponde à contraindicação do uso de Cilostazol.

Paciente, sexo masculino, 75 anos, hipertenso, tabagista, apresentou hemiparesia esquerda e dislalia há duas semanas, porém com recuperação quase plena após quatro dias internado em unidade semi-intensiva. Foi solicitado exame de duplex scan de artérias carótidas que identificou estenoses estimadas em 70% em carótida interna direita e 50% em carótida interna esquerda. Angiotomografia confirmou os achados do duplex scan. Diante do quadro clínico, qual seria a melhor abordagem para o paciente?

O aneurisma de aorta abdominal é o mais frequente dos aneurismas extracranianos. São considerados fatores de risco para seu desenvolvimento, exceto:

O sistema de classificação WIfI (Wound, Ischemia and foot Infection- Ferida, Isquemia e Infecção no pé) consegue estimar o risco de amputação e o benefício de revascularização em pacientes com doença arterial periférica e/ou pé diabético. De acordo com esta classificação, qual o valor do índice tornozelo braço acima do qual o benefício de revascularização do membro é considerado muito baixo?